麻醉科各种应急预案流程

1过敏性休克应急预案流程1.评估：1)导致过敏的药物评估2)血压、尿量评估3)已开放的输液通道-2.用物准备：抢救药物及用物1.报告麻醉师和手术医生；报告护士长组纵抢救立即停止给药2.平卧、吸氧、保暖皮下注射0.1%肾皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml必要时增加开放静脉输液通道—1.循环系统：1)补充血容量，输入平衡或遵陕嘱2)维持血压：遵医嘱给多巴胺等升压—2.呼吸系统：1)吸氧2)支气管痉挛：氨茶碱3)呼吸抑制时：肌注可拉明、洛贝林等呼吸过敏性休克4)呼吸停止时：人工呼吸或气管插管后用人工呼吸机5)喉头水肿：气管切开(准备气管切开包)3.抗过敏：1)抗组胺类药：肌肉注射盐酸异丙嗪或苯海拉明2)皮质激素类药物：地塞米松或氰化可的松-4.留置尿管5.若心搏骤停：按心搏骤停应急流程处理整理补齐各种记录，整理手术床及手术间整理2准备组织抢救手术止血抗休克治疗整理低血容量性休克的应急流程1.评估：1)出血原因、部位2)出血量3)周围血管情况和已开放静脉通路4)已输入应液体量和尿量-2.用物准备：1)抢救药物、液体和血液制品2)加压输血袋3)特殊手术器械和用物；表脉切开包、血管钳纤维器械、血管缝线等1.报告护士长组织抢救2.建立有效的静脉通道，必要时协助麻醉师中心静脉置管—1.手术止血：器械护士配合手术医师修补损伤，彻底止血—2.药物止血：巡回护士嘱给予止血药剂血液制品—1.观察、准备评估：准确观察并测量出血量、尿量、补液量；观察补液速度和输血情况-2.补充血容量1)监测ECG、中心静脉压和尿量2)及时输入血制品；新鲜冰冻血浆、血小板等无需加温尽快输入；全血、红细胞悬液用前需加温，必要时加压输液装置3)维持血压；胶体溶液、极化液；多巴胺等扩容升药3.纠正酸碱平衡推敲：1)血气分析2)准备药物：5%碳酸氢钠等深液4.防止肾衷肠和DIC1)血管活性药物：多巴胺、654-2、酚妥拉明2)激素类药物；地塞米松3)利尿剂：速尿等5.血压过低时，做好心跳骤停的抢救准备—完成护理记录，医嘱签名—整理手术器械和用物、手术床及手术间3碱碱性药升压药心脏骤停意识丧失，大动脉搏动消失基础生命支持(BLS)置患者于复苏体位A通畅气道CA通畅气道C胸外心脏按压≥100次/呼吸支持(按压：呼吸=30:2)生命支持(ALS)E心电图监护FE心电图监护F电复律开放静脉通道停搏缓慢心率快速室性心律维持平均动静脉压室速室颤非同步电复律阿托品2mg/非同步电复律阿托品2mg/次异丙肾临时起搏同步电复律异丙肾肾上腺素1mg/次阿托品2mg/次普鲁卡因酰胺苯妥英纳100mg/次胺碘酮250mg/次异丙肾0.2mg/次硫酸镁10ml/次延续生命支持(PLS)G生命评估IG生命评估I重症监护及内环境平衡心电监测，血压监测及内环境平衡心电监测，血压监测血糖监测，尿量监测酶监测，血气监测促醒诊断和治疗再评估4手术病人呼吸、心搏骤停的应急预案心搏骤停是由于各种原因导致心跳突然停止正常收缩和从血功能，使全身血液循环中断，各组织器官严重缺氧和代谢障碍的一系列表现。手术病人一旦发生呼吸、心搏矛停应立即组织抢救，积极挽救病人的生命。一、一般急救措施1、保护呼吸道通畅，迅速实施人工呼吸。2、迅速建立两条有效的静脉通道，如穿刺困难，应立即协助医生行中心静脉置管或静脉切开术。3、及时执行医嘱、准确用药，对于口头医嘱必须重术一次后方可执行。如药用的注射器，用标签纸注明种类，液体袋应贴输液贴注明内含药名、剂量。药袋、小药瓶等保留至抢救结束，以便查对和统4、准备抢救药品和器材。常用器材包括气管切开包、静脉穿刺包、中心静脉导管包、胸科器械、灭菌除颤器、除颤仪、心电监护仪、5、保证良好的照明，连接吸引器，协助安装呼吸机、除颤器等。