《低血压临床路径（2017县医院适用版）》

一、低血压临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为体位性低血压（ICD-10：I95.101）、直立

性低血压（ICD-10：I95.102）。

（二）诊断依据。

根据ESC2009年晕厥诊治指南

1.临床表现：低血压引发脑供血不足的症状和体征，包

括恶心、疲劳、头晕、眩晕、衣领紧缩感、视觉模糊，最严

重导致晕厥。患者是否有症状取决于血压下降的程度和速

度。

2.诊断：

直立性低血压（Orthostatichypotension，OH）是一

种常见的心血管功能紊乱，合并或者不合并潜在的神经系统

退行性变。直立性低血压的诊断应该满足从卧位或蹲位突然

起立时血压明显下降，收缩压/舒张压持续下降超过

20/10mmHg等条件。

一般被分为原发性和继发性，考虑病理生理过程，可分

为原发神经源性和继发性自主神经功能紊乱性：

（1）原发性神经源性直立性低血压：见于原发性神经退

行性病变例如单纯性自主神经衰竭、多器官萎缩、帕金森疾

病、自身免疫自主神经结病、特发性等。

（2）继发性神经功能紊乱性直立性低血压：见于医源性

（药物相关）、糖尿病神经病变、淀粉样变、肾功能衰竭、

酒精性神经病变、内分泌紊乱、副癌综合征、脑血管病等。

OH的诊断应该基于这样的原则：直立、突然站立或者

人体直立实验过程中血压持续显著下降。人体直立实验需在

有经验的医师指导下进行。人体直立实验通常在疑诊OH的

情况下进行，比如直立症状、难以解释的晕厥或者跌倒。但

是人群中很多OH患者并无症状。OH的患病率和年龄强烈

相关，70岁以上患者可达1/3。这个年龄段的患者我们建

议常规行人体直立实验。而70岁以下的患者应该在有强烈

证据表明OH的情况下行人体直立实验。最好是心血管专家

和神经病学专家共同参与诊治。仍不能确诊是应请教其他领

域比如内分泌方面的专家。

3.分级：对于有症状的患者，应该在心血管自主神经方

面的专家指导下至少行人体直立实验和动态血压监测。OH

患者的治疗应该根据患者症状严重程度和发作频率来管理。

我么可以利用一些工具来帮助我们对症状进行分级，具体见

表1。

大多数无症状

I级偶有症状或者罕见事件（小于1件/年），比如晕厥前期、晕厥、难以解释的

跌倒主要由检查诊断

正常情况下症状零星出现（每月发生大于1次）

极端情况下出现不寻常症状

II级

轻中度限制日常活动

晕厥可能是OH的首发症状，可发生于极端条件下

正常状态下经常出现症状，极端情况下能够诱发重复症状

III级

明显限制日常活动；可能会出现晕厥；治疗可减少发作频率

IV级日常持续发作，症状严重，晕厥频率高

（三）进入路径标准。

第一诊断为体位性低血压（ICD-10：I95.101）、直立

性低血压（ICD-10：I95.102）。

（四）标准住院日7-14天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

（1）基本检查：血常规、尿常规、便常规+潜血。

（2）常规生化检查：肝肾功、血脂、血糖、电解质、甲

状腺功能、凝血系列。

（3）胸片、心电图、心脏超声。

（4）24小时动态血压监测。

2.根据患者病情进行的检查项目

（1）人体直立试验；

（2）颈动脉窦按摩；

（3）神经内分泌评估：卧位/立位肾上腺素和去甲肾上腺

素、肾素、内皮素-1、血管加压素、利钠肽；

（4）长程心电图监测;

