项目六社区流行病学调查

项目六社区流行病学调查掌握疾病的“三间”分布和疾病流行强度的表现形式，疾病的发展史、自然史，疾病的研究方法，社区疾病常用生命指标的计算。熟悉流行病学的定义、对象、任务、研究范围和调查方法。了解流行病学方法描述社区群体健康的意义，社区常规资料收集的途径。1项目六社区流行病学调查5/9/2024概述流行病学在社区护理中的应用任务一任务二2项目六社区流行病学调查5/9/2024任务一概述3项目六社区流行病学调查5/9/2024一、流行病学相关概念（一）流行病学概念概述流行病学（epidemiology）是研究人群中疾病和健康状况的分布及其影响因素，研究防治疾病及促进健康的策略与措施并评价其效果的科学。流行病学的定义包含3个方面：①流行病学是一门应用学科，其研究的全过程从分布入手，再根据分布规律结合必要的检验，探索如此分布的原因，旨在提出防治疾病及促进健康的策略及措施并对其进行科学的评价；②洞察疾病的全貌是流行病学的重要特征，流行病学的研究内容不仅是疾病，还包括健康；③流行病学研究的是群体现象。4项目六社区流行病学调查5/9/2024一、流行病学相关概念（二）相关概念概述1．疾病分布

是指病例在人群中“人”“时”“地”三方面的动态分布，又称为三间分布。疾病分布主要受自然因素和社会因素的影响，是一个动态变化的过程。研究疾病的分布有助于探讨疾病的流行因素和致病原因。

（1）疾病的人群分布。疾病的人群分布主要与人群的自然特征和社会特征有关。其中自然特征包括年龄、性别、民族等；社会特征包括文化程度、婚姻状况、经济收入、职业等。这些特征决定了疾病发生的可能性及程度。脊髓灰质炎、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等传染病是儿童的高发疾病；而慢性非传染性疾病如2型糖尿病的高发人群多在40岁以上；关节炎在45～64岁人群中的发生率相当于45岁以下的10倍，相当于65岁以上人群的2倍。性别也是重要影响因素之一，如胆囊炎、胆石症以中年肥胖女性较多，这与其生理特点有关。5项目六社区流行病学调查5/9/2024一、流行病学相关概念（二）相关概念概述1．疾病分布