6、严格执行三查七对制度和无菌技术操作规范，积极配合手术医生，麻醉医生抢救。7、密切监测各项生命体征变化及出入量、输液量、尿量，并详细记录。8、及时、准确地留取各种标本，尤其对于血液标本要及时送检查二、ACLS.5患者发生输液反应的应急程序患者发生输患者发生输液反应立即更换液体及输液器，保留静脉通路报告主管医师并遵医嘱给药，必要时配合医生进行抢救记录患者生命体征及抢救过程及时向上级领导及相关部门报告保留输液器和给药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器填写输液反应登记本，详细记录病人姓名，··、出产厂家，生产批号6患者发生输血反应的应急程序患者发生输血反应停止输血更换输血器，改输生理盐水同时通知医生及护士长病情危重时准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治一般过敏反应，应密切观察患者病情变化，并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑必要时给予氧气吸入保存输血袋及余血送输血科，必要时取患者血样一起送输血科协助医生填写输血反应报告卡加强巡视及病情观察，做好抢救记录7手术室停电和突然停电应急预案一.停电背景1.有应急供电，应急供电切换时间为5秒完成。2.出现意外，做出以下停电预案。二.立即拨打应急电话：行政总值班.应急灯：每天检查应急灯功能状态。四.停电类型和应急1.停照明电：无影灯、日光灯全停。a.用应急灯替代无影灯照明。b.用应急灯作为手术间、麻醉恢复室等区域的普通照明。c.对已经开始的手术以最快的速度、最简单的术式完成。d.没有开始的手术，包括已经麻醉好的手术病人，在不能立即恢复供电的情况下，由护士长立即通知领导或相关管理部门，做四、是否停止手术的决定。1、对于一些特殊手术病人，向院领导汇报是否需要转院手术的设定(无菌巾覆盖和麻醉人员和仪器的监护下转运)。2、停电源插座供电：(照明用电)2.1后果及应急；恢复以下机器运作只能等待供电恢复!a.心脏体外循环手术：体外循环机会在停电20分钟以后停止运8转(蓄电池只能维持机器工作20分钟)。b.内窥镜手术：仪器会立即停止工作，手术无法继续。如炳情允许，建议汇报上级医师或相关管理部门，做出改变术式的决定。c.显微手术：显微镜会立即停止工作，使得手术无法进行，需作出停止手术的决定。d.普通手术：电刀停止工作，用结扎、压迫、止血材料和药物等方法止血。e.麻醉机：麻醉机在停电期间能够保持氧气供应，在蓄电池电量充足的情况下，可工作20分钟左右，部分型号的麻醉机没有蓄电池。全麻病人改用手控呼吸，准备人工测血压、脉搏和观察生命体征。重大手术不能长时间用此方法维持。发现停电评估评估：(1)停电的原因、范围评估(2)有无仪器受损(3)有无人员伤亡用物准备：应急灯、手电筒1.接到停电通知，及时报告护士长、麻醉科主任或值班人员一般停电—2.在交班本和备忘录上注明停电的时间一般停电—3.组织人员做好停电准备，备手电筒、应急灯等4.停电期间如无院内发电、供电给手术室，原则上不安排择期手术。突然停电1.立即开启应急灯，手电筒，同时通知电工组和突然停电总值班—2.关闭所有正在使用的仪器、电器的开关-3.找寻替代的动力装置和方法。—1.加强手术室巡视和手术病人的病情观察加强巡视和病人病情观察2.加强巡视和病人病情观察3.防止跌倒或撞伤电、检查仪器9防火培训和应急预案1、遵守医院的消防应急预案2、建立手术室、麻醉科火灾现场应急指挥小组：总指挥为手术室护士长、麻醉科主任，成员包括麻醉医生、手术医生、护士、工勤人员等，将人员分为通信联络组、灭火行动组、引导疏散组、安全防护组四个组。