护理质量管理考核评价量分表

病区护理质量管理考核评价量分表（100分）科别：检查日期：被考核者：得分：项目考核内容分值扣分理由得分组织管理41.病区组织管理完善，有年计划、月安排，周重点，目标明确。12.护士掌握岗位职责、服务目标、服务宗旨。13.责任制护理落实到位，责任护士分管病人≤8人，病人满意。14.护士长排班体现能级对应，协调护士有记录。1护理服务10分1.护士着装整洁、仪表端庄、淡妆上岗、带上岗牌。22.护士语言文明、行为规范，微笑、主动服务。23.设立接待护士岗，护理接待工作落实到位。24.病区有巡视护士，呼叫铃响，护士立即到床旁服务。25.病区护理工作满意度调查≥90%。2院感管理10分1.病区环境清洁干净，空气清新，护士、办公室、治疗室、换药室、处置间整洁，无私人物品，值班室、库房整洁，门窗明亮。22.污物、垃圾按要求分装，处置及时。23.卫生间整洁规范，水池清洁无污迹。24.护理人员手卫生依从性100%25.执行标识管理规范，标识清晰。2健康教育管理6分1.有探视人员陪护管理制度并宣教到位，病房安静有序。12.无陪伴和病人同睡一床现象。13.出院回访率≥80%。24.科室有细化量化的服务项目，有专科宣教册。15.宣教资料≥12种，放置规范。1物品仪器药品管理181.物品、仪器、药品等存放遵循“7S”管理。22.物品专人管理，标识清晰、备齐，定位放置，有检查登记。23.冰箱内无私人物品，清洁无异味，有定期清洁消毒处理记录。冰箱内有温度计，温度适宜，有监测温度记录。24.仪器专人管理，标示清晰、性能良好、定位放置、有维护、检查登记。45.药品专人管理，专柜、定位放置，无混放、裸放，标识规范清晰、在有效期内，有检查登记。46.毒麻药品、精神药品管理符合规定。27.护士知晓高危药品，管理规范。2护士长管理29分1.护理核心制度、护理常规、技术操作规程、岗位职责等工具书人手一册。12.按计划培训核心制度、护理常规、操作规程、基础理论等，有考核。23.护士岗位技能操作合格率≥90%，现场操作规范。24.每月召开护理质量持续整改工作会议一次，对存在问题、不良事件有分析、提出整改措施、有落实情况记录。35.科室有护理技术操作常见并发症的预防与处理规范的培训。36.无护理纠纷和差错的发生。37.不良事件预防措施到位，报告流程规范。28.按计划每月科内开展业务学习、培训、疑难病历讨论。19.传达会议有记录，定期召开护士会有记录。110.每月召开工休座谈会一次有记录、整改。111.护士绩效方案知晓率≥90%，落实到位，有记录。212.护士长月计划落实率≥95%。213.护士三基理论考试80分合格，合格率≥80%。214.病人意见记录本护士长每周查阅签名、有整改记录。115.护士培训按要求完成，有规范的试卷和考试成绩。116.科室开展新业务有规程、有培训、有报告2护理质量管理23分1.每周组织质控考核一次、有月汇总和持续整改记录。22.持续整改记录本对护理质量存在的问题有分析、讨论，提出整改措施，追溯整改情况。23.护士长、责任组长参加科主任查房每周一次，有记录。24.每月护理查房、疑难病例讨论，有记录。15.每月住院患者满意度调查一次，有汇总和整改记录。26.住院病人、出院病人满意率≥90%37.①护士班班查对医嘱有记录。②护士长每周组织全查医嘱两次，有记录。28.发生护理不良事件有登记、及时报告、有处理记录。29.病人的基础护理按规范完成，病人床单元、病号服清洁、一周更换一次，必要时随时更换。310.病人出院后两小时内规范完成终末消毒处置。211.护理质量考核达到目标值2护理急救管理考核评价量分表（100分）科别：检查日期：被考核者：得分：项目考核内容分值扣分理由得分管理35分1.护理急救专人管理、拟定管理制度、制定药品/物品卡片、标识清晰、建立登记本。41.查文字资料一项不符合要求-2分。2.抢救车管理：抢救车清洁，定位放置，定时检查、维护保养、建立登记本。41.一项不符合要求-2分。3.急救药品管理：定种类、基数、位置、定时检查、定专人管理，专职人员每月大查一次，建立登记本。高危药品有标识。41.一项不符合要求-2分。4.急救物品管理：定种类、定位放置、物品定期消毒、灭菌，建立登记本。41.一项不符合要求-2分。5.