糖尿病流行病学

糖尿病流行病学1糖尿病流行病学5/9/20241998年全球1.35亿,预测2025年将猛增至3亿。发达国家将增至45%，发展中国家增加200%。1/20例死于糖尿病。每天有8700人死于糖尿病每分钟有6人死于糖尿病亚太地区每4例死亡中就有1例死于糖尿病。(Roglicetal,2005)Thereare135millionpeoplewhohaveDM,overtheworldin1998,andthenumberswilldramaticallyincreaseto300million.offall,45%belongtothedevelopedcountry,andthedevelopingcountrywillincrease200%.2糖尿病流行病学5/9/2024

在发展中国家，糖尿病的流行在过去10年中增长的非常明显。据估计，2000年以后,中国和印度等发展中国家的糖尿病流行增长2倍。在中国，糖尿病流行已经从1980年的0.67%增加到了1997年的3.21%，约是15年前的5倍，并以每年新增病例近100万的速度增长。3糖尿病流行病学5/9/2024MedicalandHealthAnnualEncyclopaediaBritannica,1999糖尿病:一种21世纪的流行病？4糖尿病流行病学5/9/2024SECTION1Introduction

SECTION2EpidemiologicalCharacteristicsSECTION3MetabolicSyndromeSECTION4PreventionandTreatmentStrategiesandMeasures第一节概述第二节流行病学特征第三节代谢综合征第四节防治策略与措施5糖尿病流行病学5/9/2024

一、糖尿病的定义和分型第一节概述(Introduction)Definitionandclassificationofdiabetesmellitus二、糖尿病的诊断标准Diagnosticcriteriaofdiabetesmellitus6糖尿病流行病学5/9/2024一、糖尿病的定义和分型特点：慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和/或作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭。糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱Definitionandclassificationofdiabetes7糖尿病流行病学5/9/2024DiabetesMellitus(DM)DefinitionAmetabolicdisorderofmultipleaetiologycharacterizedbychronichyperglycaemiawithdisturbancesofcarbohydrate,fatandproteinmetabolismresultingfromdefectsininsulinsecretion,insulinactionorboth

AssociatedwithariskofdevelopinglatediabeticcomplicationsincludingMicrovascular(retinopathy,nephropathy)Macrovascular(atherosclerosis)Neuropathy8糖尿病流行病学5/9/2024DefinitionofDiabetesCharacterizedbyhyperglycaemia•Defectsininsulinproduction•Autoimmuneorotherdestructionofbetacells•Insulininsensitivity•Impairedactionofinsulinontargettissues9糖尿病流行病学5/9/20241型糖尿病妊娠期糖尿病分型(Classification)Type-1diabetes

Gestationaldiabetes2型糖尿病其他特殊类Type-2diabetes

Otherspecificcategories10糖尿病流行病学5/9/2024NormalImpairedfastingglucose*Impairedglucosetolerance**（IGT）DiabetesFPG<6.1mmol/L[5.6]6.1to6.9mmol/L*≥7.0mmol/L2hrPG<7.8mmol/L7.8to11mmol/L**≥11.1mmol/LCDA2003,ADA2004,WHO2002二、糖尿病的诊断标准(DiagnosingDiabetes)11糖尿病流行病学5/9/2024第二节糖尿病的流行病学特征（Epidemiologicalcharacteristics）

2型糖尿病的分布糖尿病的危险因素Distributionoftype-1Distributionoftype-2Riskfactorsfordiabetes1型糖尿病的分布12糖尿病流行病学5/9/2024•230millionaffectedin2006•350millionwithin20years•MostrapidinIndianandAsiansubcontinentsWorldwideepidemic13糖尿病流行病学5/9/2024WorldwideepidemicZimmet,Nature200114糖尿病流行病学5/9/2024

2025TopThreeCountriesInTheWorld19million57million37million16million199515糖尿病流行病学5/9/2024治疗糖尿病的费用

(CostsforTreatment)*DiabetesAtlas,3rdedition,InternationalDiabetesFederation,主要的费用用于治疗

糖尿病并发症ComplicationsMedicalcarePrevention＄2320亿(in2007)医护费用:患者由于残疾丧失劳动能力或过早死亡2007年,全球用于糖尿病防治的健康费用达到＄2320亿16糖尿病流行病学5/9/2024一、1型糖尿病分布(DistributionofType1Diabetes)17糖尿病流行病学5/9/2024CharacteristicsofType1Diabetes-Hypoinsulinemia(↓insulinlevels)-5%ofdiabeticcases-Patientsrequireinsulin-Ageofonset:childhood-Ketoacidosis(↑ketonesinblood)18糖尿病流行病学5/9/2024•Autoimmunedisease•SelectivedestructionofβcellsbyTcells•Severalcirculatingantibodiesagainsβcells,

