结核病聚集性处置

结核病聚集性疫情处置

--学校结核病聚集性疫情2019-10-101结核病聚集性处置5/9/2024介绍内容2结核病聚集性处置5/9/2024学校结核病疫情概述-13结核病聚集性处置5/9/2024学校结核病疫情概述-2反映的学校结核病问题4结核病聚集性处置5/9/2024

为什么学校疫情频发？5结核病聚集性处置5/9/2024学校结核病疫情概述-36结核病聚集性处置5/9/2024学校结核病疫情概述-4学校是一个特殊群体，是结核病的高危人群，尤其高校是一个来自不同环境、不同结核病疫情地区的学生组成的集合体，人口高度集中，密度大，住房拥挤，相互接触密切，均增加了结核病暴露、感染、发病的危险，客观上具备结核病流行的条件。大学生到校后，环境的巨大变化，贫困学生营养的不足，学习任务的繁重、加之学生正处于青春期后结核病的高发年龄段、免疫功能不稳定、集体生活，这都是大学生结核病多发的因素7结核病聚集性处置5/9/2024学生缺乏结核病防治知识或忙于学习，有病后不能及时就诊，延误诊治时间，病情由轻变重，由不排菌变为传染源，有的同学对结核病存在恐惧心理，患病后害怕同学和老师知道，更怕因此退学耽误学业，隐瞒病情，继续上课，均给同学增加了传染的机会，极易造成结核病在学生中的传播和流行。8结核病聚集性处置5/9/2024学校肺结核病聚集性疫情学校肺结核病聚集性疫情？学校结核病散发病例？学校结核病突发公共卫生事件？9结核病聚集性处置5/9/2024学校肺结核病聚集性疫情-1所谓学校肺结核疫情是指在学校学习、生活中密切接触的群体中，1个月内连续发现3例以上(含3例)有关联的肺结核病人学校结核病散发病例：是指在学校内发现的结核病确诊病例，但未达到结核病突发公共卫生事件级别。（卫办疾控[2010]133号，《学校结核病防控工作规范）学校结核病突发公共卫生事件：一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，分管该校的县级卫生行政部门应当考虑是否构成突发公共卫生事件，并按《国家突发公共卫生事件应急预案》等规定，核定事件，并确定事件级别。10结核病聚集性处置5/9/2024学校肺结核病聚集性疫情-2结核病暴发流行：在一定人群、一定地区中，在比较短的时间内由同一传染源感染，发生比一般预期数多的结核病人叫结核病的暴发流行。是指同一学校、在短期内（30天内）发现3例及以上有流行学关联的肺结核患者。流行病学关联是指肺结核患者之间有明确的接触史，或肺结核患者所在单位的结核菌素试验的阳性反应率异常升高（增高2倍及以上）11结核病聚集性处置5/9/2024学校肺结核病聚集性疫情监测-112结核病聚集性处置5/9/2024学校肺结核病聚集性疫情监测-2公元前500年，我国己出现“疫”、“时疫”、“疫病”为疾病流行的文字记载13结核病聚集性处置5/9/2024学校肺结核病聚集性疫情监测-3

14结核病聚集性处置5/9/2024发病率：一定期间内，一定人群中，新发病例的频率患病率：也称“现患率”，指某一时间点或某一时期，某病新旧病例占所调查总人口的比例。分别成为“时点患病率”和“期间患病率”罹患率：在发病率的基础上，较短时间内发病率。一般以月、旬、周为时间单位

散发（sporadic）：是指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生。确定散发时多与此前三年该病的发病率进行比较散发适用于范围较大的地区暴发（outbreaks）：是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。传染病暴发时的病人多有相同的传染源或传播途径，大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内流行（epidemic）：是指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平。流行的判定应根据不同病种、不同时期、不同历史情况进行大流行（pandemic）：有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行，如流感、霍乱的世界大流行15结核病聚集性处置5/9/2024学校肺结核病聚集性疫情监测-416结核病聚集性处置5/9/2024死亡率：一定期间内，一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率

病死率：一定时期内，人群中因某病而死亡者与该病的患者数之比

潜在减寿年(PYLL)：是某年龄组人群因某病死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失伤残调整寿命年(DALY)

:是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年和伤残所致的健康寿命损失年两部分

17结核病聚集性处置5/9/2024学校肺结核病聚集性疫情监测-518结核病聚集性处置5/9/2024学校肺结核病聚集性疫情监测-6学校聚集性肺结核病疫情县级结核病机构县级卫生行政部门上一级疾控机构学校核实疫情2小时内19结核病聚集性处置5/9/2024学校肺结核病聚集性疫情监测-7结核病聚集性疫情的病例定义肺结核可疑症状者：具有咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰任何一项症状者结核病感染者(PPD强阳性者或TB-SA阳性者)：指结核菌素皮肤试验硬结平均直径≥15mm或局部出现水泡、坏死或淋巴管炎者;或TB-SA阳性者20结核病聚集性处置5/9/2024疑似病例：凡符合下列条件之一者为疑似病例有肺结核可疑症状，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变21结核病聚集性处置5/9/2024临床诊断病例：凡符合下列条件之一者

