普通外科主治医师基础知识：外科病人的体液失衡考点

普通外科主治医师基础知识：外科病人的体液失衡考点1、单选

下列病人存在：（）。病人男性，65岁，腹部阵发性绞痛3天，并恶心呕吐，同时肛门停止排便排气，尿量少，但无明显口渴。诊断为急性肠梗阻。入院检查，眼窝凹陷，皮（江南博哥）肤干燥，脉搏细速，BP90/60mmHg下列酸碱平衡失调可出现。A.低钾血症B.高钙血症C.低渗性缺水D.等渗性缺水E.水中毒正确答案：D参考解析：消化道瘘时，可丢失大量的水和电解质。病人出现腹胀、恶心和呕吐、四肢无力、腱反射消失、肠鸣音减弱等，是典型的低钾临床表现。恶性肿瘤骨转移时可出现高钙血症，并出现诸如厌食、恶心、呕吐、口渴和多尿等临床表现。急性肠梗阻时，由于恶心、呕吐以及大量等渗性的消化液积聚在扩张的肠腔内.从而产生急性缺水，多为等渗性缺水。病人尿量少，但多无明显口渴。往往有眼窝凹陷、皮肤干燥、脉搏细速、血压下降等体征。2、单选

关于代谢性酸中毒的病因，下列哪项是错误的（）A.主要发生于呼吸道梗阻B.主要由于体内HCO-3减少C.当循环与组织灌注不足时可发生D.可发生于急性肾衰竭E.可发生于肠道液体大量丧失时正确答案：A参考解析：代谢性酸中毒是酸碱平衡失调中最为常见的一种，主要是由体内HCO-3减少引起。其原因有：①碱性物质丢失过多（如腹泻、胆瘘、肠瘘、胰瘘等）；②组织缺氧或循环衰竭（如感染、休克等），产生大量丙酮酸和乳酸；③酮体增多、饥饿性酮中毒、糖尿病酮症等；④肾功能不全，肾小管吸收HCO-3障碍；⑤应用大量含Cl-药物（如氯化铵、盐酸精氨酸或盐酸）。3、单选

以肌无力为最早临床表现的疾病是（）A.低钾血症B.高钾血症C.等渗性缺水D.低渗性缺水E.高渗性缺水正确答案：A4、单选

重度低渗性缺水的血清钠浓度在（）A.145mmol／L以下B.140mmol／L以下C.135mmol／L以下D.130mmol/L以下E.120mmol／L以下正确答案：E5、单选

代谢性酸中毒的治疗，应特别注意避免（）A.病因治疗放在治疗的首位B.血浆HCO-3低于10mmol／L，动脉血pH<7.1时，应立即用碱剂治疗C.按碳酸氢钠需要量公式：（HCO-3正常值-HCO-3测得值）×体重×0.4，计算出所得量的1／2静脉滴入，再根据血气复查结果及视病情酌情调整补充量D.碳酸氢钠快速输入，剂量要足，尽快纠正酸中毒E.注意及时补充K+和Ca2+正确答案：D参考解析：过快纠正酸中毒可使肺的代偿机制受到抑制，从而使血PaCO2上升，由于CO2容易通过血-脑脊液屏障而使脑脊液中pH明显下降，反而加剧中枢神经系统症状。另外，过快纠正酸中毒，可使血红蛋白解离曲线向左移，血红蛋白对O2的亲和力增加，组织实际供氧情况恶化。快速纠正酸中毒还易导致低钙血症，产生手足抽搐。NaHCO3可使K+从细胞外转移到细胞内，产生低钾血症。6、单选

输入大量库存血易导致（）A.高钙血症B.低钙血症C.高钠血癌D.低钠血症E.高钾血症正确答案：E7、单选

容量失调是指（）A.细胞外液的等渗性改变，临床可表现为等渗性脱水或水中毒B.细胞内液的等渗性改变，临床可表现为低渗性脱水C.细胞外液渗透压的（Na+）改变，临床可表现为低钠血症或高钠血症D.细胞内液渗透压的（Na+）改变，临床可表现为水中毒E.细胞外液其他离子的改变，临床可表现为酸中毒或碱中毒、低钾血症或高钾血症等正确答案：A8、单选