急救仪器管理：定种类、定位放置、定期消毒、灭菌、维护保养，建立登记本。41.一项不符合要求-2分。6.护士长检查每周一次，质控护士每天检查，有检查记录。41.一次未执行-2分。7.护士班班交接，有检查登记。41.一次未登记-2分8.专科急救箱用物自备齐全，制定卡片、建立登记本、有检查登记。41.未落实-2分。9.抢救车封条管理：有效期为7天，专职护士及护士长检查签名，标明日期。每月大查有记录。有药品效期警示记录和标识。3一项不落实-2分药品、物品管理33分1.药品按规定备齐、标识清晰、无过期、失效、沉淀、裂缝药品。51.一项不合格-3分2.过期药品-5分。2.液体类药品按规定备齐，标识清晰、无过期、失效、沉淀、裂缝药品。51.一项不合格-3分。2.过期药品-5分。3.抢救包用物备齐，灭菌、消毒、无过期；标识清晰，符合管理规定。51.一项不合格-3分。2.过期药品-5分。4.备齐一次性用物（如：注射器、输液器、吸痰管、吸氧管、一次性灭菌手套等）定数量，无破损，无过期。51.一项不合格-3分。2.过期药品-5分5.药品备用基数：制定药品卡片、定种类、基数、位置、定时检查、定专人管理，建立登记本。51.不符合要求-3分。6.血压计、听诊器、手电筒性能完好。51.一项不合格-5分7.呼吸皮囊清洁、消毒，在有效期内。3一项不符合要求-3分仪器管理22分1.设备带中心供氧、中心负压性能良好，质控护士每周查，护士长每月查，有记录51.性能不好-5分2.无检查记录-32.呼吸机管理：配套齐全、装置安全、处于备用状态、性能好，有维护保养、消毒、灭菌登记。31.一项不符合要求-3分。3.氧气筒装置符合要求，悬挂“有”“空”标识，及使用注意事项。31.性能不好-32.无检查、标识-24.负压吸引装置符合要求，性能良好、每周有维护保养、检查记录。31.性能不好-32.无检查登记、保养记录-25.心电监护仪功能良好，有维护保养、消毒、检查登记。41.一项不合要求-2分。6.抢救仪器、设备性能完好，随时处于备用状态。41.一项不合格-4分。急救技术要求10分1.熟练掌握急救药品的剂量、用法、作用、不良反应。31.一项不合格-2分2.熟练掌握抢救程序及各种应急流程。3.掌握徒手心肺复苏和呼吸皮囊操作流程。4掌握不全-4分.4.掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作并发症的预防措施及处理流程。31.一项不掌握-3分考核者：护理急救物品、药品管理考核评分标准科别：检查日期：被考核者：项目考核内容分值扣分理由注得分急救物品完好率急救物品完好率100%100科室归为急救物品的一项不合格扣5分急救药品完好率100%100科室归为急救药品的一项不合格扣5分护理文件书写考核评价量分表（100分）患者姓名：住院号：诊断：得分：科室：责任护士：入院日期：项目考核内容分值扣分理由得分体温单管理35分1.按照《病历书写规范》及黔卫发〔2013〕15号文件通知，正确书写护理文件，考核成绩＜90分为乙级，考核成绩＜80分为丙级。10危重病人24小时无体温记录，定为乙级病历，扣5分。2.填写项目:入院、转入、手术、分娩时间，手术天数等51.一项不合要求扣1分。2.3项未填写扣5分。3.按规定测量新入院、发热、危重、一级、手术病人的体温、脉搏、呼吸、血压无遗漏并及时填写。51.一项不合要求扣2分。2.两天记录不符合要求扣5分。4.特殊项目填写：血压、入量、出量、大便、体重、身高、过敏药物等特殊项目。81.一项不合要求扣1分。5.三天无大便者有处理，灌肠、失禁、人工肛门所用符号和记录正确规范。61.一项不合要求扣3分。医嘱单管理18分1.处理医嘱及时，签全名，字迹工整无涂改2.填写药物皮试结果。61.无护士签名、字迹潦草或涂改扣3分。2.未填写药物皮试结果扣3分。3.护士执行医嘱无漏项：给药单、输液单、治疗单等护士执行查对双签名。61.一项不合格扣3分。4.护士班班查对医嘱，有记录；护士长每周组织全查医嘱二次，有记录。61.一项不符合要求扣3分。护理记录47分1.按规范填写护理记录单楣栏项目,无漏项、错误。31.入院24小时无护理记录定为乙级病历2.一项不符合要求扣1分。3.医护诊断不吻合扣3分。2.对危重、一级护理患者应当根据病情变化随时书写护理记录，每班至少记录一次，时间具体到分钟，字迹工整无涂改。