3、手术室内消防设施：3.1二氧化碳灭火器：26只、消火栓(水管):1套放置位置：手术室门口6只、第5手术间门口14只、第12、13手术间6只。消防栓在示教室出来走道。灭火器使用方法：提、拨、瞄、压(1)操作人员手提灭火器站在火源上风头，拔掉灭火器上的保险栓(手柄上的拉环)(2)枪头瞄准火源根部(3)用力按上手柄，压杆就会使密封阀开启，喷嘴内射出粉末压住火势。注意事项：使用时应垂直操作，背向风口，绿色为正常，黄色为超压，红色为下限。(4)消火栓一般由专业消防人员使用。3.2手动报警装置2个(红色):麻醉准备间门口一个、麻醉科库房门口一个。使用方法：需要紧急报警时，防破报警器的玻璃，按下按钮，消防值班室即可知道火灾区域，及时施救。3.3烟雾探测器及喷淋装置：位于每一个走郎的天花板上，当烟雾超标时会报警并自动喷淋。3.4消防通道：共有2个消防通道。手术室5-13间从限制区门口(5间问口),1-4间从手术室门口楼梯进行疏散人员。火灾时切忌使用梯，发生火警时，切断电源，安全出口指示灯会亮起。4、任何时候在手术室发生火灾，应遵循R.A.C.E原则4.1救援(Rescue):组织病人及时离开火灾现场；对于手术病人，应采用抬、背、抱、平车等方式转移。关闭设备电源开关，搬离设备，按贵重设备先转运的手法按序搬运。4.2报警(Alarm):利用就近电话或消防手动报警装置按钮，及时拨打“119”火警和单位电话(消防值班室)、(保卫部),报明起火部门、地址、着火部位、火势大小、燃烧物质、有无被困人员、报警人姓名·电话。尽快通知临近科室或部门关上门窗、熟悉灭火计划和随时准备接收病人：与此同意向保卫处、科室护士长和行政总值班汇报，并派人在路口接庆或引导消防车进入火场。4.3限制(Confine):关上门窗，防止火热蔓延，关闭氧气，空气净化总开关，停止使用吸入性麻醉气体。4.4灭火或疏散(Evacuate):如果火势不大，用灭火器进行灭火；如果火势太猛，按疏散计划，及时让病人和其他人员撤离现场。他安全地方：垂直疏散：将病人安置在起火楼层的三个层次以下：向外疏散：将病人转移到病房楼外。5、发生消防紧急状况时成员职责人员分组：总指挥手术室护士长、麻醉科主任或班组长，保卫部门工作人员到达后，现场指挥权交由保卫部：公安、消防部门工作人员到达后，所有人员均服从公安、消防部门的指挥。通信联络组：首先发现火源的工作人员。灭火行动组：当时在岗的所有麻醉、护理人员。引导疏散组：科主任、护士长、各手术间巡回护士。安全防护救护组：各手术房间麻醉医师、于术室护士、手术医师、工勤人员。5.2夜间：夜班值班人员包括麻醉医师1人，手术室护士2人，工勤人员1人，手术医师2—3人，机动1人。人员分组：通信联络组：首先发现火源的工作人员、实习护士。灭火行动组：辅助/麻醉医师、二助/参观手术医师、巡回护士。引导疏散组：巡回护士或器械护士。安全防护救护组：主麻醉医师、主刀助手术医师、器械护士、工勤人员。四个分组的处理程序(一)报警和接警处理程序：(通信联络组)1、发现初期火灾的人要人声呼喊提醒人们火火和做好疏散准备。2、及时拨打“119”火警和单位电话(消防值班室)、(保卫部),报明起火部位、详细地址、着火部位、火势人小、有无被困人员、报警人姓名·电话。(二)应急疏散的组织程序和措施：(引导疏散组)1.引导病员从安全通道迅速疏散。2.逐个房间检查是否有遗漏人员。3.以护士站为中心向两侧通道疏散，防止拥挤踩踏。先引导病员撤离，后疏散其他人员。(三)扑救初期火灾的程序和措施：(灭火行动组)1.灭火行动组必须熟知消防水龙及消防器材的位置。2.发生火灾时，灭火行动组迅速就近提取灭火器赶到起火部位进行灭火。3.切断电源，关闭氧气阀门，清除火源周边的可燃物。发生火情后，消防监控室值班人员要及时通知配电室及供氧站工作人员快速到达现场，负责监控处置现场及附近楼层(部位)电源及氧气阀门。