高钙血症最有效的治疗措施是（）A.依地酸二钠55mg/kg（总量3g以内），加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注B.降钙素50～100MRC单位，肌内注射，每6小时一次C.普卡霉素25mg/（kg·D.，静脉注射D.及时有效地治疗原发疾病E.氢化可的松5mg/kg静脉滴注正确答案：D9、单选

补钙时，常用制剂葡萄糖酸钙的浓度为（）A.2%～4%B.4%～6%C.6%～8%D.5%E.10%正确答案：E参考解析：氯化钾溶液是临床上常用的钾盐溶液，目前仅有10%的制剂。高渗性缺水时，根据缺水量占体重的百分比，可将其分为三度：轻、中及重度缺水，缺水量分别为体重的2%～4%、4%～6%及6%以上。葡萄糖酸钙溶液是临床上常用的钙盐溶液，目前仅有10%的制剂。10、单选

有关代谢性碱中毒的临床特点中，下列错误的是（）A.胃液丧失过多是外科患者最常见的原因B.往往都存在低钾血症C.血HC0-3升高，AB升高值=SB升高值，BE正值增大，血pH和PaCO2正常或升高D.血红蛋白解离曲线向右移，氧容易从氧合血红蛋白中释出，组织供氧情况正常E.血HCO-3达45～50mmol／L，血pH>7.65时，应用稀盐酸从中心静脉滴注治疗正确答案：D参考解析：代谢性碱中毒时，氧合血红蛋白解离曲线向左移，使氧不易从氧合血红蛋白中释出，此时尽管患者的血氧含量和氧饱和度均正常，但组织仍存在缺氧。由此应认识到积极治疗碱中毒的重要性。11、单选

呼吸衰竭时下列检查中哪项不符合慢性呼吸性酸中毒的表现（）A.PaCO2上升B.pH可正常或降低C.HCO-3上升D.SB>ABE.CO2结合力上升正确答案：D12、单选

中度缺水时，缺水量为体重的（）A.2%～4%B.4%～6%C.6%～8%D.5%E.10%正确答案：B参考解析：氯化钾溶液是临床上常用的钾盐溶液，目前仅有10%的制剂。高渗性缺水时，根据缺水量占体重的百分比，可将其分为三度：轻、中及重度缺水，缺水量分别为体重的2%～4%、4%～6%及6%以上。葡萄糖酸钙溶液是临床上常用的钙盐溶液，目前仅有10%的制剂。13、单选

代谢性酸中毒的治疗措施中，哪一项是错误的（）A.积极治疗原发病B.5%常用碳酸氢钠溶液C.按照缺乏的量，一次补足HCO-3离子D.酸中毒纠正后，应及时补充葡萄糖酸钙以控制低钙血症E.纠正酸中毒应注意防止低钾血症正确答案：C参考解析：代谢性酸中毒碱剂的应用原则是边纠正，边观察，逐步纠正酸中毒。一般是首先应用计算出的碱剂的半量，然后依据血气分析的结果再决定下一步的输入量。如果一次输入大量的碱剂，有可能造成代谢性碱中毒。14、单选

下列病人存在：（）。病人女性，56岁，行左乳腺癌根治术3年。近1个月来感腰痛，并有厌食、恶心、呕吐、口渴和多尿。核素骨扫描发现L3、右第3和第4肋骨有放射性浓聚。A.低钾血症B.高钙血症C.低渗性缺水D.等渗性缺水E.水中毒正确答案：B参考解析：消化道瘘时，可丢失大量的水和电解质。病人出现腹胀、恶心和呕吐、四肢无力、腱反射消失、肠鸣音减弱等，是典型的低钾临床表现。恶性肿瘤骨转移时可出现高钙血症，并出现诸如厌食、恶心、呕吐、口渴和多尿等临床表现。急性肠梗阻时，由于恶心、呕吐以及大量等渗性的消化液积聚在扩张的肠腔内.从而产生急性缺水，多为等渗性缺水。病人尿量少，但多无明显口渴。往往有眼窝凹陷、皮肤干燥、脉搏细速、血压下降等体征。15、单选

