视网膜中央动脉栓塞

人到中老年眼睛的常见问题

上海市第一人民医院眼科许迅1视网膜中央动脉栓塞5/9/2024眼睛的重要性

80%的知识和记忆通过眼睛获得是视觉器官，还是容貌的中心美容手术80%是面部，其中80%是改善双眼外观“画龙点睛”体现了眼睛的美学意义及其重要性眼是“美之窗”、“心灵之窗”失明是仅次于死亡和恶性肿瘤的最大恐惧2视网膜中央动脉栓塞5/9/2024眼睛衰老的表现眼睑

松弛——皱纹出现外翻——眼泪汪汪泪液分泌减少，干涩、异物感晶状体

混浊——白内障

调节力下降——老光黄斑变性视网膜脉络膜血管病变3视网膜中央动脉栓塞5/9/2024眼睛的结构眼球与照相机类比4视网膜中央动脉栓塞5/9/2024中老年人常见的眼睛问题

非严重问题

老光干眼症白内障玻璃体混浊、玻璃体后脱离

严重问题（不可逆转）

青光眼糖尿病视网膜病变黄斑变性视网膜血管性疾病5视网膜中央动脉栓塞5/9/2024老光医学上称为老视，俗称“老花眼”年龄增长所致晶状体可塑性和弹性减弱以及睫状肌功能减退，生理调节下降造成表现为近距离工作疲劳或阅读困难大多于40-45岁左右始发

6视网膜中央动脉栓塞5/9/2024老光的特点一种自然“生理现象”与体质、工作种类、环境等相关

——长期从事近距离工作者，老光早且重度数不断变化，每3年增加50度左右——建议平均每2至3年验光一次

65岁时趋于稳定，一般约300度7视网膜中央动脉栓塞5/9/2024老光的治疗需戴凸透镜（老花镜）改善症状如有近视，则抵消相应的度数远近不同需要，可能需要2副乃至多副眼镜渐变镜和多焦镜提供便利，但需适应期8视网膜中央动脉栓塞5/9/2024白内障晶状体进行性混浊引起临床表现

——视力下降、近视度数加深、色彩失去鲜明

——单眼复视、畏光、眩光

按照形态分四期初发期膨胀期成熟期过熟期9视网膜中央动脉栓塞5/9/2024随着年龄增加，逐渐发病部分中年人已处于发病初期，因晶状体混浊较轻，没有明显地影响视力而被忽略糖尿病、长期服用激素类药物或接触放射性物质、高度近视、葡萄膜炎等全身或局部眼病的患者，白内障发病可提前至中年甚至青壮年白内障可在中年发病10视网膜中央动脉栓塞5/9/2024

避免强紫外线照射及放射性等物质,全身使用抗氧化剂滴眼液（卡林优等），理论可行，效果有限白内障的治疗手术:时间短，恢复快，效果显著

——超声乳化+人工晶体植入术是目前主流11视网膜中央动脉栓塞5/9/2024干眼症

又叫“角结膜干燥症”泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降临床上分两类

——泪液生成不足型

——蒸发过强型12视网膜中央动脉栓塞5/9/2024干眼的症状

干涩、异物感、痛灼热感、眼皮紧绷沉重

怕风、畏光、对外界刺激敏感疲倦、暂时性视力模糊眼睛红肿、充血，严重者影响视力症状“晨轻暮重”13视网膜中央动脉栓塞5/9/2024干眼的原因

50岁后，泪液自身分泌减少

长时间精细作业，瞬目次数减少大气污染等，引起泪液减少所处房间干燥等，泪液蒸发过快睡眠不足、精神紧张等，泪液质量下降服用某些降压药或安定剂对泪液产生影响14视网膜中央动脉栓塞5/9/2024干眼的治疗

改变不良习惯，如养成正确坐姿、适当休息等

局部热敷、按摩，改善血液循环使用人工泪液——含有防腐剂类（爱丽、泪然）——不含有防腐剂类（瑞新、亮视）15视网膜中央动脉栓塞5/9/2024玻璃体混浊及后脱离多发生于40岁后，玻璃体液化引起表现为眼前飘动的小黑影（飞蚊症），无需治疗，定期随访若黑影短时增多、局部闪光感、幕布样遮挡，需及时就诊玻璃体后脱离16视网膜中央动脉栓塞5/9/2024青光眼眼球内部压力（眼压）病理性增高，导致视神经受压而萎缩和视野缺损

