食管癌的护理查房

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肿瘤食管癌的相关知识疾病汇报护理问题及措施健康教育一、食管癌的相关知识食管癌（esophagealcancer），又称食道癌，是指食管上皮来源的恶性肿瘤。主要表现为吞咽食物时哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽困难；若发生转移或侵犯临近器官，可出现疼痛和被累及器官的相应不适。空白演示在此输入您的封面副标题食管的解剖图病因与发病机制食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。1.化学病因亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。2.生物性病因真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。3.缺乏某些微量元素钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。4.缺乏维生素缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。6.食管癌遗传易感因素。病理及组织分型1、病理形态分型（1）早期食管癌的病理形态分型：隐伏型(最早）糜烂型（占1/3)斑块型(最多见）

乳头型（较少见）（2）中、晚期食管癌的病理形态分型：髓质型（恶性程度最高）、蕈伞型(1/6-1/5)溃疡型（1/10)缩窄(1/10)腔内型(较少见）未定型2．组织学分型（1）鳞状细胞癌：最多见。鳞癌HE染色鳞癌HE染色（2）腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。（3）未分化癌：较少见，但恶性程度高。食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。临床表现1.早期症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。临床表现2.中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。

辅助诊断1、对可疑病例，均应做食管吞稀钡X线双重对比造影。早期可见2、B超检查是否有肝脏等脏器转移。3、实验室检查贫血程度和癌胚抗原检测。4、CT检查有无脑部、肺部等处转移。治疗手段1、外科治疗（手术治疗）2、放射治疗3、化学治疗4、综合治疗。

二、疾病汇报

病例分析基本资料：姓名：翁世春床号：47床年龄：56岁主诉：食管癌放疗后复发2月现病史患者2019年1月无明显诱因出现进食哽咽，无恶心、无呕吐、无声嘶胸痛，进一步就诊六安市人民医院行胃镜检查，提示距门齿30-38厘米，食管隆起性病灶，，约占据官腔2/3以上，考虑食管癌的可能，病理检查食道鳞状上皮呈高级别上皮内瘤变，局部疑有癌变，进一步行复旦大学附属肿瘤医院外院病理切片会诊示鳞状上皮重度异型增生，部分区癌变并有微小浸润，进一步行胸部增强CT示食管壁增厚伴官腔狭窄，气管前方、隆突间、及贲门下方、左侧锁骨区多发淋巴结，考虑转移可能，复旦大学附属肿瘤医院行化疗1疗程，建议当地医院放化疗。现病史2019年3.20-5.7就诊于六安市人民医院行食管癌根治性放疗，并“顺铂”周方案同步化疗1程。后于5.23行“紫衫醇210mg+顺铂30mgd1-4”方案化疗1程。患者2019年1月份再次出现进食哽噎、复查胸部CT示食管中下段管壁增厚，且肿瘤标志物较前明显升高，考虑食管癌复发。于2019.11.7-11.30行“吉西他滨1.6gd1-8+顺铂20mgd1-5”方案化疗2程。现患者仍有进食哽噎，无饮水呛咳，无胸痛，无声嘶，无恶心呕吐，现为求进一步治疗就诊我科。患者本次发病以来，精神尚可，睡眠尚可，食欲正常，大便正常，小便正常，体重无明显变化现病史12.31血常规:WBC:13.37*10*9/LRBC:3.45*10*12/LHGB:104g/LPLT:372*10*9免疫十项:乙肝表面抗原：182.4IU/ml乙肝e抗体>400index/ml乙肝核心抗体496.2index/mlCRP:29.4mg/L生化:尿酸UA:491μmol/LD-D:1.51ug/ml3肿瘤标志物:CA19-935.4U/mlSCC:17.65ng/mlCYFRA2-19.59ng/ml1.3电子胃镜：食道中段见隆起型病灶，食道官腔狭窄明显。16；30在DSA下鼻肠营养管置入术，1.7多西他赛+洛铂化疗既往史吸烟史：15年（20/支）

2000年戒烟饮酒史:18年量多2003年戒酒疾病史：高血压诊断1、食管恶性肿瘤肿瘤（放疗后复发，鳞癌，）2、淋巴结继发恶性恶性肿瘤治疗营养、补液、抗炎、护胃、止吐、化疗三护理问题及措施（一）营养失调低于机体需要量鼻饲饮食、逐步增加营养，给予米汤、牛奶、菜泥、肉泥汤等等（二）焦虑与疾病进展有关多沟通交流，取得家庭及社会的支持，缓解紧张情绪，术前和术后指导。（三）知识缺乏与不了解疾病知识有关，讲解疾病相关知识，化疗药物有哪些不良反应。（四）活动无耐力与营养不足，机体摄入不足适当增加营养，如适当增加静脉营养用药（五）管道滑脱的危险保持管道通畅，妥善固定。加强宣教。心理护理四健康教育1、介绍药物的名称、剂量、作用、用法、和副作用；2、注意患者安全，保持地面干燥，建议穿防滑鞋；3、保持管路通畅，妥善固定，防管道滑脱4、鼻饲饮食指导，温度适宜3