营养性疾病患儿的护理参考课件

1营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/20242营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/20243营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024第八章营养性疾病患儿的护理4营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024学习目标掌握：营养不良、佝偻病、手足搐搦症的病因，临床表现及护理措施。熟悉：营养不良、佝偻病、手足搐搦症的辅助检查、治疗要点、护理诊断及护理评价了解：肥胖症的相关知识5营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024

第一节营养不良

第二节小儿肥胖症

第三节VitD缺乏性佝偻病

第四节VitD缺乏性手足搐搦症目录6营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024第一节蛋白质-能量营养不良

因能量和（或）蛋白质不足所致的一种慢性营养缺乏症。分消瘦型、水肿型、消瘦-水肿型。1．喂养不当

2．消化、吸收不良3．消耗增加4．需要量增加病因7营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/20248营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024【护理评价】【护理评估】【护理措施】【护理诊断】【护理目标】第一节营养不良营养不良患儿的护理9营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024（一）健康史（二）身体状况

1．体重不增最早出现症状，渐进性消瘦

2．皮下脂肪减少顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面部腹壁皮褶的厚度是判断的重要指标。

3．精神萎靡

【护理评估】10营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024

4．并发症（1）营养性贫血：最常见

（2）维生素及微量元素缺乏维生素A、锌缺乏最常见（3）感染：重症肺炎常为致死原因（4）自发性低血糖

【护理评估】11营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024营养不良的临床分度标准【护理评估】12营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024（三）辅助检查

（1）血清白蛋白降低：是最突出表现（2）胰岛素生长因子１降低诊断的良好指标（3）血糖、胆固醇、红细胞、血红蛋白下降【护理评估】13营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024（四）治疗要点

（1）去除病因及治疗原发病（2）调整饮食与补充营养物质（3）促进和改善消化功能（4）控制并发症和继发感染【护理评估】14营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024【护理诊断及合作性问题】1．营养失调:低于机体需要量与……有关2．生长发育迟缓与……有关3．潜在并发症：自发性低血糖、营养性贫血、感染、维生素缺乏症4.知识缺乏家长缺乏……的知识15营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024

患儿摄入足够的营养物质，体重逐渐增加达到正常标准；患儿未发生感染。【护理目标】16营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/20241．调整饮食：（1）能量供给每日（kJ/kg）

①轻度：250‾330开始

②中重度：165‾230开始（2）蛋白质供给

①轻度：3g/KG/日----3.5-4.5g/KG/日【护理措施】②中重度1.5-2.0g/KG/日----3-4.g/KG/日17营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024测体重1次/周，测身长1次/月（1）用消化酶和B族维生素（2）用蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙（3）少量多次输血、静脉高营养2．促进消化、改善食欲：3.病情观察、防止并发症：（1）预防呼吸道、消化道、皮肤感染（2）特别是夜间或清晨加强观察，此时间易发生低血糖（3）并发营养性贫血：补充各种维生素及微量元素：vitA--干眼病18营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024（四）健康指导

1．讲解饮食护理方法；

2．教会家长观察病情；

3．介绍婴幼儿科学喂养知识；

4．指导坚持活动，保证睡眠；

5．按时预防接种；

6．宣传定期健康检查的重要性；

【护理措施】19营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024【护理评价】经过治疗和护理患儿是否达到：体重恢复到正常小儿的水平；未发生感染、低血糖、贫血等并发症。20营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024第二节小儿肥胖症

肥胖症是长期能量摄入超过人体的消耗，体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的20%即称肥胖。21营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024

病因

1．能量摄入过多：最多见

2．活动量过少

3．遗传因素

4．其他：进食过快、精神创伤、心理因素等第二节小儿肥胖症22营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024第二节小儿肥胖症【护理评估】【护理措施】【护理诊断】肥胖症患儿的护理23营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024

(一)健康史（二）身体状况

1．症状（1）食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物。（2）不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感。（3）重度肥胖者可出现“肥胖-换气不良综合征”（4）身高最终低于正常小儿。【护理评估】24营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024

2．体征（1）皮下脂肪增多，分布均匀。严重者皮肤出现白纹或紫纹。（2）少数患儿膝外翻和扁平足（3）男孩阴茎隐匿

【护理评估】(三)心理-社会状况

1．患儿：孤僻、胆怯、自卑、对抗等。

2．家长：缺乏认识。

25营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024【护理评估】(四)辅助检查

1．甘油三脂、胆固醇增高，严重者血清β白蛋白增高。

2．常有高胰岛素血症，生长激素水平降低。

3．超声波检查:

常有脂肪肝26营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024（五）治疗要点1．控制饮食：最主要措施2．加强运动：最主要措施3．消除心理障碍【护理评估】27营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/20241．营养失调：高于机体需要量2．体像紊乱【护理诊断及合作性问题】28营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024（一）维持营养平衡

