呼吸机基础课件

呼吸机基础Sales-E2董鹏呼吸机基础呼吸解剖基础肺分为：上呼吸道和下呼吸道肺泡是进行气体交换的部位呼吸机基础呼吸生理基础呼吸机体与环境之间氧和二氧化碳的气体交换过程外呼吸：指在肺实现的外环境与血液间的气体交换内呼吸：主要指血液与组织细胞间的气体交换呼吸机基础通气/血流比（V/Q）CO2O2CO2O2有效的肺泡通气相应要求有足够的肺血流量，正常值是0.8呼吸机基础呼吸生理基础自主呼吸过程是膈肌运动为主胸腔负压有助于静脉血回流到右心呼吸机基础自主呼吸自主呼吸时以膈肌运动为主，肺下部活动幅度大肺下部通气较多由于重力影响，肺下部血流丰富保持通气/血流比匹配呼吸机基础正压通气

正压通气概念：在机械通气过程中呼吸机提供的通气压力高于大气压。正压通气改变了机体的正常生理状况，因此应用时必须对生命体征进行监测以保证安全。 呼吸机基础正压通气在整个呼吸过程中胸腔内压始终为正压气流会选择阻力较小的气道进入气体在肺内分布于非重力依赖区，灌注不好的区域通气/血流比失调呼吸机基础呼吸机的历史背景－早期1543年欧洲科学家Vesalius首次对猪行气管切开、插管、

正压通气。1792年Curry首次在人体实行气管插管，抢救溺水者，获

得成功。1893年Eisenmenger改进气管插管材料为柔软材料。1907年Dräger设计了自动供氧人工呼吸器，用于心肺

复苏。1928年Drinker等发明制造了第一台－“铁肺”。

人体大小的金属圆桶，密封患者身体，头置于外，

电力驱动，使箱内压力变化而产生呼吸运动，为最

早的体外负压通气机。呼吸机基础呼吸机基础呼吸机的历史背景－近代1948年“铁肺”用于抢救呼吸肌麻痹患者，发现其许多缺点，

死亡率80%，因此，Bennett改进“铁肺”，给其增加了

气管切开正压通气装置，使死亡降至12%。提示正压通

气的疗效优于体外负压通气。紧接着诞生了第一台定容

呼吸机，开创正压通气的历史。1967年，Engstrom

首先将电子控制技术引入呼吸机。可以监

测、控制潮气量和报警系统。实现电子控制和监测。60年代美越战中，大量“越南肺”或“湿肺”被认识，即ARDS

。人们再一次感觉到了呼吸机的作用。但用当时的传

统模式（IPPV）治疗效果并不好，Ashbaugh运用

PEEP及Gregory应用CPAP治疗ARDS，取得较好效

果。人们开始关注各种通气模式对呼吸机治疗效果的影

响。呼吸机基础呼吸机的历史背景－现代1973年Bowns首创了IMV通气模式，使撤机更为顺利。同

年，Hill首次应用体外膜肺氧合（ECMO）技术。1981年Servo900C和Engstrom呼吸机开发出PSV模式，PSV和SIMV成为部分通气支持的常用模式。出现了第一台压力控制呼吸机。90年代以来的进展为智能化通气和液体通气压力调节容积控制通气（APRV）、自动流量功（AutoFlow）等智能模式发明。1994年德国Dräger研制出双水平气道正压（BIPAP）通气方式。液体通气的研究：全氟化碳等低张力液体通气呼吸机基础通气机的概念ventilator1．美国胸科医生学会theamericancollegeofchestphysicians）：定义：为增加或代替患者的自主通气而设计的一种装置。通气机只能代行肺的通气功能，而对肺换气功能、肺循环、肺的防御、免疫和代谢功能没有直接帮助。

呼吸器（机）的概念respirator定义：1、诸如罩在口或口鼻上，用以防止有害物质吸入温热吸入空气的网罩一类的装置。2、进行人工呼吸的装置。呼吸机基础呼吸机基本概念什么是呼吸机？呼吸机—电子打气筒！

控制系统(监测->反馈控制)呼吸机基础

取代或部分取代自主呼吸，缓解呼吸肌疲劳改善肺的基本功能（摄入氧及排出CO2）呼吸机的作用呼吸机基础呼吸机正压通气的原理机械通气：（正压通气）

1）吸气相呼吸机以正压将空气压入肺内，使肺扩张，吸入空气。

2）呼气相吸气相结束后，肺借助胸廓和肺的弹性回缩力将气体排出。

呼吸机基础CurveVolumeoriented呼吸机基础1.气源:空气/氧气2.气体混合装置3.呼吸机控制元件4.触发器5.呼吸机的驱动

6.压力、容量传感器7.湿化器和雾化器8.呼吸回路9.监测部分10.报警部分11.波形显示器呼吸机的构成呼吸机基础呼吸机的构成1）气源：氧气和压缩空气2）连接管路 螺纹管道及支架 感受器

