妇产科护理交大本科分娩期并发症课件

2024/5/11第十二章

分娩期并发症妇女的护理2024/5/112主要内容胎膜早破产后出血

羊水栓塞41232024/5/113第一节胎膜早破

要求：自学

掌握：胎膜早破的定义、临床表现熟悉：胎膜早破的处理原则、护理要点了解：胎膜早破的病因、诊断检查2024/5/114定义临产前胎膜破裂称胎膜早破足月胎膜破裂：妊娠满37周足月前胎膜破裂：妊娠不满37周发生率占分娩总数的2.7%～17%2024/5/115临床表现2024/5/116护理要点2024/5/117护理要点：措施脐带脱垂的预防和处理：卧床，左侧卧位严密观察胎儿情况：胎心、羊水的色、质、味孕周＜35周：促胎肺成熟孕周35-37周或＞37周：破膜后12小时，给予抗生素预防感染；破膜24小时仍未临产且无头盆不称，给予引产积极预防感染：会阴护理生命体征监测预防感染健康教育2024/5/118第二节产后出血掌握：产后出血的定义、病因、临床表现熟悉：产后出血的处理原则预防产后出血的护理措施不同原因引起的产后出血的护理要点了解：产后出血产妇的心理护理要点出院后的健康教育2024/5/119产后出血产后出血(Postpartumhemorrhage)

指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml发生率：2%～3%，占我国产妇死亡原因的首位希恩综合征(Sheehansyndrome)：

产后出血过多、休克时间过长引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退2024/5/1110病因病因胎盘因素软产道损伤凝血功能障碍2024/5/11112024/5/1112胎盘因素2024/5/1113软产道损伤2024/5/1114软产道损伤会阴裂伤2024/5/1115凝血功能障碍任何原因的凝血功能异常均可引起产后出血妊娠合并凝血功能障碍：血小板减少、再生障碍性贫血、白血病，重症肝炎等。妊娠并发凝血功能障碍：重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过影响凝血或致弥漫性血管内凝血，引起血凝障碍、产后流血血不凝，出血难以控制2024/5/1116临床表现2024/5/1117临床表现2024/5/1118处理原则2024/5/1119护理评估2024/5/1120护理评估2、身体、心理状况评估产后出血量，准确测量出血量通过症状和体征评估出血的程度有无休克体征主诉：肛门坠胀感、排尿疼痛精神紧张2024/5/1121出血量的测量目测法：最不准确，往往是实际出血量的一半容积法：带有刻度的专用积血盘或量杯称重法：失血量（g)＝分娩后敷料(湿重)－分娩前敷料(干重)(血液比重为1.05g=1ml)面积法：血液浸湿的面积按10cm×10cm为10ml计算2024/5/1122诊断性检查测生命体征及中心静脉压休克指数：脉率/收缩压实验室检查：血RT、BT、CT、纤维蛋白原测定等改变体位收缩压下降﹥10mmHg,脉搏﹥20次/分，提示血容量丢失20～25%中心静脉压﹤2cmH2O提示血容量不足休克指数（ST）=脉率/收缩压正常值=0.5休克指数=1，失血量（20%～30%），1000～1500ml休克指数＞1，失血量（30%～50%），1800～2500ml血细胞压积和血红蛋白出血的开始阶段，产妇有代偿功能，体征不明显血细胞压积：降低至30%血红蛋白：降至50～70g/L表示失血已超过1000ml，临床表现为血压轻度下降，心率增快2024/5/1123护理诊断及预期目标1、产妇血容量24小时内恢复，血压、脉搏、尿量正常2、产后不现感染，T、WBC、DC正常，恶露伤口无异常3、产妇主诉生理及心理上舒适增加。护理诊断预期目标2024/5/1124护理措施：预防一、预防产后出血妊娠期加强孕期保健，定期产检，及时治疗，早孕时终止妊娠高危妊娠提前住院分娩期第一产程第二产程第三产程2024/5/1125分娩期2024/5/1126分娩期2024/5/1127产后期2024/5/1128护理措施：止血2024/5/11292024/5/11302024/5/11312024/5/1132护理措施：止血2024/5/1133护理措施：止血2024/5/1134护理措施：心理护理2024/5/1135护理评价2024/5/112024/5/1137学习目标2024/5/1138定义2024/5/1139分类、病因2024/5/1140临床表现2024/5/1141临床表现2024/5/1142临床表现2024/5/1143处理原则2024/5/1144护理措施2024/5/1145护理措施2024/5/1146护理措施2024/5/1147护理措施2024/5/11第四节