1．调整饮食（1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；（2）多吃体积大而能量低的蔬菜类食物；（3）培养良好饮食习惯。【护理措施】29营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/20242．增加运动（1）选择喜欢、有效、易坚持的运动；（2）每日至少半小时、不感疲劳为宜。【护理措施】30营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024（二）帮助缓解心理压力

1．引导正确认识身体的改变

2．帮助建立信心，消除自卑鼓励参加社会交往。

3．避免经常指责患儿的饮食习惯；

4．避免家长对肥胖过分担扰而四处求医给患儿带来的精神压力；

5．鼓励参与制定饮食控制和运动计划。【护理措施】31营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024（三）健康指导

1．鼓励患儿树立信心，坚持饮食和运动治疗。

2．勿采用成人用的药物、禁食、手术疗法治疗小儿肥胖症。

3．引起家长对小儿肥胖的重视。

4．宣传科学喂养知识，增加活动量。

5．定期监测小儿的体重。【护理措施】目录32营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024张奶奶最近都愁死了——3个多月前儿媳妇生了个大胖小子，可是，近来这孩子到了晚上就哭闹个不停，整宿整宿地出大汗，抱起来喂奶都哄不好，眼瞅着小脑袋后面的头发越来越稀，这可怎么办啊？…….，张奶奶抱着孙子去找了儿科大夫。经过一系列检查，孩子被诊断为维生素D缺乏性佝偻病，张奶奶：医生啊，这个佝偻病是怎么回事啊？33营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024第三节维生素Ｄ缺乏性佝偻病34营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024第三节维生素Ｄ缺乏性佝偻病

由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。多见于2岁以内的婴幼儿。概念35营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024来源（1）胎儿通过胎盘从母体获得（2）皮肤经紫外线照射合成（3）从食物中摄取维生素D紫外线照射合成是主要来源维生素D的代谢36营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024转化25-羟化酶VitD肝25-OHD1-α羟化酶肾1,25-(OH)2D活性强无活性维生素D维生素D的代谢37营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024功能（1）促进肠道对钙、磷的吸收。（2）促进肾小管对磷的重吸收。（3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。维生素D维生素D的代谢38营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024（1）日光照射不足（5）疾病和药物影响佝偻病的病因（2）体内贮存不足

（3）食物中摄入不足

（4）生长速度过快

39营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024分四期主要是骨骼的改变各项表现逐渐好转仅留有骨骼的畸形神经、精神症状为主初期激期恢复期后遗症期临床分期40营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024佝偻病患儿的护理护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价41营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/20241．神经、精神症状易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”

（一）健康史（二）身体状况活动早期【护理评估】42营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024活动期1、骨骼改变（1）头部

①颅骨软化：3～6月出现

②方颅：7～8月出现

③前囟过大或延迟闭合

④出牙延迟、牙釉质缺乏

【护理评估】43营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024（2）胸部

(约1岁出现)

①肋骨串珠

②肋膈沟

③鸡胸、漏斗胸

【护理评估】44营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024（3）四肢

①“手镯”或“脚镯”征

②“O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或侧突畸形

骨盆：扁平【护理评估】45营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/20242．运动功能发育延迟肌张力减低、韧带松弛，腹部膨隆呈“蛙状”腹肝、脾下移，大关节过度伸展等。3．其他状况

神经系统发育迟缓，免疫功能低下。后遗症期【护理评估】46营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024【临床表现及辅助检查】47营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/20241．补充VitD制剂（口服为主）（1）口服法：早期5000‾10000IU/日，活动期10000‾20000IU/日

1个月后改预防量（400IU/日）（2）肌注法：20‾30万IU/次注射1次，3个月后改预防量2．增加日光照射及合理喂养3．适当补充钙剂、预防感染

（四）治疗要点【护理评估】48营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/20241．营养失调：低于机体需要量与日光照射不足和维生素D摄入不足有关2．有受伤的危险与……有关3.有感染的危险与……有关4.

