PICC导管的临床应用与护理

PICC导管的临床应用与护理唐静雯干部静脉输液的开展静脉输液工具的进步头皮针→套管留置针→中心静脉导管〔CVC〕→外周中心静脉导〔PICC〕→皮下埋藏式导管〔PORT〕PICC的概念外周中心静脉导管〔PICC〕是指经外周静脉〔肘正中静脉、贵要静脉、头静脉〕穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。用于7d以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激性药物的情况。导管留置时间可长达一年。

PICC的概念 在PICC导管置管留置期间，各种静脉治疗药物，都可以通过导管输入，从而大大降低因反复穿刺或药物刺激造成对血管的损伤，确保输液平安；同时显著地提高患者的生活质量。PICC导管的优势材质大多为硅胶、柔软、有弹性降低并发症保护血管，减少痛苦减少医务人员的意外伤害〔针刺伤、血液污染等〕操作简便，提高工作效率PICC与CVC的比较PICCCVC感染率操作者穿刺难易穿刺并发症留置时间导管尖端位置流速选择血管要求穿刺时病人体位适应症≤2%经过培训的医生/护士可见血管，成功率高少数月~1年得到安全的控制较慢肘部静脉条件良好平卧稳定状态输液26~30%医生盲穿，成功率低易出现血气胸，误伤动脉等1~2周不精确较快无特殊仰卧头低脚高位重症急诊病人PICC的适应症长期静脉输液的病人输注刺激外周静脉的药物，如化疗药物输注高渗性液体。如TPN反复输血或血制品，反复采血家庭病床的病人早产儿PICC的禁忌症PICC导管的种类末端开放式PICC导管三向瓣膜式PICC导管PICC导管的共同特点PICC导管大多采用硅胶材质，导管非常柔软，有弹性导管全长放射显影，可通过放射影像确认导管及其尖端的位置导管总长度通常为65CM，可根据患者个体需要进行修剪导管上有厘米刻度，为保证导管修剪的准确性和长期护理提供便利

两种PICC导管的各自特点1：末端开放式PICC导管的特点A：穿刺前，预先根据患者个体需要进行修剪。B：可进行中心静脉压的测定2：三向瓣膜式PICC导管的特点A：穿刺成功后，根据患者个体需要进行修剪。B：三向瓣膜具有减少血液反流、防止空气进入的功能。C：独特设计“薄壁大腔〞导管，流速快。置管前的评估疗程的长短病人的顺应性血管的条件最正确静脉柔软、粗直、有弹性皮肤完整有弹性充盈、易触及易固定无静脉瓣操作者的选择合格/证书规程/制度监测结果病人准备心理准备治疗目的期限治疗方法穿刺过程活动的影响长期输液可能穿刺工具选择综合考虑导管材料导管尖端位置导管型号血及血制品导管剪辑导丝同意书宣教单操作步骤PICC常见的并发症1：穿刺置管常见问题的处理与护理送管困难导管移位出血/血肿心律失常误穿动脉穿刺失败2：留置期间的并发症早期机械性静脉炎血管细/导管粗导管材质较硬头静脉置入患者紧张、粗暴送管微粒2：留置期间的并发症感染血流感染穿刺点感染4：预防及处理加强手部卫生最正确的无菌屏障最正确部位的置入皮肤的消毒输液接头的维护导管部位的护理教育和培训5：留置期间的并发症导管堵塞输液速度减慢完全堵塞6：堵塞导管的再通去除肝素帽 接上三通(一通接导管、另两通分别接尿激酶和10ml空注射器〕 回抽空注射器5－6ml 翻开连接尿激酶进入导管

过负压使尿激酶进入导管 20ml生理盐水脉冲式冲管7：防止导管堵塞的关键正确冲管正压封管重力静脉滴注不能代替冲管不要在置有导管的上部使用血压袖带或止血带8：冲管和封管冲管治疗间歇期每7天一次在每次静脉输液前、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后用20ml生理盐水冲管〔脉冲式〕8：冲管和封管正压封管在注射最后5ml生理盐水时，边注射边向后退〔冲净肝素帽〕、拔针!9：留置期间的并发症导管脱落断裂高压暴力冲管穿刺点位置选择不当后置连接器安装不当长期导管固定不当9：留置期间的并发症血栓形成导管型号过粗导管尖端位置放疗后同侧置入导管血管内膜受损后置入导管左侧置入10：穿刺处周围皮肤过敏与季节有关对消毒液或敷料过敏过敏体质11：敷料细菌屏障：固定牢靠、不易卷边保持穿刺点的枯燥：高透气性、不发生皮肤浸渍无刺激、低致敏性舒适、无痛使用和去除方便透明方便观察穿刺点贴膜双重功能保证导管穿刺点的无菌状态防止导管移动或脱落贴膜穿刺后的第一个24小时内必须更换敷料无菌透明敷料可保持1周无菌夏季或使用发汗剂病人应及时更换敷料经PICC导管采血抽取20ml生理盐水备用，同时备好2付无菌注射器取下肝素帽，连接一空无菌注射器，抽出5ml血液并丢弃另接一空无菌注射器，抽取足量的血标本抽好的20m