3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状、或结核菌素试验强阳性、或抗结核抗体检查阳性、或肺外组织病理检查证实为结核病变者3次痰涂片阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。22结核病聚集性处置5/9/2024实验室确诊病例：包括涂阳肺结核、仅培阳肺结核和肺部病变标本病理学诊断为结核病变者三类。23结核病聚集性处置5/9/2024密切接触者筛查-1结核病病例的密切接触者：是指与结核病病例直接接触的人员，主要包括同班师生、同宿舍同学等根据其出现咳嗽、咳痰等症状后的活动过程，确定接触者筛查范围根据接触方式、程度和时间，可将接触者进行分级分为几级？24结核病聚集性处置5/9/2024密切接触者筛查-225结核病聚集性处置5/9/2024密切接触者筛查-3进行肺结核可疑症状调查以及PPD或TB-SA筛查，发现的PPD强反应者或TB-SA阳性者及肺结核可疑症状者进一步开展胸部X线检查和痰结核菌检查。如果Ⅰ级接触者的强反应率与一般水平无明显差异，则密切接触者筛查终止，结论为未发现构成明显传播。如果Ⅰ级接触者的强反应率明显高于一般水平（即该校既往的PPD强反应率水平），说明在该级别接触者中已构成传播。需要立即对Ⅱ级接触者进行筛查。26结核病聚集性处置5/9/2024如果Ⅱ级接触者的强反应率与一般水平无明显差异，则筛查终止，结论为感染传播主要发生在Ⅰ级接触者范围内。如果Ⅱ级接触者的强反应率明显高于一般水平，说明在该级别接触者中也已构成传播。需要立即对Ⅲ级接触者进行筛查，其处理方法同上。27结核病聚集性处置5/9/2024如果在筛查过程中发现了新的肺结核病人，接触者强反应率也高于一般水平，则需要进行传染源分析，目的在于发现潜在的传染源。传染源调查分析应覆盖所有的密切接触者，包括同学、教师、公寓管理员等，有时要做追溯调查。传染源分析常常不能明确传染源，但只要覆盖了所有的密切接触者，传染源就必然在其中。28结核病聚集性处置5/9/2024密切接触者处置密切接触者（TB-SA阴性）：最好进行为期1-2年的医学观察。TB-SA阳性：在知情同意前提下，开展预防性治疗。密切接触者筛查的方法？29结核病聚集性处置5/9/2024TB-SA检测-1TB-SA30结核病聚集性处置5/9/2024TB-SA检测-2结核分枝杆菌TB-SA抗体检测技术的特点采用体外表达纯化的结核分枝杆菌TB-SA蛋白抗原，应用酶联免疫法检测血清标本中特异的TB-SA抗体方法操作简单、安全性高、通量大，已获得国际、国内多项专利及技术保护31结核病聚集性处置5/9/2024TB-SA仅存在于结核分枝杆菌和与其紧密相关的致病性分枝杆菌中，包括牛结核分枝杆菌等只有当结核分枝杆菌侵入人体巨噬细胞内并持续生长时，才发生TB-SA基因的表达，其编码蛋白合成是结核分枝杆菌的重要毒力因子，此特点能有效排除人体已接种过卡介苗对TB-SA检测结果产生的影响32结核病聚集性处置5/9/2024TB-SA应用指导意见-1鉴于目前研究数据提示，TB-SA抗体检测试剂诊断菌阴结核病有较好的敏感度和特异度菌阴结核病患者辅助诊断具体使用建议：初诊疑似患者如细菌性检查为阴性后，可以进行TB-SA抗体检测，作为辅助诊断的参考依据之一如果TB-SA抗体检测阳性，抗炎治疗效果不明显，则可以诊断为疑似结核病；如果TB-SA抗体检测阳性，抗炎治疗效果明显，则为假阳性。如果TB-SA抗体检测阴性，抗炎治疗效果不明显，需要另行其他检测。结核分枝杆菌TB-SA抗体检测技术应用指导意见(试行)[J].中国防痨志,2013,09:759-760.33结核病聚集性处置5/9/2024TB-SA应用指导意见-2TB-SA抗体检测技术的敏感度为74.8%,操作简便，安全性好建议可以考虑用于人群中结核病的筛查。学生结核病筛查：当学校有疫情暴发，可首先对所有密切接触者开展TB-SA抗体检测筛查，对阳性筛查对象再查Ｘ线胸片、涂片和培养等检查。老年人，流动人口，从事结核病防治的医疗卫生人员，食品、药品、化妆品及《公共场所卫生管理条例》中规定的从业人员，接触粉尘或者有害气体的人员，乳牛饲养业从业人员，和其他易使肺结核扩散的人群：可先开展TB-SA抗体检测筛查，对阳性筛查对象再查Ｘ线胸片、涂片和培养等相关检查。34结核病聚集性处置5/9/2024TB-SA应用指导意见-3鉴定结核潜伏感染：TB-SA是致病性结核分枝杆菌侵入机体免疫细胞后产生的特异性抗原，可以有效排除卡介苗接种引起的假阳性，因而TB-SA抗体检测可作为检测结核潜伏感染的方法之一健康人群体检中，如果检查结果呈阳性，提示可能已经感染致病结核分枝杆菌并且已经或者可能发展成活动性结核病患者，需进行其他相关检查，减少发病和（或）降低在人群中扩散的风险。35结核病聚集性处置5/9/2024TB-SA检测要求-136结核病聚集性处置5/9/2024TB-SA检测要求-237结核病聚集性处置5/9/2024TB-SA检测要求-338结核病聚集性处置5/9/2024TB-SA检测要求-4样本加完后分别加入阴