综合医疗机构结核病感染控制经验

综合医疗机构结核病感染控制经验副标题1综合医疗机构结核病感染控制经验5/9/2024前言结核病是一种由结核分枝杆菌、牛分枝杆菌和禽分枝杆菌引起的慢性人畜共患病，曾经是引起人畜死亡最多的疾病之一，是国际卫生组织和我国政府重点防控的疾病之一。因此，了解综合性医院医务工作者结核分枝杆菌（TB）感染现状及综合医疗机构结核分枝杆菌（TB）感染控制措施，分析影响因素，为综合性医疗机构结核病职业防护管理策略提供科学依据是非常有必要的。2综合医疗机构结核病感染控制经验5/9/2024结核病流行形势影响结核病传播力的要素——传染源①排菌量

痰中结核菌量越多，传播的危险性越大；②患者病变与特征

病变广泛、损害严重的患者；干酪溶解形成空洞的患者传播的危险性大。③接触的密切程度

接触越密切，危险性越大。3综合医疗机构结核病感染控制经验5/9/2024结核病流行形势影响结核病传播力的要素——传播途径①主要传播途径：空气传播飞沫核<10微米可被吸入呼吸道，健康人可因吸入感染者咳嗽、打喷嚏等喷出的带菌飞沫而感染。②次要传播途径：消化道传播经消化道传入体内，如饮用未经消毒的牛奶（含有牛型分枝杆菌），可能引起肠道感染。4综合医疗机构结核病感染控制经验5/9/2024结核病流行形势影响结核病传播力的要素——易感人群①

硏究表明：如果同传染性肺结核患者每天持续接触8小时，6个月；或者每天接触24小时，持续2个月，则存在50%被感染的可能性。②

KASSIM：接触结核病患者1年以上的医护人员患病率较短时间接触者高20%。③Rajnish：每增加1年工作时间，危险度增加1.5倍。5综合医疗机构结核病感染控制经验5/9/2024医务人员感染TB现状6综合医疗机构结核病感染控制经验5/9/2024医务人员感染TB现状7综合医疗机构结核病感染控制经验5/9/2024医务人员感染TB现状医务人员结核病感染发病率高可能的原因医务人员接触患者多，TB患者没有特殊标识；医疗空间狭小，空气流通不畅；技术进步，诱导咳嗽及产生大量气溶胶的操作增加；院内感染防控措施不到位；自我防护意识不足。8综合医疗机构结核病感染控制经验5/9/2024医务人员感染TB现状综合医疗机构TB感染控制存在的问题综合医院临床医生对结核的发现和诊断能力在滑坡，结核病诊断意识不强；医疗机构中结核感染的风险和隐患高；医院内结核感染被低估；综合医院缺乏医院内结核感染的防控策略；TB防控应作为院内感染防控的一部分。9综合医疗机构结核病感染控制经验5/9/2024综合医疗机构TB感染控制措施1.

行政管理控制（最核心）①及时发现结核病感染源(findcase)②主动筛查(activelyscreen)③有效进行隔离(separatesafely)④有效治疗(treateffectively)10综合医疗机构结核病感染控制经验5/9/2024综合医疗机构TB感染控制措施2.

环境控制①通风技术：自然通风；机械通风；过滤通风。②紫外线灯消毒：直接照射法——普通紫外线；间接照射法——上照式紫外线灯恒时灯。11综合医疗机构结核病感染控制经验5/9/2024综合医疗机构TB感染控制措施3.

呼吸防护当正确佩戴个人防护口罩时，有效防护作用可达到95%，人员吸入结核分枝杆菌的几率大大降低。因此，应根据不同的操作选择不同种类的口罩。在高风险情况下（如吸痰操作、支气管镜检、照护MDR/XDR结核杄菌感染患者），需配备经认证的防护口罩。12综合医疗机构结核病感染控制经验5/9/2024综合医疗机构TB感染控制的挑战1.

政策落实与资源缺乏的矛盾①资源匮乏；②对医务人员在感染控制方面所付出的努力不信任；③对个人呼吸防护不成比例的关注。13综合医疗机构结核病感染控制经验5/9/2024综合医疗机构TB感染控制的挑战2.

防控措施执行率低在医疗机枃中，若无有效的管理控制措施，行政和环境的防控措施往往都会被忽略，迫使保护环境主要职责落在医务人员个人身上。在这种情况下，往往会导致过度依赖于个人呼吸道防护。然而，呼吸道防护口罩的供应可能是不规律的，医务人员并不知道如何使用，也未提供密合性试验。在这种情况下，医护工作者产生恐惧、压力、回避肺结核患者、辞职或其他消极反应也是情理之中的事。14综合医疗机构结核病感染控制经验5/9/2024综合医疗机构TB感染控制的挑战3.

医疗硬件设施落后于日益增长的就诊需求①

薄弱的基础设施设备、建筑设计及恶劣的气候常常导致糟糕的自然通风。②人满为患，缺少空间及户外等候区，都是对肺结核防控措施效果的进一步考验。15综合医疗机构结核病感染控制经验5/9/2024综合医疗机构TB感染控制的挑战4.

医务人员缺乏针对性培训与有效的技术支持医务人员似乎缺乏最佳的肺结核防控知识（包括通用技能和特定技能），比如正确使用呼吸防护用品。5.社会歧视社会层面对结核病或HIV患者存在根深蒂固的歧视，导致此类患者不愿意透露病情，进一步妨碍了有效措施的落实。16综合医疗机构结核病感染控制经验5/9/2024建议