61.记录不规范一项扣3分。2.记录次数达不到要求扣3分。3.体现专科护理，能动态反应护理过程及实施的效果61.记录不规范一项扣3分2.未体现专科化扣3分。4.二级、三级护理患者，根据病情变化随时书写护理记录，字迹工整无涂改。31.记录不规范扣3分。5.护理记录与医疗记录相符合。61.不相符合扣6分。6.病情用医学术语描述确切、有连续性、重点突出，病情变化有报告、处置记录，抢救记录要在6小时内据实补记，记录客观、真实。61.一项不符合要求扣3分。2.抢救记录未在规定时间内完成扣6分7.遵医嘱特殊用药、检查、治疗及时有记录。61.一项不符合要求扣3分。8.记录体现健康教育指导内容。31.无健康教育扣3分。9.按规定建立及规范填写转科交接记录单、各种评估记录单，风险评估单有病人家属签字。7一项不符合要求扣2分。两项不符合要求扣4分。三项不符合要求扣7分。10.电子护理记录单及体温单打印及时，整理有序。21.未及时打印扣2分。2.整理无序扣1分。产房护理质量考核评价量分表（100分）护士长签名：考核日期：考核者：得分：目录考核内容分值扣分理由得分1.建立健全各项管理制度:产房专科护理常规和流程、产房消毒隔离制度、新生儿转运交接流程、产房病历书写基本规范制度、产房突发事件应急预案。5一项不符合扣1分2.布局合理，环境安静，功能流程符合院内感染控制要求：缓冲区、清洁区、无菌区，区域标识明显，设有三通道。5一项不符合扣2分3.分娩室无菌区内设有正常分娩室、隔离分娩室；待产区域设有普通待产室、隔离待产室。4一项不符合扣2分4.各类器械、急救仪器定点放置，性能完好，定期检查并记录。3一项不符合扣2分5.产房药品专人管理定位、定数放置，标识清晰，有检查登记。3一项不符合扣2分6.助产人员有执业资格，助产士与产床之比为：3︰1。每年接受助产技术业务培训不少于30学时。5一项不符合扣3分1.严密观察产程，掌握产妇一般资料及产程进展，了解产妇心理状态。5一项不符合扣1分2.密观产程进展，各产程处理恰当，记录并绘制产程图。6一项不符合扣2分3.及时有效清理新生儿呼吸道，掌握新生儿窒息复苏技术。5一项不符合扣3分4.产后1小时内落实早吸吮和母婴皮肤早接触。4一项不符合扣2分5.为孕产妇提供分娩全程健康教育（待产、分娩中配合、自我监测和产后注意事项），有效落实孕产妇隐私保护。5一项不符合扣2分1.加强护理风险管理，针对相关预案、流程和措施等，定期培训，人人熟悉。6一项不符合扣3分2.发生护理差错事故处理及时并按程序上报有登记。5一项不符合扣2分3.严格执行查对制度，产妇、新生儿认真核查交接并记录签名。6一项不符合扣2分4.掌握突发事件应急处理预案。3一项不符合扣3分1.严格执行产房消毒隔离制度及无菌操作规程。4一项不符合扣2分2.定期进行空气、物品、物体表面、助产士手细菌监测，合格率100%。4一项不符合扣1分3.产房专人管理，有检查、消毒、隔离处置登记，符合要求。4一项不符合扣2分4.一次性无菌物品与灭菌物品应分开专柜放置，标识清晰，无过期包，有检查登记。4一项不符合扣2分5.医务人员进产房应更换产房专用衣、裤、鞋，出产房更换外出衣和鞋，必要时穿隔离衣。3一项不符合扣1分6.凡是急诊、无肝功能测定结果、有传染病的孕妇必须按隔离病人要求处置，有职业暴露防护预案、流程。4一项不符合扣2分7.工作人员严格执行无菌操作和操作规程，洗手符合要求。4一项不符合扣2分8.医疗废物按规范分类处置，符合医院感染要求。3一项不符合扣3分产房急救药品物品合格率（100%）护士长签名：检查日期：检查者：得分：项目药品名称分值扣分理由得分急救药品50分一支不合格扣3分急救物品50分一件不合格扣3分产房常规器械消毒灭菌合格率（100%）护士长签名：检查日期：检查者：得分:项目药品名称分值扣分理由得分高压灭菌无菌物品50分一件不合格扣3分一次性使用物品50分一件不合格扣3分手术室护理质量考核评价量分表（100分）项目考核内容分值扣分理由得分结构质量25分制度职责有健全的手术室相关工作制度、工作流程、工作职责及突发事件应急处理预案。8一项不符合扣2分人力资源护士长具有主管护师及以上专业技术职务任职资格，5年及以上手术室工作经验。4一项不符合扣2分护士与手术间之比不低于3:1。