（2）疾病的时间分布。疾病的发生频率随着时间的变化而变化，可表现出与时间相对应的特征，传染病尤其明显。研究疾病的时间变化，不仅对探索病因和流行因素有所帮助，而且可起到预测疾病的发生、发展的作用。疾病的时间分布的特征如下：1）季节性（seasonalvariation）：指某些疾病在某一季节内发病率明显升高的现象。可表现为严格的季节性、季节性升高或无季节性，主要与气象因素、生物媒介或动物的生长繁殖、人群社会交往、宗教活动和卫生水平等因素有关。例如一般呼吸道传染病多见于冬春季，这与寒冷季节人们室内活动增多，细菌被关在室内大量繁殖，增加了被感染的概率有关。而夏秋季由于病原体在外界繁殖，人们在此期间暴露于病原体的机会增多（如饮用生水等），故患肠道疾病多发。6项目六社区流行病学调查5/9/2024一、流行病学相关概念（二）相关概念概述1．疾病分布2）周期性（cyclicchange）：有些传染病可有规律地每隔若干年发病率出现一次高峰，这种现象称为周期性。该特点在缺乏有效的免疫疫苗且传染性强的疾病中表现明显。3）短期波动（rapidfluctuation）：指由于某次疾病的暴发，几天、几周或几个月内该病在一个集体中发病数突然增多的现象。4）长期趋势（seculartrend）：又称长期变异，是指在一个较长的时间（几年、十几年或几十年）内，疾病的某些特征如发病率、死亡率、病原体种类、临床表现等随着人类生活条件的改变、医疗技术的发展、气候条件的变化而发生显著变化的现象。（3）疾病的地区分布。疾病的发生受自然因素和社会因素的影响，研究疾病的地区分布，可以更好地探讨病因，从而制定更加全面的防治措施。7项目六社区流行病学调查5/9/2024一、流行病学相关概念（二）相关概念概述1．疾病分布1）疾病在不同国家的分布：有些疾病可以蔓延全世界，但其发病和死亡情况却在不同地区表现不同。2）疾病在同一国家的分布：有些疾病在同一国家的不同地区的分布也有很大差异。3）疾病的城乡分布：重工业城市工厂较集中，环境污染较严重，因此，肺癌及慢性咽炎等慢性病的发病率明显高于山清水秀的农村。此外，城市人口密集，居住拥挤、交通发达、人际交往频繁，利于呼吸道传染病的传播，如水痘、流感等疾病易于在大、中城市中散发和流行。4）疾病的地方性：疾病的地方性（endemic）是指受自然环境和社会因素的影响。地方性疾病主要分为两类：自然地方性疾病和自然疫源性疾病。自然地方性疾病是指由于自然环境影响，该病只在该地区出现，如一些土源性线虫病，随温度带、干湿区域不同而呈不同分布。8项目六社区流行病学调查5/9/2024一、流行病学相关概念（二）相关概念概述2．疾病的流行强度（1）散发（sporadic）。指某病发病率在某地区人群中呈历年的一般水平，病例间无明显联系，且在人群中散在出现。判断某种疾病是否为散发，一般要将该病的发病率与同一地区、同一疾病近3年的平均水平进行比较。若当年的发病率未超过历年平均水平即为散发。呈现散发的疾病一般有以下特征：①在某地区常年流行或该地居民因预防接种而维持一定的免疫水平，如甲型病毒性肝炎、麻疹等。②以隐形感染为主的传染病，如流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎。③潜伏期长的传染病，如狂犬病，麻风。一些传播机制不容易实现的传染病，如斑疹伤寒、炭疽。（2）流行（epidemic）。指某病发病率在某地区明显超过历年该病的散发发病率水平。流行和散发是流行强度指标中作为相对比较的两个术语，且只能比较同一种疾病在同一个地区不同时间的历年发病率。如果某病达到流行水平，则说明促使发病率升高的因素存在，应引起注意。2．疾病的流行强度9项目六社区流行病学调查5/9/2024一、流行病学相关概念（二）相关概念概述2．疾病的流行强度（3）大流行（pandemic）。指某病发病迅速，危及人口多，可在短期内蔓延出省，波及全国甚至跨越国界、洲界而形成世界流行。大流行的发生与致病因素的毒力、人口流动情况、环境和气候因素、医疗水平、疫情防控能力等因素有关。21世纪的首次流感大流行是在2009年，新甲型HIN1流感病毒在3～7月间席卷了全球136个国家和地区，感染者达94512例，429人因病死亡。（4）暴发（outbreak）。指短时间内在集体单位或局部的区域中，突然有很多相同的病例出现，而这些人多来自相同的传染源或传播途径。如2008年3～5月间安徽省阜阳市的手足口病暴发，共发生病例4496例，造成22人死亡。2．疾病的流行强度10项目六社区流行病学调查5/9/2024二、流行病学的功能及应用（一）流行病学的主要功能概述11项目六社区流行病学调查5/9/2024二、流行病学的功能及应用（二）流行病学的应用（6点）概述1．揭示疾病完整的自然2．提供卫生决策和评价依据3．预防疾病4．探索病因和危险因素5．促进人群健康健康6．监测疾病

12项目六社区流行病学调查5/9/2024三、疾病的自然史与三级预防（一）疾病自然史概述13项目六社区流行病学调查5/9/2024三、疾病的自然史与三级预防（二）疾病的三级预防预防医学工作基本原则和主要内容。概述1．一级预防

又称病因预防，是指在疾病尚未发生时针对病因采取预防措施，达到预防疾病和早期消灭疾病的目的。世界卫生组织将人类健康的四大基石“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”作为一级预防的基本原则。（1）健康促进（healthpromotion）。（环境保护和监测、自我保健、健康教育）（2）健康保护（healthprotection）。是对已明确病因的疾病所采取的有效措施，主要作用为预防和消除病因。（双向策略、高危人群策略、全人群策略）14项目六社区流行病学调查5/9/2024三、疾病的自然史与三级预防（二）疾病的三级预防概述2．二级预防

