膝关节骨关节病的中医治疗

膝关节骨关节病的中医治疗膝关节骨关节病是一种常见病,其治疗方法多样,但不能获得满意疗效。笔者在治疗此病时多采用内外兼治,将手法与用药配合使用,治疗后患者的症状均有不同程度的疗效。[Abstract]Osteoarthritisisakindofcommondiseasewithdiversiformtreatmentswhichoftencannotgetsatisfiedresults.Basedontheinternalandexternalhealingeffect,theauthorusesmassageanddrugsinclinicaltreatmentandthesymptomshavedifferentdegreesofconsiderableeffect.[Keywords]Kneejoint;Osteoarthropathy;Pathogeny;Treatment膝关节骨关节病(osteoarthritis)简称OA,在全身骨关节病中所占概率很大,以继发性最多见。病变初发于髌-股关节或股-胫关节,然后波及全关节,其中尤以髌-股关节最多见,而且发病较早,多为精力旺盛的中年人,其特征是关节软骨出现原发性或继发性退行性变,并伴软骨下骨质增生,其主要表现是膝部疼痛、功能受限。1发病机制从中医理论认识该证为肝肾亏损、筋骨失荣、夹杂风寒湿痹,系机体生理性退化或机械性积累劳损所致。关节老化是发生本症的内在基础,如再兼其他诱因,如血运障碍、过度劳累、姿势不良、体型肥胖、寒冷潮湿的气候变化、内分泌紊乱、遗传及外伤等,均能使本病复发或加重。这与膝关节的活动多、负重大有关。随着社会老龄化的增加,退行性膝关节炎的发病率也随之增加。老龄膝痛大部分属于原发性骨关节炎,该病的病理改变主要是关节软骨变性,软骨表面粗糙破裂,弹性降低,软骨变薄或剥脱,软骨下骨板变厚硬化,关节软骨边缘及肌腱韧带附着处出现新骨增生,形成骨刺,骨端肥大变形而妨碍运动[1]。因膝关节位于大腿和小腿之间,起连接作用,受到两个较长的杠杆力臂的作用,受力较大。如出现劳损,关节增生和骨端肥大都妨碍了膝关节的正常运动,力线不正使得关节负重面不均导致骨关节平衡失调。日积月累造成一种恶性循环,使关节滑膜皱襞和绒毛增多,滑液渗出增多,膝关节则出现反复肿胀,关节囊也因纤维化而出现肥厚,有的伴有关节内游离体,使关节交锁。2诊断标准膝关节主动活动时有摩擦音和疼痛,上下楼梯、在早晨起床或从坐位站立时疼痛特别明显,稍微活动以后症状减轻,然而活动过多,疼痛又会加重,挤压髌骨时,可有压痛和摩擦感,在伸屈膝关节时有明显摩擦感,有时可产生交锁征。急性期可出现股四头肌痉挛;后期股四头肌萎缩,关节边缘变形增粗,最后可强直于半屈曲位。X光片早期可无变化,以后可在髌骨后上或下角有骨质增生,髌骨中部与股骨髁相对面软骨下骨质硬化,膝关节内侧或外侧间隙一部分区域狭窄。狭窄的关节面下有骨质硬化区,其下方可有囊肿形成,胫骨平台一侧或两侧可有骨赘形成,胫骨髁间隆起变尖。3治疗膝关节OA中大部分患者是不需要手术治疗的,非手术治疗中有:外敷中药、内服骨刺片或止痛剂、物理疗法、温热疗法,但采用单一的方法治疗,常不能获得满意疗效。笔者在治疗此病时多采用内外兼治,将手法与用药配合使用,治疗后患者的症状均有不同程度的改善。3.1手法治疗采用滚、按、揉等法,配合膝关节屈伸及股四头肌锻炼,疗效满意。操作:患者取仰卧位,医者点按髀关、伏兔、双膝眼、足三里、阴陵泉、三阴交、解溪,每穴点按约1min,然后于患肢大腿前侧及膝关节运用滚法和横向推揉手法,推揉髌骨,使之左右运动30次为宜,并用单手扣住髌骨,稳力向上扣提髌骨,顺髌骨边缘反复扣提数次[2]。增强肌力练习主要采用,①股四头肌收缩练习法:逐渐将大腿上抬15°左右,同时股四头肌收缩将髌骨固定1min左右,再交换另侧肢体,反复交替抬腿10~30次,逐渐增加到50~100次。②高位蹲桩练习法:两足分开平肩宽,膝微屈30°~40°,时间为30s~3min。3.2中药治疗内服中药:以强筋壮骨、活血化瘀为主,予以止骨增生丸治疗,夹杂风寒湿痹的患者多配合中药熏洗。止骨增生丸:熟地25g、寸云20g、申姜30g、刘寄奴20g、海桐皮20g,1次1丸,1日2次口服。熏洗药:桑枝25g、艾叶25g、赤芍25g、防风20g、秦艽20g、透骨草50g,水煎熏洗,1日1次,每次先熏,待水温适宜时再把患肢于水中浸泡约20min。[参考文献][1]曲绵域.实用运动医学[M].北京:人民体育出版社,1982:470.[2]涂杨茂,张