呼气阀3）主机和控制面板： 包括模式、参数及呼 吸监测和各种报警。4）湿化器及雾化装置呼吸机基础↓吸气阀↑呼气阀控制器流量阀↓PEEP阀↓气源呼吸机示意图呼吸机基础气源动力提供通气动力，可以来源于空压泵或者中心供气呼吸机正常工作的氧气、空气压力范围：0.4Mpa（0.3-0.6Mpa）注意保护和维护特别是空气过滤网的清洗和更换呼吸机基础空气压缩机的分类按工作原理可分为容积型压缩机和速度型压缩机容积型压缩机的工作原理是压缩气体的体积，使单位体积内气体分子的密度增加以提高压缩空气的压力；如活塞式螺旋式呼吸机基础速度型压缩机的工作原理是提高气体分子的运动速度，使气体分子具有的动能转化为气体的压力能，从而提高压缩空气的压力如涡轮式呼吸机基础呼吸回路(有加热导线)←吸气肢(有加热线)吸气肢内加有加热导线其目的使经过湿化器加温和湿化后的气体保持设置的温度和相应的湿度以免气体温度下降导致水分过多,故吸气肢内无积水杯.↙呼气肢↙呼吸机呼吸机基础主机－模式定容模式和定压模式的选择自主通气和强制通气的选择新一代模式倾向出现自主、定压、定容特点共存呼吸机基础呼吸机

－正压通气的常用术语潮气量

VT吸气时间

Tisp呼吸频率

f呼气末正压

PEEP

吸氧浓度

FiO2吸气触发Trigger吸气压力

Pinsp压力支持ASB流速加速度（斜率）FlowACC呼气时间

Texp吸呼比

I:E报警范围湿化器温度Temp呼吸机基础

传统通气模式

－容量策略之IPPV

压力波形(送气时间）A->C呼吸机送气，压力上升，吸气阀打开，呼气阀关闭；A->B为送气开始，压力陡升：B与A的压力差为是阻力造成的，压力差＝R×Flow；B->C以恒定流量送气,到C点停止送气:C点时已将预设潮气量送完；从A->C的时间为V/Flow，即送气时间;A->B和C->D的压力差相等；因此A->D和B->C的斜率也相等，为Flow/C;呼吸机基础

传统通气模式

－容量策略之IPPV

流量波形（送气时间）容量控制通气的典型流量波形：送气流量为方波；波形面积表示吸入量大小当C和R变化时，流速和容量始终不变平台时间无气流；呼气流量为减速波；呼吸机基础

传统通气模式

－容量策略之IPPV

压力波形（平台时间）D->E为平台期，送气和呼气都停止：平台压Pplat=VT/C＋PEEP;从D->E可能会有压力的微降：肺内气体重新分布；系统中有少量泄漏；通过E点的压力值可以计算C：C=Vt/(Pplat-PEEP);单点取得的顺应性，具参考意义；呼吸机基础通气的模式(ModeofVentilation)呼吸机输送气体的各种方式称之为通气模式。主要是用来帮助,支持,配合,或协调病人的呼吸。呼吸机基础容量控制策略(容量保证,定容)设置朝气量VT=540ml

设置朝气量VT=540ml=病人得到潮气量肺顺应性，气道阻力的改变，潮气量不变，压力改变呼吸机基础压力控制策略（压力保证，定压）

设置压力Pinsp=25mbar顺应性,气道阻力的改变,压力不变.顺应性,气道阻力的改变,潮气量将发生变化.呼吸机基础IPPV:PressureInsp.-FlowtItE1/fPMaxPPeakPPlateauTimeTimePCV:PressureInsp.-FlowtItE1/fPinspTimeTime容量策略与压力策略呼吸机基础通气模式定容策略：

-V-A/C、CMV

间歇正压通气 -V-SIMV

同步间歇指令通气

定容策略：

-IPPV

间歇正压通气 -SIMV

同步间歇指令通气

-PLV

压力限制通气

...呼吸机基础设置参数:

