胸痛课件知识讲座

胸痛ppt课件1胸痛课件知识讲座5/9/20242胸痛课件知识讲座5/9/20243胸痛课件知识讲座5/9/20244胸痛课件知识讲座5/9/20245胸痛课件知识讲座5/9/20246胸痛课件知识讲座5/9/2024胸痛的急诊科诊疗要点1、评估病情，简要病史、院前急救情况、即刻生命体征及神志情绪状态。目的：筛选可能危及生命的高危患者。2、病史采集：患者性别、年龄、胸痛诱因、部位、性质、程度、放射范围、持续时间、伴随症状、既往病史及不良嗜好。发病年龄：青壮年，结核性胸膜炎、气胸、心肌炎、风湿性心瓣膜病；40岁以上还应注意心绞痛、心梗、肺癌。

胸痛部位：带状疱疹，沿肋间神经簇状分布，不过中线；非化脓性肋软骨炎，多侵犯第一二肋软骨，可局部压痛隆起；心绞痛、心梗：多于心前区、胸骨后、剑突下，常放射至左肩、左侧臀部内侧；夹层动脉瘤，位于胸背部，向下放射至腰腹、两侧腹股沟和下肢；气胸、胸膜炎、肺栓塞多位于患侧；肺尖部肺癌，以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射。7胸痛课件知识讲座5/9/2024

胸痛性质：心绞痛：为绞窄性伴重压窒息感；心梗：为剧烈疼痛伴恐惧、濒死感；干性胸膜炎：尖锐刺痛或撕裂痛；肺癌：胸部闷痛，或火灼样，夜间尤甚；夹层动脉瘤，突发胸背部难忍撕裂样剧痛；肺栓塞为突发剧烈刺痛或绞痛，常伴呼吸困难和发绀。伴随症状：伴吞咽困难或疼痛时，考虑食管疾病，食管炎、肿瘤或反流性疾病等；伴呼吸困难者，考虑大范围病变，如大叶性肺炎、气胸、渗出性胸膜炎、肺栓塞等；伴苍白、大汗、血压下降或休克时，多考虑心梗、夹层动脉瘤、大面积肺栓塞、张力性气胸、血气胸等。8胸痛课件知识讲座5/9/20243、体格检查：注意生命体征变化，心率<50次/分或>130次/分，呼吸<10次/分或>30次/分，脉氧饱和度<90%，血压：收缩压<85mmHg舒张压<50mmHg或收缩压>240mmHg舒张压>120mmHg均需警惕及对症处理。注意要点：颈部血管有无异常搏动，颈静脉充盈情况，胸廓有无单侧隆起，皮肤有无异常。两肺呼吸音对比、胸膜摩擦音心律、心界大小、心音强弱、杂音及新心包摩擦音腹部压痛情况，腹部血管杂音等下肢有无肿胀、静脉曲张、必要时测下肢血压。9胸痛课件知识讲座5/9/20244、辅助检查：一般为针对性检查，根据病情判断及检查。心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白是诊断急性心梗的重要手段。冠脉造影是诊断冠心病的金标准。心脏超声、胸腹部增强CT，可帮助诊断主动脉夹层。

D-二聚体、血气分析可协助诊断急性肺栓塞。确诊需完善CTPA。胸部X线检查，可明确张力性气胸、血气胸、肺炎及部分胸膜病变情况。腹部B超检查，可帮助判断肝脏、胆囊及其他膈下病变情况。血液常规、血生化（肝肾功能、电解质、心肌标志物、血糖、淀粉酶）检查，根据病情完善检查。10胸痛课件知识讲座5/9/2024以上四点为理论注意要点，实际急诊救治情况是这样的：5、紧急医疗救治原则(依据国家卫计委制定的《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》)

1.一般处理：（1）吸氧，监测生命体征，立即治疗致死性心律失常。（2）立即行心电图检查。（3）血流动力学评估。（4）心肺及腹部查体，注意触诊腹部是否有搏动性包块。（5）建立静脉通路，同时抽血快速检测心肌标志物、血电解质、血糖、肾功能、血常规等。（6）评估血管内容量，开始静脉补液。（7）动脉血气，床旁胸片。11胸痛课件知识讲座5/9/2024

2.针对有血液动力学不稳定胸痛患者的治疗：1）血容量不足：（1）配血，行术前准备；（2）建立静脉通路，快速补液。2）血容量相对过多：（1）张力性气胸一经诊断，立即排气。（2）心包填塞一经诊断，立即心包穿刺。（3）心源性休克（心律失常相关）：①严重的缓慢性心律失常：提高心率治疗；起搏治疗。②严重的快速心律失常：立即给予电转复。（4）心源性休克（泵衰竭）：①对于无肺水肿表现的患者，可适当补液。②经补液治疗血压无回升或开始出现严重休克的患者，给予血管活性药物。③镇痛。④无禁忌可考虑扩冠治疗。12胸痛课件知识讲座5/9/2024

2.针对有血液动力学不稳定胸痛患者的治疗：（5）大面积肺栓塞：①补液治疗，维持血流动力学稳定。②应用血管活性药物；对于高度怀疑肺栓塞的患者，立即开始肝素治疗。

3）血容量相对过多伴有正常或升高的血压。（1）体位为半卧位或坐位。（2）利尿。（3）镇痛。（4）扩冠治疗。

3.针对血液动力学稳定的胸痛患者的治疗：吸氧、心电监护、建立静脉通路、心电图检查、镇痛；抽血化验血常规、肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、心肌酶；纠正心律失常；完善胸片。13胸痛课件知识讲座5/9/2024小结

1、对胸痛患者：严谨、认真，不能忽视和主观臆测。

2、对胸痛的诊断：考虑和排除致死性胸痛。

3、对病因不明的胸痛：不能轻易放手或镇痛处理，应请上级医师或专科会诊。