Causeofautoimmuneattack:unknown•Bothgenetic&environmentalfactorsareimportantEtiologyofType1Diabetes19糖尿病流行病学5/9/202420糖尿病流行病学5/9/2024国家之间有差异地区分布(RegionalDistribution)最高芬兰(36.5/10万)撒丁岛（36.8/10万）中等欧美3-19/10万最低亚洲、非洲、拉丁美洲0.5-1.3/10万同一洲内各国有差异芬兰(45/10万)和希腊(4.6/10万)相差10倍南北差异纬度越高发病率越高我国以长江为界，北高（0.65/10万）南低（0.5/10万）21糖尿病流行病学5/9/2024年龄和性别男女相似10-14岁发病率最高，青春期后开始急剧下降。种族和民族美国白人＞黑人欧洲＞亚洲人群分布

(PopulationDistribution)AgeandGendernodifferencebetweenmenandwomen,theincidenceofage10-14isthehighest.RaceandNationalityU.S.White>BlackEurope>Asia

22糖尿病流行病学5/9/2024时间分布(TimeDistribution)

Seasonalcharacteristic:theincidenceishighinautumnandwinter季节性秋冬季节性升高23糖尿病流行病学5/9/2024IDFDiabetesAtlas20031型糖尿病发生率(0-14岁)Incidenceoftype-1(0-14y)0510152025303540Incidence(per100.000)/yearChinaJapanIndiaUSANewZealandUKDenmarkCanadaSwedenFinland24糖尿病流行病学5/9/20242型糖尿病分布Distributionoftype2Diabetes25糖尿病流行病学5/9/2024CharacteristicsofType2Diabetes

90%-95%ofpeoplewithDiabetesInsulininsensitivityandrelativeinsulindeficiency

Cases-Ageofonset:adulthood

ObesityoroverweightComplicationsoftenpresentatdiagnosisFamilyhistory26糖尿病流行病学5/9/2024Type2Diabetes• Hyperinsulinemia

• IGT• Dyslipidemia

• Hypertension

• CoagulationInsulinResistance—HiddenDangers27糖尿病流行病学5/9/2024Type-2diabetes

All-causemortalityisdoubledindiabetesMortalityfromCVDis2-4timeshigherindiabetesCVDcompromises>50%ofall-causemortalityindiabetesClinicalCVDisoftenpresentattimeofdiagnosisCVDisassociatedwithaworseprognosisindiabeticthaninnon-diabeticindividuals28糖尿病流行病学5/9/2024广泛分布于世界各地，不同国家、人群发病率与患病率不同。流行情况(Epidemic)工业化国家患病率居高不下，某些国家的发病率呈趋势。发展中国家糖尿病患病率逐年，某些地区已达到一个很高的水平29糖尿病流行病学5/9/2024国家间或地区间

(Country)保持传统生活方式的地方患病率生活方式西化的发展中国家人群患病率＞欧洲人群北美本土及西太平洋区最高1/31/2我国11省市调查最高北京：4.56%

最低浙江：1.99%地区分布(RegionalDistribution)城乡分布

(City)省会城市(4.58%)＞中小城市(3.37%)＞富裕县镇(3.29%)＞贫困县农村(1.71%)30糖尿病流行病学5/9/2024人群分布(PopulationDistribution)年龄:发病率随年龄增加，而40岁以上显著，近年来出现了发病年轻化的趋势。Age:theincidencerisewiththeincreasedage,especiallyover40yearsold.Recently,theincidenceofyoungersareincreased.31糖尿病流行病学5/9/2024西欧与美国女性＞男性

韩国及日本男性＞女性

中国女性＞男性WesternEuropevsU.S.

female>maleKoreavsJapan

male>femaleChina

female>male

Gender性别32糖尿病流行病学5/9/20241职业脑力劳动者＞体力劳动者Profession:RaceFamilyHistoryEconomicStatus2种族和民族3家族史存在家族聚集性4社会经济地位33糖尿病流行病学5/9/2024一.目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率(prevelencerate)已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病时间分布

(TimeDistribution)

二.按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人中国:1975-1994:

0.3%,3%-10%增长速度惊人34糖尿病流行病学5/9/2024三、糖尿病的危险因素

RiskFactorsofDiabetes35糖尿病流行病学5/9/2024遗传因素病毒感染自身免疫其他环境因素GeneticFactorsViralInfectionAutoimmuneEnvironment1型糖尿病(Type1Diabetes)36糖尿病流行病学5/9/20241型糖尿病遗传因素

（Geneticfactorsoftype-1diabetes）遗传流行病学研究:同卵双生子发生1-DM的一致率为25-30%，异卵双生子为5-10%分子流行病学研究:与人类白细胞抗原系统(HLA)有关。HLA基因的出现频率与种族、民族有关。37糖尿病流行病学5/9/2024

人类HLA基因位于第6对染色体上，是迄今为止发现的人体最为复杂的基因体系。包括三个基因群：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。最早发现与1型糖尿病联系较密切的是Ⅰ类，此后发现Ⅱ类基因群（DQ、DR）与1型糖尿病关系更为重要。38糖尿病流行病学5/9/20241型糖尿病感染因素

InfectiveFactorsoftype1diabetes流行病学证据(evidenceofepidemiology)

1型糖尿病的季节分布特点和病毒性感染疾病的流行季节一致，冬季高发。

50%的1型糖尿病发病前或发病中有急性呼吸道或肠道病毒感染。

20％患有先天性风疹的儿童会发生1型糖尿病。39糖尿病流行病学5/9/2024实验室研究

Experimental

study近期诊断的1型糖尿病血清中有抗病毒的抗体。1型糖尿病的患者胰腺中分离出病毒，接种动物发生糖尿病。致病病毒

Pathogenicvirus柯萨奇病毒B4(CVB4)、腮腺炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、心肌炎病毒。病毒可直接损伤胰岛细胞或通过自身免疫反应间接发挥作用。40糖尿病流行病学5/9/20241型糖尿病自身免疫因素1型糖尿病患者血浆中常存在胰岛细胞自身抗体（ICA）如胰岛细胞胞浆抗体、胰岛细胞表面抗体，这些抗体和补体结合，通过细胞免疫破坏胰岛细胞，导致糖尿病的发生。英国糖尿病学会登记的16岁以下新发糖尿病中ICA阳性率达85%。（AutoimmuneFactors）41糖尿病流行病学5/9/20241型糖尿病其他环境因素1.饮用水:硝酸盐NaNO2

和亚硝基胺(CH3)2NNO2.蛋白质：牛乳清蛋白多肽有关3.药物类：噻嗪类利尿剂、肾上腺皮质激素（EnvironmentalFactors）42糖尿病流行病学5/9/20242型糖尿病（Type2Diabetes）

遗传因素(Geneticfactors)肥胖（或超重）(Obesity)体力活动不足(Lackofphysicalactivity)膳食因素(Dietary)早期营养(Earlynutrition)糖耐量损害胰岛素抵抗（IR）妊娠社会经济状况高血压及其它易患因素43糖尿病流行病学5/9/2024

种族或家族聚集现象：2型糖尿病的兄弟姐妹发生糖尿病的危险是40%；双生子研究发现同卵双胎共患率为70-80%，而异卵双胎为9%；2型糖尿病患者多有明确的糖尿病家族史。

与2型糖尿病相关的单基因位点有：胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因。单基因突变导致的糖尿病仅占2型糖尿病总数的10%。44糖尿病流行病学5/9/2024肥胖因素(ObesityFactor)体重指数

(BMI)

英国对30-55岁妇女进行14年追踪随访发现肥胖女性发生2型糖尿病的危险是保持苗条身材女性（BMI＞22）的40倍。我国11省市调查发现BMI＞25的肥胖和超重者发生糖尿病的危险是正常体重者的2.6倍。45糖尿病流行病学5/9/2024肥胖类型

(Obesitytype)在欧洲人、墨西哥裔美国人、美国土著人、印度人和中国人中，人体脂肪向中心分布(腹部肥胖症）是2型糖尿病的危险因素。有人认为WHR可能比BMI具有更高的预测价值。肥胖时程