1不符合扣1分手术室专科护士比例≥30%。2不符合扣2分手术室工作经历2年以内的护理人员占总数≤20%。2不符合扣2分有各层级人员的资质及岗位技术能力要求。5一项不符合扣2分功能布局手术室三区分区明确、标识清楚、符合功能流程。1一项不符合扣1分设有工作人员及患者出入通道，物流合理，洁污分开。2一项不符合扣1分过程质量（55分）质量管理对护理人员进行手术室专科理论及技能的培训与考核，有记录。3一项不符合扣1分对护理人员进行三基理论及技能的培训与考核，有记录。3一项不符合扣1分对工作人员进行核心制度及院感知识培训，有记录。3一项不符合扣1分对工作人员进行突发事件应急预案的培训，有记录。2一项不符合扣1分根据护士的资质能力及专科分组，合理安排手术。2一项不符合扣1分对保洁员及护工进行岗位培训与考核，有记录。2一项不符合扣1分手术间温度维持在21-25℃，湿度维持在30%-60%，有监测记录。1一项不符合扣1分有效保障急诊手术绿色通道的畅通。2一项不符合扣1分三步（麻醉前、手术切皮前、患者离室前）三方（手术医师、麻醉医师、手术护士）安全核查落实到位，记录完整。6一项不符合扣2分手术开始前、关闭体腔前，关闭体腔后、缝合皮肤后，双人严格清点、核对术中器械、敷料、缝针并记录。6一项不符合扣2分妥善保管手术标本，定点放置，及时送检，有交接记录。2一项不符合扣2分按要求进行手卫生。2一项不符合扣2分严格执行无菌技术操作，检查灭菌物品日期及指示卡。4一项不符合扣2分遵守消毒隔离制度，生活垃圾、医疗垃圾分类放置，按规定处置。4一项不符合扣2分建立专科质量控制与安全管理小组，落实质量管理。4一项不符合扣2分对手术中压力性损伤有统计与持续改进。2一项不符合扣1分对术前访视率有统计及汇总。1不符合扣1分质量管理资料完整，有自查、总结、整改、评价与记录。6一项不符合扣1分结果质量（20分)手术病人《手术安全核查》落实执行到位。4一项不符合扣4分涉及双侧，多重结构、多平面手术者，手术部位标识正确。4一项不符合扣4分手术过程中无异物遗留有追踪机制。4一项不符合扣4分无手术部位错误发生。4一项不符合扣4分无手术标本差错或遗失发生。4一项不符合扣4分手术室急救药品物品合格率（100%）护士长签名：检查日期：检查者：得分：项目药品名称分值扣分理由得分急救药品50分一支不合格扣3分急救物品50分一件不合格扣3分手术室常规器械消毒灭菌合格率（100%）护士长签名：检查日期：检查者：得分:项目药品名称分值扣分理由得分高压灭菌无菌物品50分一件不合格扣3分一次性使用物品50分一件不合格扣3分消毒供应中心护理质量考核评价量分表（100分）护士长签名：考核日期：考核者：得分：项目考核内容分值扣分理由得分管理20分1.有消毒供应中心相关工作制度、岗位职责、风险预案、操作流程。8一项不符合扣2分2.消毒供应中心工作人员与编制床位的比例为2-3：100。2一项不符合扣2分3.护士长具备护师及以上任职资格或有消毒供应中心专科护士证。2一项不符合扣2分4.灭菌员持压力容器作业证上岗。4一项不符合扣4分5.严格区分去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区，各区域有实际屏障，物品由污到洁不交叉不逆行；按工作顺序建立出入通道。2一项不符合扣2分6.无菌物品存放应离地≥20cm，离房顶≥50cm，离墙壁≥5cm。2一项不符合扣2分物品质量管理60分1.对消毒供应专业理论、技术、院感知识、法律法规、核心制度、突发事件的培训与考核，有记录。8一项不符合扣2分2.工作人员着装规范，符合相应岗位防护要求。1一项不符合扣1分3.各区域环境清洁、整齐。1一项不符合扣1分4.去污区温度16-21°C，湿度30-60%;检查包装及灭菌区温度20-23°C，湿度30-60%；无菌物品存放区温度≤24°C，湿度≤70%；有监测并记录。3一项不符合扣1分5.垃圾分类、包装、封口、贴标、交接、存放、运送、登记签名等环节规范，垃圾桶加盖，外表清洁。2一项不符合扣1分6.手卫生操作符合规范。1一项不符合扣1分7.清洗时，物品按材质、结构分类。1一项不符合扣1分8.多酶制剂浓度正确，在液面下刷洗。2一项不符合扣1分9.正确使用高压水枪。1一项不符合扣1分10.特殊感染物