成分失调是指（）A.细胞外液的等渗性改变，临床可表现为等渗性脱水或水中毒B.细胞内液的等渗性改变，临床可表现为低渗性脱水C.细胞外液渗透压的（Na+）改变，临床可表现为低钠血症或高钠血症D.细胞内液渗透压的（Na+）改变，临床可表现为水中毒E.细胞外液其他离子的改变，临床可表现为酸中毒或碱中毒、低钾血症或高钾血症等正确答案：E参考解析：3.此类型常见于各种危重患者，引起呼吸性碱中毒的病因有机械通气过度、低氧血症、败血症、颅脑外伤、肝脏疾患、妊娠中毒等，引起合并代谢性碱中毒的病因有呕吐、胃肠引流、大量输入库存血及碱性药物、频繁使用利尿剂等。16、单选

浓度失调是指（）A.细胞外液的等渗性改变，临床可表现为等渗性脱水或水中毒B.细胞内液的等渗性改变，临床可表现为低渗性脱水C.细胞外液渗透压的（Na+）改变，临床可表现为低钠血症或高钠血症D.细胞内液渗透压的（Na+）改变，临床可表现为水中毒E.细胞外液其他离子的改变，临床可表现为酸中毒或碱中毒、低钾血症或高钾血症等正确答案：C参考解析：3.此类型常见于各种危重患者，引起呼吸性碱中毒的病因有机械通气过度、低氧血症、败血症、颅脑外伤、肝脏疾患、妊娠中毒等，引起合并代谢性碱中毒的病因有呕吐、胃肠引流、大量输入库存血及碱性药物、频繁使用利尿剂等。17、单选

临床上常用的氯化钾制剂的浓度是（）A.2%～4%B.4%～6%C.6%～8%D.5%E.10%正确答案：E参考解析：氯化钾溶液是临床上常用的钾盐溶液，目前仅有10%的制剂。高渗性缺水时，根据缺水量占体重的百分比，可将其分为三度：轻、中及重度缺水，缺水量分别为体重的2%～4%、4%～6%及6%以上。葡萄糖酸钙溶液是临床上常用的钙盐溶液，目前仅有10%的制剂。18、单选

呼吸性酸中毒（）A.pH下降，HCO-3下降B.pH升高，PaCO2升高，HCO-3下降C.pH下降，PaCO2升高D.pH升高，PaCO2下降，HCO-3下降E.pH升高，HCO-3升高，BE升高正确答案：C参考解析：pH、HCO-3、PaCO2，是反映机体酸碱平衡的三大基本要素，pH下降为酸中毒，pH升高为碱中毒。HCO-3是反映代谢性因素，其原发性减少或增加，可引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。PaCO2是反映呼吸性因素的指标，其原发性增加或减少可引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。BE即碱剩余，是代谢性指标，代谢性酸中毒时BE负值加大，代谢性碱中毒时BE正值加大。19、单选

低渗性缺水补充钠盐的计算公式，正确的是（）A.需补钠量（mmol）=［130mmol/L-血钠测得值（mmol/L）］×体重（kg）×0.6（女性0.5）B.需补钠量（mmol）=［132mmol／L-血钠测得值（mmol／L）］×体重（kg）×0.6（女性0.5）C.需补钠量（mmol）=［142mmol／L-血钠测得值（mmol／L）］×体重（kg）×0.6（女性0.5）D.需补钠量（mmol）=［152mmol／L-血钠测得值（mmol／L）］×体重（kg）×0.6（女性0.5）E.需补钠量（mmol）=［162mmol／L-血钠测得值（mmol／L）］×体重（kg）×0.6（女性0.5）正确答案：C参考解析：补充钠盐公式中，血钠的正常值一般按细胞外液正常含Na+量为142mmol／L计算。需要说明的是，公式仅能作为补钠安全剂量的估计，无论采用哪种方法计算，先只输入计算量的1/2，然后根据临床表现和实验室检查结果再酌情输入，以防导致钠过多。20、单选