4.潜在并发症：骨骼畸形,VitD中毒

5.知识缺乏家长缺乏……的知识【四护理诊断及合作性问题】49营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024【护理目标】患儿多汗、易惊等表现消失，钙、磷乘积正常，碱性磷酸酶正常，X线表现骨密度增加并逐渐恢复正常；患儿不发生受伤。50营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024（一）补充VitD

2．调整饮食

1．增加户外活动，接受日光照射2H

。

3．按医嘱给予维生素D制剂【护理措施】51营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024注意事项①剂量大时宜使用单纯维生素D制剂；②在使用大剂量维生素D前2‾3日先服用钙剂；③若注射给药，宜选择较粗的针头，做深部肌内注射。

52营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024（二）预防骨骼畸形和骨折

1．衣着柔软，宽松；

2．忌过早、过久地坐、站、走；

3．护理操作时忌重压、强力牵拉。【护理措施】53营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024（三）预防维生素D中毒

1．严格按医嘱应用维生素D制剂

2．密切观察病情（四）预防感染及体格锻炼【护理措施】54营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024（五）健康指导

1．介绍佝偻病的预防方法。

2、讲解护理患儿的注意事项，

3、指导正确使用VitD。

4．介绍矫正骨骼畸形的方法

5．改善社区环境和居住条件。

【护理措施】55营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024佝偻病的预防1.胎儿期：孕妇

1）多晒太阳

2）多食富含钙、磷、VitD的食物

3）妊娠后期补充VitD：口服800IU/日【护理措施】56营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024

佝偻病的预防

2.婴幼儿期

1）日光浴：生后2～3周起；1～2小时/日。

2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食

3）补充VitD：生后2周开始口服，足月儿400IU/日至800IU/日2岁；

【护理措施】57营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024【护理评价】

经过治疗和护理患儿是否达到：多汗、易惊等神经、精神症状减轻或消失，钙磷乘积正常，碱性磷酸酶恢复正常，X线显示骨密度增加并恢复正常，患儿未发生维生素D中毒及骨骼受伤。58营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024病例分析

患儿男性，10个月。主诉：多汗，哭闹，惊跳，夜睡不宁三个月。个人史：第1胎第1产，双胎，人工喂养。

体检：入院时神志清楚，前囟门2.5×2.5,枕秃，方卢，乳牙2颗，体温正常，胸部可见串珠及郝氏沟，心肺未闻及异常，腹部平软。

化验：血钙1.75mm01/L，血磷1.2mm01/L，碱性磷酸酶升高。

诊断：佝偻病（极期Ⅱ°）

思考题：

1、本病例诊断的依据是什么？

2、根据本章学过的知识分析佝偻病产生的原59营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024男，3个月，因夜间哭吵，多汗半个月就诊。患儿近半月睡眠不安、夜间易惊醒、哭闹、出汗，无发热、咳嗽，当地医院治疗，效果不佳。混合喂养未添加辅食，户外活动少，二便正常。体查：wt

5.3kgP126次/分，呼吸35次/分，前囟2

cm×2cm，枕秃明显，按颅骨有乒乓球感，其他无异常改变。请写出该患儿疾病诊断？哪些检查助于诊断？病因？护理诊断、护理措施及如何预防？。

案例导入60营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024第四节VitD缺乏性手足搐搦症

由于小儿体内VitD缺乏，甲状旁腺反应低下、血中钙离子浓度降低，导致神经、肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。多见于６个月以内的小婴儿。61营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024病因病机根本原因：维生素D缺乏直接原因：血清总钙<1.75-1.88mmol/L,离子钙<1mmol/L,诱发因素：P8662营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024【护理措施】【护理诊断】【护理评估】VitD缺乏性手足搐搦症患儿的护理63营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/20241．典型症状:血清总钙<1.75mmol/L

（1）惊厥：最常见、1岁小婴儿多见发作时四肢抽动，面肌颤动，两眼上，翻意识不清发作次数可多可少、发作时间可长可短，发作停止意识恢复但精神萎靡而入睡，醒后活泼如常一般不发热

(二)身体状况

(一)健康史维生素D缺乏户外活动情况【二护理评估】64营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024（2）手足搐搦：见于较大的婴幼儿特有

①“助产士手”②“芭蕾舞足”（3）喉痉挛：多见于6个月以内发作时喉部肌肉和声门突发痉挛呼吸困难有窒息的危险，可因严重缺氧导致死亡65营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024惊厥66营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024【手足抽搐】67营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/20242．隐性体征：（1）面神经征（2）陶瑟征（3）腓反射征【二护理评估】(二)身体状况（三）辅助检查

血清总钙＜1.75‾1.88mmol/L或血清离子钙＜1mmol/L68营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/20242．隐性体征：（1）面神经征（2）陶瑟征（3）腓反射征【二护理评估】(二)身体状况（三）辅助检查

血清总钙＜1.75‾1.88mmol/L或血清离子钙＜1mmol/L69营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/2024隐匿型体征

1面神经征：叩击颧弓与口角间的面颊部，若眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性；2、腓反射:叩击膝下外侧腓神经处，足向外侧收缩为阳性；3陶瑟征以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内手出现痉挛为阳性。70营养性疾病患儿的护理参考课件5/9/20241．急救处理：吸氧、保持气道通畅、迅速使用镇静剂地西泮每次0.1