又称临床前期预防，即在临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作。二级预防在慢性病管理过程中的作用尤为突出，早期预防可延缓病情发展，大大缩短病程。早期发现患者的方法有普查、筛查、高危人群重点项目筛查和设立专科门诊等。很多疾病，如糖尿病、高血压等疾病隐匿，在疾病的初期，患者往往没有显著的症状，意识不到自己已患病，直到疾病发展到中晚期，如糖尿病患者出现视物模糊、四肢麻木，高血压患者出现显著的头痛、脑出血等并发症才去就诊，此时患者大多错过了疾病的最佳治疗时期，治疗效果有限，预后差。15项目六社区流行病学调查5/9/2024三、疾病的自然史与三级预防（二）疾病的三级预防概述3．三级预防又称临床预防，是对患者进行及时治疗、防止疾病进一步恶化的预防工作。三级预防的目的是防控疾病进展、促进患者功能恢复、减少伤残率、降低病死率，利于患者恢复劳动及自理能力，提高其生存质量和延长寿命。在社区卫生工作中，三级预防主要体现在对症治疗和康复治疗两方面。4．零级预防近年来频发的突发公共卫生事件充分证明，完全依靠三级预防是不够的，还应该把公共卫生防线前移，因而提出零级预防的概念。零级预防是以政府为主体，多部门参与，通过制定法律法规、颁布规章制度等政策性方法，改变危险因素产生和发展的自然和社会环境，限制疾病源头进入国家、进入社会，避免可能引发重大突发公共卫生事件的因素出现。在公共卫生事件的防控方面，我国政府发挥了重要的零级预防作用。16项目六社区流行病学调查5/9/2024三、疾病的自然史与三级预防（二）疾病的三级预防概述17项目六社区流行病学调查5/9/2024任务二流行病学在社区护理中的应用18项目六社区流行病学调查5/9/2024一、社区护理服务中常用流行病学方法流行病学在社区护理中的应用19项目六社区流行病学调查5/9/2024一、社区护理服务中常用流行病学方法（一）常用流行病学研究方法流行病学在社区护理中的应用20项目六社区流行病学调查5/9/2024一、社区护理服务中常用流行病学方法（一）常用流行病学研究方法流行病学在社区护理中的应用21项目六社区流行病学调查5/9/2024一、社区护理服务中常用流行病学方法（一）常用流行病学研究方法流行病学在社区护理中的应用22项目六社区流行病学调查5/9/2024一、社区护理服务中常用流行病学方法（一）常用流行病学研究方法流行病学在社区护理中的应用23项目六社区流行病学调查5/9/2024一、社区护理服务中常用流行病学方法（二）常用的流行病学调查方法流行病学在社区护理中的应用1．专题调查

是为达到某一特殊目的，或解决某一特定问题，或为完成某项特别任务，而开展的专项调查。专题调查具有调查范围小，调查方式灵活、能短期获得结论的特点，但存在调查系统性不强的缺陷。社区卫生工作的专项调查通常以评估某一特定人群的患病率或人群的危险行为为目的。2．暴发调查

是对某局部地区或单位在短时间内突然发生多例同类病例现象进行调查。其研究对象同个案调查，但时限性强，需尽快查明暴发与流行的原因，并要采取有效的应急措施，防止疾病蔓延及类似事件的再次发生。所以是一项调查过程相对复杂或调查人员需有一定的经验的调查方法。3．个案调查

是对单个传染病或某病因未明的疾病患者及其家属或周围环境进行的流行病学调查。个案调查的目的是明确诊断，查明疾病流行的原因和流行趋势，以便及时的掌控病情，防止疾病的蔓延。24项目六社区流行病学调查5/9/2024二、流行病学方法在社区护理中的应用流行病学在社区护理中的应用1．进行疾病监测

流行病学方法可以起到对社区的疾病与健康问题进行评估和监测的作用。通过对各种居民健康状况报告的研究，如传染病的报告卡，人口普查资料等，筛选目标疾病，探索社区中健康问题发生的原因及解决方法，并进行跟踪监测，即可更科学、更系统、更有效地开展社区卫生管理。2．提供社区预防服务