下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的（）A.是由体内HCO3-减少引起的B.最突出的表现是呼吸变慢、变浅C.呼气中可有酮味D.血清pH值降低E.症状较轻者，一般不需应用碱剂治疗正确答案：B参考解析：代谢性酸中毒，表现为呼吸深而快，呼吸中常有酮味，故选B。21、单选?男性，33岁。急性肠梗阻施行剖腹探查术后2年3个月，腹痛、腹胀伴恶心、呕吐，无肛门排气排便在外院保守治疗7天转院。查体：体温37.8℃，脉搏110次／分，呼吸110次／分，血压86/60mmHg。眼窝凹陷，舌干燥，皮肤弹性差，松弛，四肢凉。实验室检查：RBC6.2×1012/L，Hb165g/L，HCT63%。血清Na+138mmol／L，血清Cl-97mmol/L，血浆渗透压298mOsm/L。尿比重1.027。患者目前存在的体液代谢失调是（）A.低渗性缺水B.高渗性缺水C.等渗性缺水D.继发性缺水E.稀释性缺水正确答案：C22、单选

呼吸性碱中毒（）A.pH下降，HCO-3下降B.pH升高，PaCO2升高，HCO-3下降C.pH下降，PaCO2升高D.pH升高，PaCO2下降，HCO-3下降E.pH升高，HCO-3升高，BE升高正确答案：D参考解析：pH、HCO-3、PaCO2，是反映机体酸碱平衡的三大基本要素，pH下降为酸中毒，pH升高为碱中毒。HCO-3是反映代谢性因素，其原发性减少或增加，可引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。PaCO2是反映呼吸性因素的指标，其原发性增加或减少可引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。BE即碱剩余，是代谢性指标，代谢性酸中毒时BE负值加大，代谢性碱中毒时BE正值加大。23、单选

关于缺水的叙述，下列哪项是错误的（）A.高渗性缺水，缺水>缺钠B.高渗性缺水，细胞内缺水<细胞外缺水C.低渗性缺水，细胞外液缺水>细胞内液缺水D.低渗性缺水，组织间液缺水<血浆缺水E.中度等渗性缺水时，细胞内液变化不大正确答案：B24、单选?男性，68岁。间歇性上腹部隐痛伴反酸、嗳气、消瘦15年，进食后恶心、频繁呕吐3天，呼吸困难1天就诊。实验室检查：血pH7.55，PaCO257mmHg,PaO263.9mmHg,HCO-352.6mmol／L。Na+141mmol/L,K+2.5mmol／L,Cl-72mmol／L。临床首先要考虑的电解质、酸碱代谢失调是（）A.低钾、低氯血症，呼吸性酸中毒B.低钾、低氯血症，代谢性酸中毒C.低钾、低氯血症，呼吸性碱中毒D.低钾、低氯血症，代谢性碱中毒E.低钾、低氯血症，混合型酸碱失衡正确答案：D参考解析：患者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。胃液中含有丰富的K+、Cl-，频繁的呕吐造成K+和Cl-的大量丢失，从而使血清K+、Cl-降低。患者血pH及HCO-3增高，是碱中毒的标志。碱中毒时呼吸中枢抑制，呼吸困难，血中CO2蓄积导致PaCO2增高和PaO2下降。25、单选

中度高渗性缺水缺水量占体重的（）A.2%～4%B.4%～6%C.>6%D.>8%E.>10%正确答案：B26、单选?男性，26岁。胃大部切除术后并发十二指肠残端瘘7天。禁食，持续胃肠减压，腹腔引流量每日为1800～2000ml。患者主诉恶心、头晕、视觉模糊、全身乏力。实验室检查：血清K+3mmol／L，Na+130mmol／L。其目前存在的水盐代谢失调是（）A.低钾血症，高渗性缺水B.高钾血症，低渗性缺水C.低钾血症，等渗性缺水D.低钾血症，低渗性缺水E.低钾血症，稀释性低血钠正确答案：D27、单选

