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第第页冠心病的治疗原则冠心病药物治疗的原则与案例分析李倩近年来冠心病发病在我国呈上升趋势，已成为危害我国人民健康的重要原因之一、在冠心病的治疗中，用药品种繁多，联合用药普遍。我们将首先介绍冠心病临床药物治疗的有关原则及注意事项，然后结合几个案例分析该类药物在临床治疗的特点与注意事项。第一部分冠心病的药物治疗的有关原则掌握冠心病的药物治疗，应当首先熟识其发病机制、临床表现和诊断要点，其次依据国内外已颁布的心血管疾病治疗原则或指南，并结合各类临床药物的自身特点（如：作用机制、药效、药代、相互作用、用法用量、禁忌症和不良反应等）进行科学合理的药物防备与治疗。一、冠心病的发病机制、临床表现、诊断要点与辨别诊断冠心病包含：心绞痛、心肌梗死、急性冠脉综合征、缺血性心肌病等。下面以急性冠脉综合征（ACS）为例，简要介绍其发病机制、临床表现与诊断要点：1．病因和发病机制急性冠脉综合征是一大类包含不同临床特征、临床不安全性及预后的临床症候群，它们有共同的病理机制，即冠状动脉硬化斑块破裂、血栓形成，并导致病变血管不同程度的堵塞。最重要的病因是易损斑块分裂和糜烂并发血栓形成、血管痉挛及微血管栓塞等多因素作用下所导致的急性或亚急性心肌供氧减少。2．分类依据心电图有无ST段连续性抬高，可将急性冠脉综合征分为ST段抬高和非ST段抬高两大类，前者重要为ST段抬高心肌梗死（大多数为Q波心肌梗死，少数为非Q波心肌梗死），后者包含不稳定心绞痛（UA）和非ST段抬高心梗（NSTEMI）。非ST段抬高心梗大多数为非Q波心肌梗死，少数为Q波心肌梗死。3．临床表现：⑴不稳定心绞痛（UA）有以下临床表现：①静息性心绞痛：心绞痛发作在休息时，而且连续时间通常在20min以上；②初发心绞痛：1个月内新发心绞痛，可表现为自发性发作与劳力性发作并存，疼痛分级在Ⅳ级以上；③恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛病史，近1个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁、时间延长或痛阈降低（心绞痛分级至少加添1级，或至少实现III级）；④变异性心绞痛也是不稳定心绞痛的一种，通常是自发性，其特点是一过性ST段抬高，多数自行缓解，不演化为心肌梗死，但少数可演化成心肌梗死。动脉硬化斑块导致局部内皮功能紊乱和冠状动脉痉挛是其发病原因，硝酸甘油和钙离子拮抗剂可以使其缓解。⑵非ST段抬高心梗（NSTEMI）的临床表现与不稳定心绞痛相像，但是比不稳定心绞痛

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