(Obesitytime-histories)儿童期肥胖及18岁开始进行性体重增加都与糖尿病的发生有关。25岁达到最高体重比目前体重具有更强的预测价值。46糖尿病流行病学5/9/2024超重/肥胖:(BMI≥25kg/m2,≥30kg/m2)(WHO)20-70岁中国人群中超重/肥胖发生率DatafromNationalNutritionSurvey(1992),theWorkingGrouponObesityinChina(2002)Incidenceofobesity/over-weightinChinese(20-70y)47糖尿病流行病学5/9/202448糖尿病流行病学5/9/202449糖尿病流行病学5/9/202450糖尿病流行病学5/9/2024中国儿童与青少年超重/肥胖发生率Datafrom2002NationalNutritionandHealthSurveyWGOC标准Incidenceofobesity/over-weightinchineseyoungpeople51糖尿病流行病学5/9/2024PrevalenceofDMin60yearsoldMen52糖尿病流行病学5/9/2024PrevalenceofDMin60yearsoldWomenPrevalenceofDMin60yearsoldwoman53糖尿病流行病学5/9/2024中国用于治疗2型糖尿病的费用

Costsusingfortype-2inChina4.38%ChenXingbao.Chinesehealtheconomics,2003*TangLing.ChinaDiabeticJournal.2003*十亿人民币54糖尿病流行病学5/9/2024中国用于治疗糖尿病并发症费用治疗合并糖尿病并发症患者的费用治疗不合并糖尿病并发症患者的费用ChenXingbao.Chinesehealtheconomics,2003*TangLing.ChinaDiabeticJournal.2003*18.9%81.1%0.00%50.00%100.00%直接医疗费用十亿人民币(Medicalexpenseusingforcomplication)55糖尿病流行病学5/9/2024

一、概述(Introduction)二、诊断标准(DiagnosticCriteria)三、患病率(PrevalenceRate)第三节代谢综合征

(MetabolicSyndrome)56糖尿病流行病学5/9/2024一、代谢综合征（Metabolicsyndrome,MS）定义(Definition)：

一组以肥胖、高血糖[糖尿病(DM)或糖调节异常(IGR)〕、血脂异常[高甘油脂(TG)和(或)低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)〕以及高血压等聚集发病，严重影响人类健康的临床征候群。57糖尿病流行病学5/9/2024二、诊断标准（DiagnosticCriteria）

目前尚无全球一致认同的诊断2005年国际糖尿病联盟(IDF)提出MS全球共识定义强调中心性肥胖的重要性，测量腰围尺寸具体标准因人种而异为全球临床实践和流行病学研究提供了简便易用的工具IDF定义是否适合中国人群还需要进一步研究

58糖尿病流行病学5/9/2024

检测肥胖的指标主要有体重指数、腰围、腰臀比。

［2003年4月中国卫生部疾病控制司公布中国人的标准是：以BMI值“24”为中国成人超重的界限，BMI值“28”为肥胖的界限，男性腰围≥85CM，女性腰围≥80CM为腹部脂肪蓄积的界限。59糖尿病流行病学5/9/2024

Diabetes,IFG,IGT,orinsulinresistance(assessedbyclampstudies)andatleasttwoofthefollowingcriteria:waist-to-hipratio≥0.90inmenor≥0.85inwomen2)serumtriglycerides≥1.7mmol/lorHDLcholesterol<0.9mmol/linmenand<1.0mmol/linwomen3)bloodpressure≥140/90mmHg4)urinaryalbuminexcretionrate≥20μg/minoralbumin-to-creatinineratio30≥mg/gMetabolicSyndrome-WHO60糖尿病流行病学5/9/2024三、患病率(Prevalence

Rate)WHO标准进行诊断（≥20岁）美籍墨西哥人(38%)＞美籍阿拉伯人及美籍非洲人(28%)＞美籍白种人(24%)＞中国人(14%-18%)NCEP-ATPⅢ标准诊断

美籍墨西哥人(27%)＞美籍白种人(24%)＞美籍阿拉伯人(23%)＞美籍非洲人(22%)＞非洲阿拉伯人(21%)＞葡萄牙人(14.45%)＞中国人(12%-21%)

61糖尿病流行病学5/9/2024MS粗患病率为16.5%，年龄标化患病率男女分别为10.0%和23.3%男、女MS患病率均随着年龄的增加而，女性每个年龄组中MS患病率均＞男性

北方＞南方,居民＞农村，MS不同组分也存在性别、南北方和城乡差异横断面调查(Cross-sectionalstudy)62糖尿病流行病学5/9/2024中国成年人按性别/年龄分组的MS的患病率

(PrevelencerateofMS)（2005）63糖尿病流行病学5/9/2024USa 36.9 55.1 46.0Spainb 30.5