4.灭火后，彻底清理火场，防止复燃，保护好现场，便于调查。(四)通讯联络、安全防护救护的程序和措施：(通信联络组、安全防护救护组)1.熟知防火部门和单位领导的联络方式，及时通报情况。2.向“119”报警后，派人到院门口引导消防队进入火场。3.划定警戒区，禁止无天人员入内。4.及时将易燃易爆、贵重物品撤离火场。5.将伤员及时送至无火情科室进行救治，疏散中安全防护救护组分工职责：a.麻醉医生、手术医生、器械护士，评估病人，决定转移的优先顺序及具体病人的转移方式和转移地，协助病人的疏散并负责疏散过程中的病情、伤口、引流管的处理。b.麻醉医生：1)停用吸入性麻醉气体，立即脱开麻醉机，连接呼吸皮囊，采用皮囊挤压通气2)在皮囊挤压过程中严密观察病人状态及病情变化，及时记录，负责病人病历、麻醉记录的转移与保管，携带必要的麻醉药及抢救c.手术医师、器械护士职责：1)不离开病人，保持镇定，稳定病人情绪2)根据疏散病人处理程序，做好手术病人伤口的保护3)听从指挥，有秩序地转移手术病人4)做好手术记录及病人病历的转移与保管6.疏散程序6.1采用抬、背、抱等方式将病人转移出手术室，如无法转出者用手术床、平车、轮椅将手术病人转移至手术室内离火灾较远、离安全出口较近的区域，呼叫并等待消防登高梯救援。a、药物：麻醉医生负责携带必要的麻醉及抢救药品，均用标签注明b.心电监护及氧饱和度监测：从监护仪拔下各种导线，放于病人身边c.麻醉机：脱开机器使用呼吸皮囊维持呼吸d.气管插管病人：使用呼吸皮囊维持呼吸e.静脉输液：床上如有输液架，可挂在输液架上继续输液，如没有，可夹闭输液管并将输液袋放在病人床上f.输液泵：拔下电源，将输液泵放在病人身边，如果使用的是危及病人生命的血管活性物，则应使用带有蓄电池的微量泵，在微量泵没电的情况下，麻醉医生应该手推维持g.中心氧气、吸引装置：取下流量表及吸引装置h.伤口用无菌巾无菌巾包裹i.引流管：将引流管放于病人身边；胸腔引流管的话，要将引流瓶挂于床下架子上j.约束：将患者妥善约束在转移床上k.麻醉和护理记录单必须随病人转移，医护人员必须陪护病人身物资疏散：a.楼层物资疏散优先顺序是：易燃危险物品——贵重物品——一般物品，危险物资疏散与病人疏散同步进行。其他物品疏散应该在病人疏散之后，具体应根据火场当时情况而定。b.疏散的物品，不得堆放在楼道阻碍人员疏散。防火培训和应急流程发现火灾1.引起火灾的原因、火灾的范围、人员、伤势、可使用的安全通道评估2.防火灭火所需抢救用物3.所需参与救援的人数4.抢救用物、灭火器材数量、性能及放置位置_1.发现火警立即报告医院保卫科、院总值班报告相关事报告相关事宜点3通知所有手术室做好灭火扑救准备—1.组织现有人员、集中现有灭火器材积极扑救、控制火势—2.立即切断通向火灾现场的供电和供气、撤除现组织灭火扑组织灭火扑救—3.关好邻近房间的门窗、防止火势蔓延-4.必要时撤除其它间易燃易爆物品-5.放下防火闸门，隔离火灾区域—1.协助手术医生、麻醉师尽快为手术台上的病人收离疏散手术病人和工收离疏散手术病人和工作人维持人工呼吸—2.疏散病人和工作人员，撤离火灾现场至安全地带，切勿使用电梯仪器设备和资料尽可能抢救贵重仪器设备和资料，转运至安全处使用中设备故障应急流程设备故障按照各仪器简易操作程序排除故障电话通知上述维修人员换用同类仪器仪器挂上“仪器故障，暂停”牌，推至维修间，并向护士长汇报按“设备维修程序”办理突发群体外伤的手术应急预案突发群体外伤的手术应急安排：一.日间：(周一至周五)值班护士接到通知后立即通知护士长安排手术间和医护人员，按照急诊优先原则，要求择期手术让位。1.将第一位病人安排至急诊手术房间2.立即评估择期手术进展情况近些协调安排3.接到急诊室的电话通知后立即准备物品，安排人员赴急诊室进行床边手术急救。