社区预防与控制

第一节社区护理程序社区护理程序的概念（掌握）社区护理程序是社区护理工作中一种系统的、科学的为护理对象确认问题和解决问题的工作方法，它分为评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤，且是一个持续不断的循环过程。5/9/20241社区预防与控制评估分析压力反应程度社区护理诊断实施计划评价一级、二级、三级预防社区健康受多方面因素影响社区健康护理活动应用护理程序5/9/20242社区预防与控制一、

评估1.资料收集的内容（掌握）

1）社区的地理与人文环境特征

2）社区人口群体特征

3）社区系统特征

5/9/20243社区预防与控制人口群体特征

人口的数量和密度人口构成人口的健康状况人口增长趋势和流动率5/9/20244社区预防与控制社区地理环境与人为环境特征社区的气候、位置、空气和土地的利用、水源、交通状况等人为环境，社区内人际关系5/9/20245社区预防与控制社会系统特征

政治系统经济系统教育医疗保健安全与交通系统社区娱乐信息传递5/9/20246社区预防与控制一、

评估2．资料收集的方法（掌握）

观察交谈查阅资料调查法5/9/20247社区预防与控制重点人物访谈问卷调查社区讨论会专题小组讨论选题小组讨论调查法5/9/20248社区预防与控制一、

评估3．资料的整理①分类②整理5/9/20249社区预防与控制一、

评估4．资料的分析①原始数据要经过统计学处理②去粗取精，去伪存真③注意不同区域的横向比较④立足社区健康护理5/9/202410社区预防与控制二、社区护理诊断

（一）确定社区健康问题，提出护理诊断陈述三要素社区健康问题（problemP）引起社区健康问题的元婴（etiologyE）推断问题的主客观规律（症状或体征）（signＳ）5/9/202411社区预防与控制（二）确定社区健康问题的优先顺序社区居民强烈要求解决的问题社区护士能解决、能协调或能减低社区危害的问题问题的严重性和危害性大的问题预算少，收益大的问题预防性问题以点带面，可以带动解决其他社区健康问题社区能解决的问题，可行性大的问题5/9/202412社区预防与控制三、计划确定内容确定活动目标制定具体实施方案制定护理计划5/9/202413社区预防与控制四、实施社区护士的工作

与其他相关人员密切合作鼓励护理对象及家庭成员积极参与随时注意收集各种与护理对象健康相关的资料及时、准确的进行各种护理记录5/9/202414社区预防与控制五、评价

按活动性质分类过程评价结果评价过程评价1.评估阶段2.确定问题阶段3.计划阶段4.实施阶段5.评价阶段结果评价：1.近期效果评价2.远期效果评价分类5/9/202415社区预防与控制第二章社区预防与控制学习目标：掌握社区三级预防的内容掌握常见重大疫情与中毒事件的处理掌握直接指标的计算方法熟悉社区疾病监测的概念，监测内容5/9/202416社区预防与控制一、三级预防（1）三级预防二级预防一级预防临床前期预防临床期预防病因预防5/9/202417社区预防与控制一、三级预防（2）1.一级预防（病因预防）

对象：健康人群

针对时期：疾病自然史的易感期

目的：控制和消除疾病的危险因素，预防疾病的发生，促进健康主要内容：健康促进、健康保护

5/9/202418社区预防与控制一、三级预防（3）1.一级预防

主要内容：

健康促进：通过创造促进健康的环境使人群避免或减少对病因的暴露。

健康保护:针对易感人群实行特殊保护措施。

5/9/202419社区预防与控制一、三级预防（4）2.二级预防（临床前期预防）

对象：尚无临床症状，但体内已发生某些病理改变的人群

针对时期：疾病史的临床前期阶段

目的：做好“三早”工作，以控制疾病的发展和恶化，防治疾病的复发或变为慢性病。早发现早诊断早治疗5/9/202420社区预防与控制一、三级预防（5）2.二级预防主要内容：非传染性慢性病的预防传染病的预防公害病和职业病的预防5/9/202421社区预防与控制

水俣病（Minamatadisease）：由甲基汞污染水体所致,日本熊本县水俣地区居民长期食用受甲基汞污染的鱼贝类而引起的慢性甲基汞中毒。

主要表现为：严重精神迟钝、协调障碍、共济失调、步行困难、语言、咀嚼、咽下困难，大发作性癫痫，斜视和发笑，生长发育不良，肌肉萎缩，四肢变形。水俣病5/9/202422社区预防与控制水俣病患者5/9/202423社区预防与控制三、三级预防（6）3.三级预防（临床预防）对象：临床期及康复期的病人目的：采取各种有效治疗和康复措施，防止病情恶化，预防并发症和残障，促进康复，使病人尽量恢复劳动和生活能力，达到病而不残，残而不废。内容：躯体康复、疾病治疗、心理复健、职业康复等。5/9/202424社区预防与控制三级预防与疾病自然史的关系

5/9/202425社区预防与控制知识链接原级预防：采取有效手段控制或消除致病因素产生的过程。例如，针对吸烟的危害，禁止或控制烟草的生产和销售。5/9/202426社区预防与控制二、社区疾病监测（1）疾病监测是长期、连续、系统地收集疾病及其影响因素的资料，经过分析将信息及时反馈，以便采取干预措施并评价其效果。5/9/202427社区预防与控制疾病监测的几个概念直接指标：监测得到的发病数、死亡数以及经过分析后得到的发病率、死亡率等，称为监测的直接指标。间接指标：有时监测的直接指标不易获得，如流行性感冒（流感）死亡与肺炎死亡有时难以分清，则可用“流感和肺炎的死亡数”作为监测流感疫情的间接指标。