正常眼压：10~21mmHg

分为原发性青光眼、继发性青光眼、发育性青光眼

神经压迫，视野缺损，难以逆转，危害大17视网膜中央动脉栓塞5/9/2024青光眼的原因

先天发育异常，如小眼球、房角堵塞等

随年龄增加，白内障等发生导致眼内相对拥挤，50岁以上女性多见

葡萄膜炎导致房角粘连

外伤导致房角后退眼内肿瘤占位青光眼的发生大多具有解剖结构的异常青光眼浅前房18视网膜中央动脉栓塞5/9/2024青光眼的其它原因遗传因素

——青光眼具有一定的遗传倾向

诱发因素

——长时间阅读、疲劳、情绪激动、暗室停留时间过长药物因素

——局部或全身使用激素或抗胆碱药物19视网膜中央动脉栓塞5/9/2024青光眼的症状类型及发作状态不同，症状轻重不一

轻度者可仅有鼻根部酸痛、虹视、轻微眼胀，乃至无感觉；往往不易察觉

重度者剧烈眼痛伴头痛、视力急剧下降，甚至有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、寒战等全身不适；需眼科急症20视网膜中央动脉栓塞5/9/2024青光眼的预防及治疗高危人群定期查眼压、眼底、视野等保守治疗（降眼压药物）激光治疗（激光虹膜打孔）手术治疗青光眼眼底激光虹膜打孔小梁切除术21视网膜中央动脉栓塞5/9/2024糖尿病视网膜病变是最常见的糖尿病慢性并发症患病率为37%目前我国有3000多万对视功能的损害难以逆转WHO—三大主要致盲原因之一正常眼底严重糖网病22视网膜中央动脉栓塞5/9/2024糖网病的主要损害血管组织损害——微血管瘤、渗出、水肿、出血——新生血管、牵拉性视网膜脱离神经组织变性——神经细胞凋亡、神经生物电异常糖尿病初期视网膜轻中度病变中重度病变重度病变23视网膜中央动脉栓塞5/9/2024糖网病的临床特点发病率日益增高

起病隐匿，不易察觉

缺少早期有效的干预方法

中晚期治疗效果不理想重在预防与早期筛查医师培训社区流调24视网膜中央动脉栓塞5/9/2024糖网病发病危险因子可改变的危险因子—高血糖高血压高血脂吸烟不可改变的危险因子—糖尿病病程年龄蛋白尿妊娠25视网膜中央动脉栓塞5/9/2024糖网病的治疗抗新生血管抗炎视网膜光凝膳食调整综合治疗手术26视网膜中央动脉栓塞5/9/2024黄斑变性黄斑是视网膜的中心，是决定中心视力和色觉的关键部位

黄斑变性是由于黄斑区结构变性改变引起的一类眼病

发病率高，致盲性强治疗困难，费用高

27视网膜中央动脉栓塞5/9/2024黄斑变性原因及分类黄斑变性与长期慢性的光损伤、遗传、代谢、营养等因素有关根据是否有新生血管形成分为两型

——干性（玻璃膜疣、地图样萎缩）——湿性（色素上皮脱离、视网膜下出血、瘢痕）玻璃膜疣地图样萎缩色素上皮脱离出血瘢痕28视网膜中央动脉栓塞5/9/2024黄斑变性的症状与治疗表现为视物变形、视物模糊

抗氧化、适当补充叶黄素干性者控制血压、血脂，预防粥样硬化湿行者光动力或抗新生血管疗法

视物变形视物模糊29视网膜中央动脉栓塞5/9/2024视网膜血管性疾病缺血性视神经病变

高血压眼底病变视网膜静脉阻塞视网膜动脉栓塞

缺血性病变视盘血管炎高血压眼底视网膜静脉阻塞30视网膜中央动脉栓塞5/9/2024视网膜中央动脉栓塞多为粥样硬化斑块栓塞所致

常有高血压、高血脂病史表现为一眼突然发生的无痛性完全失明部分患者前期有一过性的阵发性黑蒙需及时救治，时间就是视力

中央动脉栓塞31视网膜中央动脉栓塞5/9/2