值班人员接到通知后，立即准备物品，周一至周五首先安排夜班护士手术，人员不够时启动听班人员，再不够时，及时向护士长汇报，呼叫其他人员前来帮助。1.奔赴急诊室床边急救物品准备：1.1一次性辅料、器械、吸引器、电刀、一次性注射器、止血纱布、无菌绷带、备皮包、明胶海绵、缝线；1.2开胸时：心内除颤器、心外小电锯、电锯主机、骨腊、骋胸骨刀、胸骨钢丝：1.3大、中仪器车各一个、无菌持物钳、外川盐水：1.4各种记录单(护理记录单、物品清点单、收费单等)1.5其他：根据不同手术准备特殊用物2、注意事项：转运途中避免无需物品污染。2.1用整理箱将一次性无菌物品和布类物品份箱安装转运。2.2用大的塑料袋包盖手术器械包。手术室应对突发事件批量伤员的应急流程准备通知相关部门成立抢救小组术前准备抢救整理评估：(1)接到通知后，了解受伤原因、人伤势、预计到大手术室时间(2)所需抢救用物、手术器械、手术用物(3)所需参与抢救人员—用物准备：抢救用物、手术用品、手术器械—1医院行政总值班2手术室护士长、麻醉科主任3手术室工作人员(必要时全体护士到岗)1护士长立即划分、组织好若干抢救小组2保证通讯通畅3合理调配人员1准备手术用品、器械包、布类、止血药物和物品等2准备抢救物品、液体和设备3做好术前准备迎接病人1接伤员入手术室2组织有序、避免混乱3吸氧、迅速建立静脉通道、保暖4协助医生按伤员的伤势严重程度同时救治或分类、分批救治，积极配合手术和抢救1完成各种手术记录2整理手术床、手术间手术室中心供氧突然停止的应急预案1.手术室根据手术间的多少、手术量和停止供氧意外情况发生率等实际情况来配置备用的氧气筒和氧气枕，氧气筒配齐流量表、氧气管和湿化瓶；氧气枕充满氧气处于备用状态。2.手术室没专人管理，定点放置、定期检查，使其处于备用状手术室中心供氧突然停止的应急预案1.中心供氧突然停止的原因、范围、时间评估2.是否有手术，病人需氧情况—3.可获得的非中心供氧地紧急供氧装置及其放置位置1.中心供氧突然停氧时：属于巡回护士无法排除的故障时，立即查明原因，同时报告麻醉医生、手术医生和护士长报告相关部门2.立即报告行政总值班2312—3.确定为非短暂停氧时，立即通知供氧中心供氧站：25644.决定是否换成氧气筒供氧同时采取其他供养装置1.用小氧气筒直接供氧，或将大钢瓶接到设备同时采取其同时采取其他供氧装置—2.无氧气筒时，需辅助呼吸的病人采用呼吸囊进行人工呼吸加强巡视和病情观察中心吸引突然停止的应急预案1.手术室准备一定数量的可移动式电动吸引器2.手术室设专人管理，定点放置、定期检查、使其处于备用状态手术室中心吸引突然停止的应急流程评估报告相关部门采取其他供养装置1.中心吸引突然停止的原因、范围、时间2.手术病人出血状况和呼吸道分泌物3.可获得的移动式电动吸引器及放置位置1.中心吸引突然停止时：属于护士无法排除的故障时，关闭中心吸引，立即通知维修处检修(电话：2275),查明原因；同时报告麻醉医生、手术医生、护士长2.确定为非短暂故障时，立即通知护士长和医院行政总值班2312,尽快排除原因—1.寻找移动式电动吸引器2.无移动式电动吸引器，而病人呼吸道分泌物多时，吸痰可用注射器抽吸加强巡视和病情观察预防手术患者坠床、跌倒的措施及应急流程1.预防坠床：病人进入手术间后立即采取保护措施，并保证至少有一个工作人员在手术间内，不允许病人独自留在于术间内。对于小儿、昏迷病人、麻醉病人、麻醉后病人必须采取妥善的固定措施2.预防摔倒：病人在进入手术间后，不能随意下床走动，如有特殊需要要在医护人员的帮助和陪同下进行3.应急措施：1)迅速判断伤势，取合适体位，立即通知主管医师和护士长并报2)经医师检查后再搬动病人，必要时请专科医生会诊或行x线检查，及时治疗3)术后随访，追踪病人转归情况4)在手术室差错事故记录本上