VtTinspfFlowaccFiO2PEEPTriggerIPPV（间歇气道正压通气）所有呼吸参数都由呼吸机控制潮气量恒定吸气流速恒定吸气时间恒定呼吸机基础IPPV（间歇气道正压通气）呼吸机基础

适应症:

容量控制策略－IPPV（间歇正压通气）

急性呼衰休克术后恢复感染性肺炎败血症。。。缓解呼吸肌疲劳有效改善通气呼吸机基础优点:

保证最小MV

保证最小Vt

病人触发病人可控制部分呼吸频率缺点:

易造成呼吸碱中毒气道阻力增高,顺应性下降易造成肺损伤易产生人机对抗….容量控制策略－IPPV（间歇正压通气）呼吸机基础设置特点:

VtTifFlowAccTriggerFiO2PEEP

ASB容量控制策略－SIMV

（同步间歇指令通气）部分控制通气，部分自主通气呼吸机基础SIMV（同步间歇指令通气）呼吸机基础容量控制策略－SIMV

（同步间歇指令通气）优点:

减少人机对抗病人舒适维持呼吸肌肉的力量减少血流通气比例失调减少平均气道压力缺点:

解决不了人机对抗呼吸机基础容量控制策略－SIMV

（同步间歇指令通气）应用原则：是目前临床应用最多的模式之一

SIMV呼吸频率设置高时就是IPPV一旦自主呼吸明显恢复，及早改用完全性自主呼吸模

呼吸机基础

适应症:

呼吸衰竭 肺炎 术后恢复 术后肺不张 神经肌肉疾病

...SIMV（同步间歇指令通气）呼吸机基础PLV(压力限制通气）PLV(压力限制通气)可以同IPPV,SIMV混合使用。目的：限制峰压容量保证减少肺损伤改善氧合呼吸机基础PLV(压力限制通气）呼吸机基础保护性肺通气－PLV最近的文献荟萃分析显示：平台压力是评价肺损伤病死率的指标之一。只要气道压力介于28–32cmH2O,进一步降低潮气量(6–7ml/kg),患者不会额外受益设置好Pmax是实现保护性肺通气的环节之一。呼吸机基础定压模式：

PCV

传统压力控制模式

BIPAP

双相正压通气模式

呼吸模式定压模式：

PCV

传统压力控制模式

P－SIMV

压力性同步间隙指令通气BiLevel、BiVent、BiPhasic、DuoPAP呼吸机基础传统的PCV（压力控制模式）在吸气过程中，最高压力（峰压PIP）不能超过预设压力，所设压力达到即出现压力平台直到吸气时间(Ti)结束.呼吸机基础传统的PCV（压力控制模式）呼吸机基础

适应症:

ARDS

单侧肺组织病变不均 限制性肺疾病 肺部外伤。。。PCV（压力控制模式）呼吸机基础

临床优势：降低峰压（减少肺损伤）

不足：不能完全解决人机对抗问提 不能保证潮气量传统的PCV（压力控制模式）

呼吸机基础PCV通气临床应用PCV均一压力使低阻力肺泡适当的充气,

高阻力肺内也有通气，使分流获得改善.VCV潮气量保障，使低阻力的肺泡则充气过度

高阻力的肺泡可能充气不足甚至萎陷.VCVPCV呼吸机基础Dräger的开放通气策略开放的通气系统能保留病人自主呼吸传统的通气系统

吸气阀和呼气阀

关闭开放的通气系统

吸气阀和呼气阀

平滑的控制呼吸机基础双水平正压通气模式(BIPAP™)90年代由德尔格公司在全球首先发明使用呼吸机基础压力控制保证自主呼吸持续正压通气柔和控制保留了PCV压力控制的优势,结合了CPAP保留自主呼吸的特点双水平正压通气模式(BIPAP™)呼吸机基础BIPAP-优异的开放通气模式BIPAP通气模式由压力控制模式发展而来在压力控制通气时,病人可以在高压、低压全程独立自主呼吸.克服了传统PCV的不足,带来更多优势更好的改善肺复张更好的改善通气/血流比更好的改善氧分压人机配合更好PCV自主呼吸BIPAP呼吸机基础BIPAP-更新一代的压力通气模式比传统的PCV模式有进一步的发展,保留了自主呼吸呼气阀门在吸气相配合病人自主呼吸峰压波动降低降低机械通气的创伤性呼吸肌肉得到锻炼更少的镇静剂使用自主呼吸(呼气)ttP实际Pmax