羊水栓塞2024/5/1149学习目标掌握：

羊水栓塞的定义、病因、病理生理、临床表现熟悉：

羊水栓塞患者的抢救配合了解：

羊水栓塞的处理原则2024/5/1150定义羊水栓塞：

分娩过程中羊水突然进入母血循环引起突发肺栓塞、休克、DIC及多脏器功能衰竭等一系列严重症状的综合征特点：发病急、病情凶险足月妊娠死亡率70%～80%，早中期流产病情较轻2024/5/1151病因2024/5/1152病理生理羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化肺动脉高压过敏性休克弥散性血管内凝血（DIC）急性肾功能衰竭第四节羊水栓赛羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮）形成栓子进入肺循环机械阻塞较小的肺血管羊水内大量促凝血物质弥漫性血栓阻塞肺小血管启动凝血系统迷走神经肺小血管痉挛加重肺动脉高压羊水内抗原Ⅰ型变态反应小支气管痉挛支气管分泌物↑肺通气、换气↓肺小血管痉挛反射性急性右心衰呼吸循环功能衰竭肺组织产生、释放PGF2α、PGE2

及5羟色氨等血管活性物质刺激DIC血液不凝固羊水中还有纤溶酶纤维蛋白原下降时纤溶亢进大量凝血物质的消耗纤溶系统的激活激活纤溶系统羊水中有促凝物质：血液的凝血系统，在血管内产生大量的微血栓激活消耗大量凝血因子及纤维蛋白原纤维蛋白降解产物高凝变为纤溶亢进2024/5/1155病理生理过敏性休克：

致敏源→母体，引起变态反应→过敏性休克在羊水栓塞后立即发生，血压骤降，心肺功能衰竭急性肾功能衰竭

由于休克和DIC的发生导致肾急性缺血，进一步发生肾功能衰竭第四节羊水栓赛2024/5/1156临床表现症状：发病突然先兆症状：烦躁、寒战、恶心、呕吐、气急出现呛咳、呼吸困难、紫疳迅速出现循环衰竭，休克、昏迷、死亡凝血障碍肾功能衰竭期临床分期：急性休克期，出血期，肾功能衰竭

2024/5/1157临床表现体征：心率增快肺部听诊有湿罗音皮肤黏膜有出血点、瘀斑阴道出血不止切口渗血不凝

2024/5/1158处理原则原则：及时处理过敏及时处理急性肺动脉高压所致的低氧血症和呼吸、循环功能衰竭状况预防DIC和肾功能衰竭2024/5/1159护理：评估2024/5/1160护理：评估诊断检查身体检查：皮肤、切口、心率、肺部听诊X线床边摄片：肺部双侧弥漫性点状或片状的浸润影，肺不张、心脏扩大心电图：右侧房室扩大实验室检查：痰涂片、静脉血中寻找有形物质、凝血功能检测2024/5/1161护理护理诊断：气体交换受损：与肺血管阻力增加有关组织灌注量改变：与弥散性血管内凝血有关有胎儿窘迫的危险：与羊水栓塞，母体循环受阻有关预期目标产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善产妇能维持体液平衡保护胎儿或新生儿安全2024/5/1162护理2024/5/1163护理二、配合：一旦出现临床表现，立即给予紧急处理最初阶段：纠正缺氧：半卧位、加压吸氧；保证供氧，减轻肺水肿，改善脑缺氧抗过敏：氢化可的松500mg；地塞米松40mg解痉：阿托品：1mg＋5%GS10ml、iv，每15～30分钟一次；心率慢时用，直至微循环改善罂粟硷：30～90mg加在10%～25%葡萄糖夜20ml；与阿托品还用扩张肺小动脉；能解除支气管、血管平滑肌痉挛；扩张肺、脑血管及冠状动脉2