截肢健康宣教的内容

1第一页，共六十一页。截肢的健(Jian)康讲座衢州市人民医院浙江大学衢州医院骨科

刘

炳

胜

副主任医师第二页，共六十一页。导航预(Yu)告

一、概述

二、截肢适应症

三、告知四、目的五、分类六、平面选择七、手术步骤八、护理要点九、并发症十、伤后肢体摆放及锻炼十一、家居照顾十二、结束

45141516173745485059603第三页，共六十一页。一、概(Gai)述截肢术是指通过外科手术的方法切除肢体的一部分或全部，为一破坏性极大的手术，手术后将出现严重残疾。因此，在行此手术前必须认真考虑患者的全身和局部情况，严格掌握手术适应证。必须征得本人或家属的同意，上报医务科备案。4第四页，共六十一页。二、截(Jie)肢：绝对适应证

缺血肢体无法恢复的血管损伤5第五页，共六十一页。相对适(Shi)应证严重创伤（如肢体严重碾压伤或火器伤合并不能修复的重要血管损伤，或挤压伤并发肾衰等）严重的感染危及病人生命时（如严重的气性坏疽、继发败血症等）恶性肿瘤预防转移或需减轻局部症状肢体已发生坏死者（如某些血管疾病、烧伤、冻伤）已成为累赘、长期不愈严重影响功能者（如多指畸形、慢性骨髓炎等）不可修复的神经损伤6第六页，共六十一页。创(Chuang)伤截肢？严重下肢创伤时截肢的绝对及相对适应证仍存在争议。最美教师张丽萍温州小伊伊7第七页，共六十一页。建议采用的下肢(Zhi)截肢(Zhi)绝对适应证1.创伤时完全性截肢（离断）2.IIIc型开放性骨折，伴不可修复的坐骨神经或胫神经创伤3.IIIc型开放性骨折，缺血时间大于6～8小时4.创伤危及生命，伴有持续性休克，DIC及ARDS5.最初检查时足已无存活迹象8第八页，共六十一页。建议采用的下肢(Zhi)截肢(Zhi)相对适应证1.IIIc型开放性骨折2.下肢及同侧足的挤压伤3.明显的胫骨骨缺失，或伴有严重的膝/踝关节损伤4.50岁以上患者IIIc型开放性骨折5.分离性或完全性主要神经损伤6.设施欠妥9第九页，共六十一页。外伤(Shang)性肢体的评定牛津创伤中心（OxfordTraumaUnit）郎朗获牛津大学荣誉院士成中国艺术家第一人10第十页，共六十一页。损伤的类型：III-C型(Gustilo分型)胫骨(Gu)开放性骨(Gu)折胫神经完全撕裂影响成活的因素血管损伤：热缺血超过6小时的挤压伤软组织损伤的程度合并伤评分系统：肢体末端碾压综合症分数

（mangledextremityseverityscoreMESS）下表给出了目前在所使用的适应证。

11第十一页，共六十一页。１２３４

０１２０１２３

０１２

（MESS评(Ping)分）第十二页，共六十一页。MESS评分<7分：保(Bao)肢MESS评分≥7分：截肢13第十三页，共六十一页。三(San)、告知当您的肢体因为严重的外伤、疾病等原因经医师审慎评估后必须接受截肢手术时，希望您能了解这并不代表治疗失败，而是另一类治疗的选择，截肢后您将会面临部份肢体功能丧失、幻肢痛、复健及义肢装置等问题，因此提供截肢病患须知，希望能帮助您对了解截肢术后注意事项有并能早日康复，重返工作岗位。

14第十四页，共六十一页。四、目(Mu)的1、挽救生命2、为创造一个功能肢体提供一个理想无痛而有动力的残端。15第十五页，共六十一页。五、分(Fen)类（一）根据伤口是否缝合分为：闭合性截肢术（有皮瓣设计，一期愈合）开放性截肢术（疤痕愈合、需二期手术）（二）根据截肢的外形分为：环状截肢术瓣状截肢术16第十六页，共六十一页。六、截肢(Zhi)平面的选择：要求考虑术后的效果尽可能保留肢体的长度：有利于残肢本身能发挥出最大的作用有利于安装假肢：有利于义肢的作用特殊要求：手、足指（趾）截肢要尽可能保留长度（特别是拇指），足趾应注意尽可能保留第一、五跖骨头。17第十七页，共六十一页。截肢平面(Mian)的选择：更理想要求现代理想残端要求：

1、良好的残肢肌肉:肌肉丰满,固定合理,良好的接触吸附和假肢控制

2、外形接近圆柱形：适应重点承重、全接触式假肢接受腔。

3、健康的皮肤18第十八页，共六十一页。

常见的不(Bu)同截肢部位

19第十九页，共六十一页。截肢的部位的决定：一般截肢的部位取决于肢体受伤的程度及该处血液循环的情形，在可能的范围医师将尽量保留关节(Jie)的功能与适合装置假肢的长度。截肢手术前的准备与风险：医生、护士、麻醉师将会详细告诉你。20第二十页，共六十一页。六、截肢：选择理(Li)想截肢平面上臂：从肩峰向远端量至15~20cm的范围前臂：从鹰嘴向远端量至5~15cm的范围大腿：从大转子向远端量至15~25cm范围小腿：从胫骨平台向远端量至5~15cm范围21第二十一页，共六十一页。六、皮瓣设计及其要求(Qiu)