值设置Pmax

值PPCV呼吸机基础BIPAP-万能通气模式呼吸机基础Q/ABiPAP呼吸机类似PSV+CPAP只能用于有自主呼吸的病人吸气时间不能设定呼吸频率由病人决定BIPAP通气模式类似PCV+CPAP病人有无自主呼吸都能使用可设置吸气时间可设置压力切换频率tPPt呼吸机基础Q/ABIPAP(双水平正压通气)APRV(气道压力释放通气)都是独立的通气模式PawPlowtPhighTlowTlow呼吸机基础Q/AvPPhighPlowPEEPHigh+PS

PPEEPLPEEPHPressureSupportDraeger公司的BIPAPPhigh控制高压,不会引起压力伤其他公司的如BiLEVEL/BiVent等，Phigh控制高压,还会有固定的压力增高,致高压不稳定,易压力伤BIPAPtP呼吸机基础呼吸机配置EvitaXLEvita4EditionEvita2DuraSavinaPB840PB

760Servo-iServo-S模式BIPAPBIPAPBIPAPBIPAPBiLevel无BiVent无配置标配标配标配选配选配无法配置选配无法

配置呼吸机基础BIPAP（双相正压通气模式）设置特点：PinspTifASBPEEPFiO2Trigger呼吸机基础适应症:ARDSCOPD术后恢复肺不张肺炎休克败血症。。。

BIPAP（双相正压通气模式）呼吸机基础ARDS病人首选用于插管病人适用于无呼吸的病人至呼吸恢复的病人BIPAP（双相正压通气模式）呼吸机基础ASB/PSV(压力支持）病人维持，控制自主呼吸，呼吸机提供部分压力支持病人触发潮气量，流速，吸气时间取决于病人。当病人吸气流速减少到最小预设值，吸气终止呼气开始呼吸机基础ASB/PSV(压力支持)呼吸机基础PSVASB(压力支持）设置特点：

ASBPEEPTriggerRampFiO2呼吸机基础适应症：

COPD

撤机模式减少WOB

增加自主呼吸朝气量ASB(压力支持）呼吸机基础混合性的通气模式自主呼吸机械通气两者应该有效的相结合呼吸机基础Dräger的开放通气策略开放的通气系统能保留病人自主呼吸传统的通气系统

吸气阀和呼气阀

关闭开放的通气系统

吸气阀和呼气阀

平滑的控制呼吸机基础RoomtoBreatheAuto-

FlowBIPAP容量压力自主开放式通气在所有的通气模式中，Dräger呼吸机都有惊人之举呼吸机基础自主呼吸优于控制通气自主呼吸的通气/血流比值更符合生理状况VTVA/Q..VA/Q..VA/Q..VA/Q..VTFroeseAB.Effectsofanesthesiaandparalysisondiaphragmaticmechanicsinman.Anesthesiology1974;41:242-255

自主呼吸控制机械通气呼吸机基础开放式自主呼吸的优点呼吸机基础膈肌的位置及其在呼吸过程中的变化有自主呼吸的清醒病人有自主呼吸的镇静病人镇静并肌松的病人开放式自主呼吸的优点呼吸机基础由于肺的复张而减少血液分流的发生自主呼吸存在,可以更好的静脉回流保留自主呼吸,减少呼吸肌萎缩的发生呼吸肌得到锻炼,加强了脱机开放式自主呼吸的优点呼吸机基础开放通气系统控制与自主呼吸相配合降低峰压无人机对抗减少镇静药的使用定容策略

AutoFlow定压策略

BIPAPPCV自主呼吸呼吸机基础Autoflow–(自动流量功能)

Autoflow 高级的闭环控制系统Autoflow是对Draeger呼吸机所有定容通气模式新的补充。只需设置更少的参数，简化了操作和培训。解决人机对抗的问题，提供了更广泛的治疗应用，给病人带来更多益处。呼吸机基础Autoflow–(自动流量功能)

开放通气理念实时监测病人顺应性，反馈调节送气压力，保证以最小的压力输送预定潮气量 －AutoFlow™在未改变模式的情况下，克服了传统VCV的缺陷,结合压力通气的优势 －AutoFlow™可应用于IPPV、SIMV、MMV，减少了气道峰压在任何时刻都允许自主呼吸的存在呼吸机基础激活/关闭Autoflow功能AutoFlow自动流量功能呼吸机基础自动调节压力水平保证预定潮气量输送减少气压伤发生Autoflow–(自动流量功能)

开放通气理念呼吸机基础35CompliancedecreasesVte=500Vte=500Vte=500Complianceimp