流行病学为社区预防服务工作中的计划制定、预防措施的具体实施及评价提供了理论支持和方法指导。社区护士依据流行病学的调研结果获知某疾病发生的原因和传播途径，据此制定针对性的预防策略。此外，流行病学方法还可为预防和控制疾病，促进居民健康提供方法指导。3．开展社区护理研究

将科研工作与日常工作相结合是新时代对社区护士提出的又一要求。例如，用流行病学的描述性研究方法探究社区人群的健康需求，用分析性研究方法了解社区中影响某疾病发生的有关因素，用实验性研究评价社区护理措施的有效性。随着我国基层卫生服务的发展，应用于社区护理工作的各种策略与措施层出不穷，但是否具有推广价值，就可以借助流行病学方法进行社区护理研究，验证这些社区策略与措施的应用效果，择优推广应用。4．评估居民健康状况

社区护士应在疾病预防控制机构和其他专业机构的指导下，开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供风险信息。此外，社区护士在对社区居民进行健康评估时，利用流行病学的方法可以获取社区人群的健康状况，发现与健康相关的危险因素和高危人群。25项目六社区流行病学调查5/9/202426项目六社区流行病学调查5/9/2024二、流行病学方法在社区护理中的应用流行病学在社区护理中的应用（一）社区护理中常用的生命统计指标1．率和比的概念（1）率（rate）。亦称为频率指标，表示一定条件下，某种现象实际发生的例数与可能发生此现象的总例数之比，用来说明某种现象发生的频率或强度。一般用百分率、千分率、万分率或10万分率来表示。计算公式为：（2）比（ratio）。亦称相对比，是表示两个有关指标之比，说明两者的相对水平，通常用倍数或百分数表示。计算公式为：（3）构成比（proportion）。亦称构成指标，表示某一事物内部各介组成部分所占总体的比重，常用百分数表示。计算公式为：27项目六社区流行病学调查5/9/2024二、流行病学方法在社区护理中的应用流行病学在社区护理中的应用（一）社区护理中常用的生命统计指标2．发病指标（1）发病率表示一定时期内，特定人群中某种疾病新病例出现的频率，一般用于描述疾病的分布。计算公式为：28项目六社区流行病学调查5/9/2024二、流行病学方法在社区护理中的应用流行病学在社区护理中的应用（一）社区护理中常用的生命统计指标2．发病指标（2）罹患率与发病率相似，也是测量新发病例的频率指标，多用于描述某一局限范围下，疾病在短时间（日、周或月）内的发病率。计算公式为：（3）续发率亦称家庭二代发病率，是指一个家庭、病房、托儿所、集体宿舍中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间，易感接触者因受其感染而发病的续发病例在易感接触者总数中所占的比重。其公式如下：29项目六社区流行病学调查5/9/2024二、流行病学方法在社区护理中的应用流行病学在社区护理中的应用（一）社区护理中常用的生命统计指标3．患病指标（1）患病率（prevalencerate）。也称现患率或流行率。是指在特定时间内，一定人群中某病新旧病例数所占的比例。可以根据观察时间的不同分为期间患病率和时点患病率。期间患病率的调查时间通常超过1个月，时点患病率多短于一个月且更为常用。期间患病率实际上等于某一特定期间开始时的患病率与该期间内的发病率之和。公式如下：30项目六社区流行病学调查5/9/2024二、流行病学方法在社区护理中的应用流行病学在社区护理中的应用（一）社区护理中常用的生命统计指标3．患病指标（2）感染率（infectionrate）。是指在某个时间内受检者人群中，某病现有感染人数占总体的比例。多用百分率表示。公式如下：31项目六社区流行病学调查5/9/2024二、流行病学方法在社区护理中的应用流行病学在社区护理中的应用（一）社区护理中常用的生命统计指标4．死亡指标（1）死亡率（mortalityrate）。在一定时期内，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率，是测量人群死亡危险最常用的指标。（2）病死率（fatalityrate）。表示一定时期内，因患某种疾病死亡的人数占患该病总人数的比例。32项目六社区流行病学调查5/9/2024二、流行病学方法在社区护理中的应用流行病学在社区护理中的应用（一）社区护理中常用的生命统计指标4．死亡指标（3）生存率（survivalrat