5/9/202428社区预防与控制二、社区疾病监测（3）2.疾病监测的种类传染病监测非传染病监测危险因素监测事件监测5/9/202429社区预防与控制二、社区疾病监测（4）传染病监测：规定的国际监测传染病有：流行性感冒、脊髓灰质炎、疟疾、流行性斑疹伤寒和回归热。我国法定报告传染病分为甲、乙、丙三类共35种。5/9/202430社区预防与控制二、社区疾病监测（5）非传染病监测种类：恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、职业病、肝硬化与酒精中毒、出生缺陷等。天津市开展了以“肿瘤、冠心病、脑卒中、高血压”为重点的非传染性“四病”的防治研究等。

其他公共卫生监测种类：环境监测、营养监测、婴儿与孕产妇死亡监测、药物不良反应监测、计划生育监测等。5/9/202431社区预防与控制

二、社区疾病监测（6）5/9/202432社区预防与控制二、社区疾病监测（7）3、疾病监测的工作过程收集资料分析资料反馈信息利用信息5/9/202433社区预防与控制二、社区疾病监测（8）收集资料1、人口学资料2、疾病发病或死亡的资料3、实验室检测资料4、危险因素调查资料5、干预措施记录6、专题调查报告7、动物宿主的分析资料8、其他有关资料返回5/9/202434社区预防与控制二、社区疾病监测（9）分析资料将收集到的原始资料认真核对、整理利用统计学技术把各种数据转变为有关的指标解释这些指标究竟说明了什么问题5/9/202435社区预防与控制二、社区疾病监测（10）反馈信息纵向横向向上向下反馈给卫生行政部门及其领导反馈给下级监测机构及其工作人员反馈给有关的医疗卫生机构及其专家，以及社区及其居民5/9/202436社区预防与控制2002年某医院1402例孕妇分娩结果分娩结果例数构成比（％）过期产211死产211早产21215足月114883总计1402100图2-82002年某医院1402例孕妇分娩结果5/9/202437社区预防与控制呼吸系统病脑血管病恶性肿瘤损伤与中毒心脏疾病其它图2-18我国部分县1988年的死因构成比5/9/202438社区预防与控制二、社区疾病监测(11)监测资料的应用：直接指标：1.发病率2.患病率3.生存率4.病死率5.死亡率5/9/202439社区预防与控制四、重大疫情与中毒事件的处理（一）社区疫情发生时1.处理要点1）对甲类传染病病人和病原携带者，乙类传染病中的SARS、禽流感、肺炭疽病人予以强制隔离治疗2）对其他乙类、丙类传染病病人，采取必要的治疗和控制传播措施3）对疑似甲类传染病病人，安排在指定场所进行医学观察5/9/202440社区预防与控制四、重大疫情与中毒事件的处理4）对传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人污染的场所、物品和密切接触的人员，实施必要的卫生处理和预防措施5）对疫源地采取适当的消毒措施，防止传染病的流行和扩散6）针对易感人群采取适当的消毒措施，防止传染病的流行和扩散7）健康教育5/9/202441社区预防与控制四、重大疫情与中毒事件的处理2.重大传染病疫情处理工作预案1）疫情的初步调查2）隔离救治病人和疑似病人3）向上级卫生防疫主管部门上报疫情4）进一步调查核实5）封锁疫点管理疫区6）深入开展流行病学调查7）修订、补充防止措施8）解除封锁、解除隔离5/9/202442社区预防与控制四、重大疫情与中毒事件的处理（二）中毒事件食物中毒：指人摄入了含有生物性、化学性的有毒有害物质后或把有毒有害物质当作食物摄入后所出现的非传染性的急性或亚急性疾病，属于食源性疾病的范畴。5/9/202443社区预防与控制四、重大疫情与中毒事件的处理引起食物中毒的食物：致病菌或其毒素污染的食物已达急性中毒剂量的有毒化学物质污染的食物外形与食物相似而本身含有毒素的物质本身含有毒物质，而加工、烹调方法不当未能将其除去的食物由于贮存条件不当，在贮存过程中产生有毒物质的食物5/9/202444社区预防与控制亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒量为0.2～0.5克，致死量为3克。一些蔬菜，如菠菜、大白菜、甘蓝、韭菜、萝卜、芹菜、甜菜含有大量硝酸盐，若存放于温度较高处，在硝酸盐还原酶作用下，硝酸盐可还原成亚硝酸盐。蔬菜在腌制过程中，其中的亚硝酸盐含量逐渐增高，在8～14天时有一高峰，以后又逐渐降低。煮熟的蔬菜存放于温度较高处，由于某些细菌的硝酸盐还原酶的作用，也可产生亚硝酸盐。5/9/202445社区预防与控制亚硝酸盐中毒中毒的机理是亚硝酸盐将血红蛋白的二价铁氧化为三价铁，使血红蛋白成为高铁血红蛋白，失去携带氧的能力，造成机体缺氧。

亚硝酸盐中毒潜伏期短，一般为数十分钟或1～3小时，症状以紫绀为主。皮肤粘膜、口唇、指甲下最明显，除紫绀外，并有头痛、头晕、心率加快、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、烦躁不安。严重者有心律不齐、