（一）皮瓣设计原则（以大腿为例）

大腿周径大腿截肢平面直径=

——————

兀（3.14）直径的1/3为后瓣、2/3为前瓣两瓣长度之和大于（等于）截肢平面直径22第二十二页，共六十一页。两瓣长度之和

大于（等于）

截肢平面(Mian)直径23第二十三页，共六十一页。六、皮瓣设计及其(Qi)要求

（二）皮瓣设计要求1、皮瓣包括皮肤、皮下和深筋膜2、上肢、大腿：皮瓣前、后瓣等长3、小腿：皮瓣后瓣长于前瓣4、手、足部皮瓣掌（跖）侧长于背侧24第二十四页，共六十一页。

下肢(Zhi)截肢(Zhi)双下肢截肢25第二十五页，共六十一页。下肢截肢基(Ji)本适应证下肢存活后无实用功能，给患者生活和工作带来不良影响，不如假肢功能好。该截就截！！26第二十六页，共六十一页。小腿(Tui)截肢：27第二十七页，共六十一页。28第二十八页，共六十一页。膝关节(Jie)离断：29第二十九页，共六十一页。大腿截(Jie)肢：30第三十页，共六十一页。髋关节离(Li)断：31第三十一页，共六十一页。上(Shang)肢截肢32第三十二页，共六十一页。上肢截肢基(Ji)本适应证无上肢是感知器官，有感知的手即使只有一点点领悟功能，也大大优于假肢。能保则保！

肌电假手33第三十三页，共六十一页。手部截肢(Zhi)（指）34第三十四页，共六十一页。足部(Bu)截肢35第三十五页，共六十一页。止血带的应用(Yong)问题包括普通橡皮止血带和气压止带上止血带的优点：出血少、手术野清晰、手术顺利、缩短手术时间止血带应用时间：1到1.5小时松一次，每次至少松5分钟压力：上肢40kPa，下肢80kPa注意点：气性坏疽等禁用止血带；恶性肿瘤、感染等禁用驱血带

36第三十六页，共六十一页。七、瓣式截肢术：手术步(Bu)骤（1）

按事先皮瓣设计线切开皮肤、皮下、深筋膜下37第三十七页，共六十一页。38第三十八页，共六十一页。手术(Shu)步骤（2）于股三角内分离、结扎股静脉和股动脉.结扎方法39第三十九页，共六十一页。手术(Shu)步骤（3）沿着回缩皮瓣线切断肌肉40第四十页，共六十一页。手术步(Bu)骤（4）处理坐骨神经：将坐骨神经轻轻向外拉出、将普鲁卡因（罗哌卡因）注入到神经鞘膜内封闭后切断，使其回缩至近端肌肉内41第四十一页，共六十一页。手术步(Bu)骤（5）切断并推开骨膜于截肢平面锯断股骨，锉平残端用骨蜡填充骨髓腔止血42第四十二页，共六十一页。手(Shou)术步骤（6）加压，检查残端主要血管结扎是否牢靠放松止血带，彻底止血43第四十三页，共六十一页。手(Shou)术步骤（7、8、9）生理盐水冲洗残端缝合肌肉（是否固定骨骼？）筋膜皮肤皮下深筋膜下放置橡皮引流条（管）（24~48小时后拔除）44第四十四页，共六十一页。八、护理要(Yao)点1.病情观察及护理：术后持续心电监护和氧气吸入，严密观察生命体征和血氧饱和度的变化，每30分钟一1小时测血压1次，术后24h内密切观察肢体残端的渗血情2.心理护理：因创伤而急诊截肢者，术前多无心理准备，术后发现肢体残缺，功能不同程度的丧失，从心理、生理上都无法接受这一事实，造成严重的生理功能障碍和心里失衡反应，给患者带来巨大的痛苦，导致其产生极度焦虑、恐惧、悲观的情绪，甚至出现轻身厌世感。3.疼痛的护理：术后疼痛包括残肢痛和幻肢痛，残肢伤口疼痛术后24h可逐渐缓解。患者回病房后首先检查患肢情况，排除患肢受压引起的疼痛，必要时遵医嘱给予止痛剂等。幻肢痛是患者感到已切除的肢体仍然有疼痛或其他异常的感觉，是截肢患者术后常见的并发症，护理人员应耐心解释幻肢痛的原因，让患者认识到幻肢痛所带来的危害，鼓励其面对现实。患者出现幻肢痛时可对残肢进行热敷和加强残肢运动，或让患者轻轻敲打残肢端，使患者从空间和距离的确认中慢慢消除幻肢感，从而消除患肢痛的主观感觉，并指导自我控制疼痛的方法，如听音乐、看报、交谈等，以分散注意力，缓解疼痛。45第四十五页，共六十一页。4.体位护理：详见后面5.饮食护理：加强营养......6.康复训炼指导：功能锻炼的目的在于改善截肢患者全身状况、促进残肢定性、增强肌力、提高关节活动度，有利于装配假肢后更好的发挥代偿作用。术后2～3天可指导患者练习床上坐起，全身情况好者，可在术后5～6天扶拐离床活动。因下肢截肢术后离床患者往往有失衡感，初次下床活动时必须有护理人员在旁扶助，以防跌伤。此阶段主要练习的运动是呼(Hu)吸运动，健肢的运动和残肢近侧的肌肉运动。拆线后即可开始截肢肌肉的主动运动、抗阻力运动、截肢侧关节的活动练习和按摩，大腿截肢的患者，可让其俯卧位，下肢伸展30min，3-4次／d。46第四十六页，共六十一页。术后(Hou)处理1、严密观察残端渗血情况，大的肢体截肢床旁常规配置止血带。2、必要的制动与固定，如膝关节固定于伸直位。2周后主动活动。3、注意引流情况，必要时拆除缝线，充分引流。47第四十七页，共六十一页。九、残肢并(Bing)发症1.残肢幻痛发生率约5~10%，疼痛大约有4型。2.残端痛首先要查明原因，其常见原因为神经瘤。3.残端挛缩。4.残端水肿。48第四十八页，共六十一页。术后出现幻(Huan)肢痛怎么办

