让生命绽放于俯卧之间俯卧位通气治疗

让生命绽放于俯卧之间一例重症患者俯卧位通气护理体会XXXX1让生命绽放于俯卧之间俯卧位通气治疗5/9/2024

患者杨某某，男，32岁，2019.10.31,以“摔伤后胸痛胸闷、呼吸困难2小时”为主诉急诊入院。入院急查胸部CT示：双肺创伤性湿肺；左肺液气胸；右肺少量气胸；双侧肋骨多发骨折。入重症ICU，急诊在局麻下行左侧胸腔闭式引流术。病例分享2让生命绽放于俯卧之间俯卧位通气治疗5/9/2024

2019.11.4日在全麻下行胸廓成形术.术后拔除气管插管，返回ICU。患者烦躁不安，呼吸急促，血氧饱和度SPO271%。查体：听诊左肺闻及大量湿性啰音，右上肺闻及哮鸣音，右下肺未闻及呼吸音。处理：①给予呼吸机面罩100%氧气吸入；②予以丙泊酚镇静治疗。患者的血氧饱和度无明显上升，患者仍存在呛咳，呼吸急促，血氧饱和度波动在74%—87%。3让生命绽放于俯卧之间俯卧位通气治疗5/9/2024

术后6h血氧饱和度继续下降至44%处理：①立即开放气道，吸痰，予以气管插管接呼吸机辅助呼吸，给予100%氧浓度吸入，血氧饱和度上升至87%；

②给予纤维支气管镜灌洗、吸痰治疗。4让生命绽放于俯卧之间俯卧位通气治疗5/9/2024

患者出现了ARDS血氧饱和度维持在83%—88%心率120—130次/分呼吸26—32次/分5让生命绽放于俯卧之间俯卧位通气治疗5/9/2024

中华医学会呼吸病学危重症医学学组发布了《急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南（试行）》（2016版）6让生命绽放于俯卧之间俯卧位通气治疗5/9/20247让生命绽放于俯卧之间俯卧位通气治疗5/9/2024ARDS病理生理学改变膈膈8让生命绽放于俯卧之间俯卧位通气治疗5/9/2024俯卧位通气禁忌症无绝对禁忌相对禁忌1、颅脑疾病导致颅内压增高2、颈椎脊柱损伤及骨科手术3、严重血流动力学不稳定4、孕妇及近期腹部手术者5、急性出血性疾病9让生命绽放于俯卧之间俯卧位通气治疗5/9/2024俯卧位通气方法一、俯卧位通气前物品准备俯卧位通气前人员准备10让生命绽放于俯卧之间俯卧位通气治疗5/9/2024二、位置及分工第一人位于呼吸机床头，负责呼吸机管道的妥善固定、头部安置和发出口令；第二人位于床头左侧，负责该侧的胸腔闭式引流；第三人位于左侧床尾，负责保留导尿、静脉置管、输液管道；第四人位于右侧床头，负责监护仪导联线，保留胃管。第五人位于右侧床尾，负责翻转卧位及负责放软枕。11让生命绽放于俯卧之间俯卧位通气治疗5/9/2024三、操作步骤：第一人发出口令，其余四人同时将患者托起，先移向床的一侧，然后将患者转为侧卧，再将患者双肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突处垫上柔软的枕头，并使患者的腹部不接触到床垫，翻转成俯卧位后，左右做好交接（管道和体位）。四、翻身后处理：把头部垫高20—30度左右，头下垫软枕或马蹄形枕，使颜面部悬空，可避免气管插管的受压。患者的双手可平行置于身体两侧或头顶两侧。将心电电极及导线安置于背部，放置位置与仰卧位时一致。12让生命绽放于俯卧之间俯卧位通气治疗5/9/2024俯卧位

动脉血气的变化（第一天）2019.11.5时间11:1316:1619:0120:03FIO240%60%60%60%PCO229645553PO27474126134

动脉血气的变化（第二天）2019.11.6时间15:1319:5606:29FIO250%50%50%PCO2474150PO29694101201911.08患者的血氧饱和度、胸部CT显示肺部的情况有了明显的好转！13让生命绽放于俯卧之间俯卧位通气治疗5/9/2024那么我们在实施俯卧位通气时要注意什么呢？14让生命绽放于俯卧之间俯卧位通气治疗5/9/20241、以病人的安全为前提，改变体位前观察病人的生命体征，确定适当的翻身方式及足够的人员。2、给予适当镇静，减少耗氧量，防止病人焦虑，挣扎导致导管脱出，变换体位前后给予纯氧2—5min吸入。3、俯卧位通气前给予病人充分吸痰，过程中可以给予病人扣背护理。4、俯卧位通气过程中，我们要密切观察病人生命体征，神志及瞳孔的变化，定时监测动脉血气。15让生命绽放于俯卧之间俯卧位通气治疗5/9/20245、转换体位前夹闭各个管路，防止反流，转换体位后及时放开，保持通畅。转换俯卧位后使病人头偏向一侧固定，有助于观察患者呼吸管道情况。6、俯卧位通气的时间取决于病人耐受程度、生命体征变化及氧和指标，最短0.5h,最长3h，每天2—3次。16让生命绽放于俯卧之间俯卧位通气治疗5/9/2024并发症①血流动力学紊乱（心率失常、血压不稳等）②导管移位/脱出。③压疮风险增加。④其他并发症，神经损伤等。在实施俯卧位通气时，我们要全程严密观察护理。出现血流动力学紊乱时，超出警戒，我们会立即给予终止俯卧位通气，不定时的检查管路的通畅情况，评估患者的皮肤受压情况，及时发现问题并解决，以减少并发症的发生。17让生命绽放于俯卧之间俯卧位通气治疗5/9/2024患者转归2019.11.10患者复查血常规，肝肾功能，心肌酶等相关检查，内环境指标相对稳定后