轻度低渗性缺水的血清钠浓度在（）A.145mmol／L以下B.140mmol／L以下C.135mmol／L以下D.130mmol/L以下E.120mmol／L以下正确答案：C28、单选

下列病人存在：（）。病人男性，50岁，因胰十二指肠切除而并发肠瘘，每日消化液丢失约10000ml。近日病人出现腹胀、恶心和呕吐，四肢无力。腱反射消失，肠鸣音减弱。A.低钾血症B.高钙血症C.低渗性缺水D.等渗性缺水E.水中毒正确答案：A参考解析：消化道瘘时，可丢失大量的水和电解质。病人出现腹胀、恶心和呕吐、四肢无力、腱反射消失、肠鸣音减弱等，是典型的低钾临床表现。恶性肿瘤骨转移时可出现高钙血症，并出现诸如厌食、恶心、呕吐、口渴和多尿等临床表现。急性肠梗阻时，由于恶心、呕吐以及大量等渗性的消化液积聚在扩张的肠腔内.从而产生急性缺水，多为等渗性缺水。病人尿量少，但多无明显口渴。往往有眼窝凹陷、皮肤干燥、脉搏细速、血压下降等体征。29、单选

重度高渗性缺水缺水量占体重的（）A.2%～4%B.4%～6%C.>6%D.>8%E.>10%正确答案：C30、单选

下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的（）A.是由体内HCO--3减少引起的B.最突出的表现是呼吸变慢、变浅C.呼气中可有酮味D.血清pH值降低E.症状较轻者，一般不需应用碱剂治疗正确答案：B参考解析：代谢性酸中毒，表现为呼吸深而快，呼吸中常有酮味，故选B。31、单选

轻度高渗性缺水缺水量占体重的（）A.2%～4%B.4%～6%C.>6%D.>8%E.>10%正确答案：A32、单选

有关呼吸性碱中毒的临床特点中，下列不正确的是（）A.过度通气是主要病因B.胸闷、呼吸急促、眩晕、气促，并可有手足发麻或抽搐等表现C.血pH增高，PaCO2下降，HCO-3下降D.针对病因，增加呼吸道无效腔，减少CO2呼出，提高血PaCO2E.应用稀盐酸从中心静脉滴注治疗正确答案：E33、单选

等渗性缺水引起体液容量的变化为（）A.以血液浓缩为主B.只有组织间液减少C.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以血浆减少为主D.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以细胞内液减少为主E.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以组织间液减少为主正确答案：C34、单选?女性，60岁，慢性咳喘18年，加重1周，血气分析结果如下：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmol/L，血钾2.8mmol/L，血氯80mmol/L，考虑诊断为（）A.代谢性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒失代偿C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒代偿期正确答案：D35、单选

代谢性酸中毒（）A.pH下降，HCO-3下降B.pH升高，PaCO2升高，HCO-3下降C.pH下降，PaCO2升高D.pH升高，PaCO2下降，HCO-3下降E.pH升高，HCO-3升高，BE升高正确答案：A参考解析：pH、HCO-3、PaCO2，是反映机体酸碱平衡的三大基本要素，pH下降为酸中毒，pH升高为碱中毒。HCO-3是反映代谢性因素，其原发性减少或增加，可引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。PaCO2是反映呼吸性因素的指标，其原发性增加或减少可引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。BE即碱剩余，是代谢性指标，代谢性酸中毒时BE负值加大，代谢性碱中毒时BE正值加大。36、单选

低渗性缺水引起体液容量的变化为（）A.以血液浓缩为主B.只有组织间液减少C.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以血浆减少为主D.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以细胞内液减少为主E.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以组织间液减少为主正确答案：E37、单选

幽门梗阻病人可发生（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒正确答案：D38、单选

代谢性碱中毒（）A.pH下降，HCO-3下降B.pH升高，PaCO2升高，HCO-3下降C.pH下降，PaCO2升高D.pH升高，PaCO2下降，HCO-3下降E.pH升高，HCO-3升高，B