当您术后出现幻肢感与幻肢痛是正常现象，不用担心，通常在数周或装完假肢后会慢慢消失。幻肢感：指的是自己截除的肢体仍有存在的感觉，是因患肢神经传导失调所致。幻肢痛:指的是已截除的肢体仍有疼痛的存在。

处理：术后即可直视患肢，待伤口愈合后可开始轻拍患肢，每天1～2次，每次10～15分，并逐渐增加拍打次数和力量，另外弹性绷带的正确使用，皆可缓解幻肢感与幻肢痛情形。49第四十九页，共六十一页。

十、手术(Shu)后肢体的摆放术后为了预防关节屈曲、变形而无法装置假肢走路，患肢应保持向内收及自然伸直姿势同一坐姿或坐轮椅每次勿连续超过１小时，避免不良姿势。勿用枕头隔开双脚患肢勿放在拐杖上膝上截肢术后避免以下姿势臀部勿垫枕头或抱着患肢，50第五十页，共六十一页。

坐轮椅，勿(Wu)弯曲患肢膝关节

躺时，勿弯曲患肢膝关节患肢勿垂放在床沿枕头勿放在膝关节之下手术后残肢的摆放膝下截肢术后避免以下姿势膝下截肢术后避免以下姿势膝下截肢术后避免以下姿势51第五十一页，共六十一页。手术后康复运动越早开始越好，手术后第一天即可开始健肢与患肢运动平均每天至少二次，每项做15次，并依个人情(Qing)况逐渐增加。

术后康复锻炼健侧抬臀患侧抬腿膝伸直(膝下截肢)

双腿夹枕头侧卧患肢尽可能向后移动膝关节屈伸２.练习臂力举重训练撑篙训练１.锻炼腿力52第五十二页，共六十一页。

术后康复锻(Duan)炼３.下床練站术后越早下床越好，初次下床要先练习站立平衡，出院前要会用拐杖及站立

扶助行器由坐到站起重量在健側腳掌扶助行器练半蹲、站直→无支撐，练站53第五十三页，共六十一页。

肌群和肌的肌力，至(Zhi)少达三级以上才能配戴假肢。三级肌力？？3/5=120kg我5级肌力，力量达到200kg54第五十四页，共六十一页。

目的：适当使用弹性绷带包扎残肢，以预(Yu)防肿胀，并可把残端塑造成型，以便日后适合裝置假肢，正常残端的形状应为圆锥型。

术后残肢的包扎扎绷带的力度由远侧到近侧逐渐减轻，以入二横指为主。绷带每３至４小时松脱或重包。选择宽４寸棉质弹性绷带。弹性绷带应每天清洗，并用手挤干摊平晾干，千万不要扭，以备用。注意事项膝下截肢的包扎方法膝上截肢的包扎方法55第五十五页，共六十一页。每日检查残肢皮肤，如果有红、破皮、水泡时暂停穿假肢，水泡细小可用温和的消毒药水擦洗，但不要穿破，严重时要看医生。每日清洗残肢（通常在晚间），用中性肥皂，但不要泡洗，洗后用毛巾拭干，残端(Duan)不抹上任何东西。按摩残端依着缝线的方向，伤口愈合后轻拍残端。穿残肢毛袜，若袜子破了，应及时更新。

残肢的照顾56第五十六页，共六十一页。时间：根据病人术前的情况和术后的复康进展，一般待伤口完全愈合稳定后4～6周(Zhou)，经主治医师认可即可进行装置事宜。装置假肢的注意事项注意残端部位的卫生，应用湿毛巾擦拭、待干后才能穿上假肢。2.超过24小时不穿假肢时，应使用弹性绷带包扎残端。3.保持体重太胖要减肥。4.如体重改变(>3kg)或成长中的小孩暂不装永久性假肢。5.假肢有损坏或不合时需随时修护。注意事项

57第五十七页，共六十一页。每日