（5）心脏交感神经节成像（PET）

（六）治疗方案的选择。

1.患者的宣教：患者理解直立过程中可能出现的问题是

非常重要的，这样可以避免潜在的晕厥和其他症状。直立过

程需缓慢，必要时借助搀扶物。保证每天充足的液体摄入量。

2.弹力袜或者腹部绷带：患者症状（III-IV级）显著

时，患者宣教和药物治疗已经对病情没有什么改善，尤其当

直立后收缩压迅速降至90mmHg,静脉瘀滞现象显著，这时

候应用弹力袜或者腹部绷带很有效。肢体和腹部加压可改善

40%患者的直立不耐受症状。建议下肢加压30-50mmHg，

腹部加压20-30mmHg。退步加压不如腹部加压效果明显，

因为静脉瘀滞情况腹部比下肢严重的多。

3.药物相关性低血压，需调整长期服用药物的剂量及

类型。

4.药物治疗：

（1）屈昔多巴：能够改善神经源性OH，对症状和站

立位血压均有影响（大约能增加10mmHg）。

（2）米多君：对轻到中度OH有效。该药物可改善直

立不耐受，且没有用明显副反应。

（3）氟氢可的松：可以增加α受体敏感性，可以和血

管收缩剂联用。

（4）吡啶斯的明：抗胆碱脂酶药物，建议用于神经源

性OH，使用后血压上升幅度小。

（七）出院标准。

症状缓解。

（八）变异及原因分析。

1.出现严重并发症。

2.继发性直立性低血压。

二、低血压临床路径表单

适用对象：第一诊断为体位性低血压（ICD-10：I95.101）、直立性低血压（ICD-10：I95.102）

患者姓名性别年龄门诊号住院号

住院日期年月日出院日期年月日标准住院日7-14天

时间住院第１天住院第２天住院第３天

□监测血压、心率、呼

吸生命体征

□监测血压、心率、呼

□监测血压、心率、□心电监测

吸生命体征

呼吸生命体征□进一步心脏和自主

□心电监测

□心电监测神经、内分泌功能评

□实验室检查

诊□进一步心脏和自主价

□心脏评估

疗神经功能评估□直立性低血压相关

□神经系统评估

工□上级医师查房：病疾病的排查

□上级医师查房：病情

作情分析，制订下一□心脏病学专家、神经

分析，制订下一步诊

步诊疗方案病学、内分泌病学、

疗方案

□完成上级医师查房耳鼻喉科专家咨询

□完成病历及上级医

记录建议

师查房记录

□改善直立性低血压

的药物治疗

长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：

□体位性低血压护理□体位性低血压护理□体位性低血压护理

常规常规常规

□一级护理□一级护理□一级护理

□普食□普食□普食

□持续心电、血压和血□持续心电、血压和□持续心电、血压和血

氧饱和度监测血氧饱和度监测氧饱和度监测

重

临时医嘱：临时医嘱：□屈昔多巴或米君多

点

□根据病情：□根据病情：巴

医

□血红蛋白、电解质、□卧位/立位肾上腺□必要时可加用氟氢

嘱

血糖、肌酐、促甲状素和去甲肾上腺可的松

腺激素素、肾素、内皮素□原发疾病的治疗

□心电图、远程或24-1、血管加压素、临时医嘱：

小时动态心电图、心利钠肽；□根据病情

脏超声、运动平板试□人体直立试验

验、必要时冠状动脉□心脏交感神经节成

造影像（PET）

□生活与心理护理□生活与心理护理□生活与心理护理

护理□患者教育□患者教育□患者教育

工作□指导患者配合检查□指导患者配合检查□指导患者配合检查

治疗治疗治疗

□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：

变异

护士

签名

医师

签名

住院第7-14天

时间住院第4-7天

（出院日）

□监测血压、心率、呼吸生命□住院医师查房，监测心率、血

体征压，并完成出院前病程记录

□停止心电监测（根据病情）□书写出院记录、诊断证明，填

诊□进一步排查直立性低血压写住院病历首页

疗相关疾病，明确病因□向患者及家属交代出院后注意

工□根据检查结果请相关科室事项，预约复诊时间

作会诊，必要时转科进一步治