高血压脑出血护理查房课件13

护理查房高血压脑出血苏芮高血压脑出血护理查房(3)++高血压脑出血病史辅助检查诊断治疗病理生理概述诱因临床表现护理问题护理措施健康教育高血压脑出血护理查房(3)病史：林光富男，65岁，龙泉人主诉：无明显诱因突发头昏头痛，咳嗽，用力时加重，休息后有所缓解，头晕头痛10余天，加重伴走路不稳8小时，为进一步治疗入院。入院查体：T37.0P70次/分R20次BP180/100mmHg发现高血压升高2年，未服药，未监测血压高血压脑出血护理查房(3)吸烟40年，平均20支每天，饮酒40年，平均250克每天。个人史：高血压脑出血护理查房(3)辅助检查：头颅CT或MRI（首选检查项目）

病后立即出现高密度影像。CT

检查能清楚显示出血部位,血肿大小,出血扩展方向及脑水肿范围。诊断：1、右侧小脑出血。2、左侧额叶脑出血。3、高血压脑病高血压脑出血护理查房(3)概述高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于女性。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现高血压脑出血护理查房(3)诱因不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可使其血压升高,尤其是患者情绪过于激动时,可使血压在短时间内骤然上升,同样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血换季高血压脑出血护理查房(3)病理生理：一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血高血压脑出血护理查房(3)发病机制及病理变化：

高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―

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―

→坏死、破裂

70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。

出血→血肿→颅内容积↑↓

↓

↓脑疝―→脑干→死亡。脑组织水肿―→颅内压↑高血压脑出血护理查房(3)临床表现：多见于50岁以上有高血压病史者；发病时血压明显高于平时血压体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍，出现不同程度的偏瘫，甚至失语、大小便失禁；出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、脑强直等症状上述症状体征可在数小时内发展至高峰高血压脑出血护理查房(3)分级

意识状态主要体征Ⅰ级清醒或嗜睡伴不同程度偏瘫及/或失语Ⅱ级嗜睡或朦胧

伴不同程度偏瘫及/或失语Ⅲ级浅昏迷偏瘫、瞳孔等大Ⅳ级昏迷

偏瘫、瞳孔等大或不等Ⅴ级深昏迷去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大脑出血后意识状况的分级高血压脑出血护理查房(3)保守内科治疗

保守内科治疗适用于血肿较小或存在手术禁忌症的患者（1）一般治疗：①安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。②对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。③头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅内高压。（2）调整血压（3）降低颅内压①脱水剂②利尿剂（4）注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡。（5）冬眠低温疗法（6）巴比妥治疗（7）激素治疗（8）神经营养药物的应用（9）防治并发症高血压脑出血护理查房(3)小牛血清：营养神经氨溴索：化痰血凝酶：止血雷尼替丁：保护胃黏膜甘露醇：脱水降颅压高血压脑出血护理查房(3)护理问题：P1:有再出血的危险P2:有感染的危险P3：有窒息的危险

P4:电解质紊乱P5：有便秘的可能

P6:皮肤完整性受损

P7：肢体活动能力受限P8：焦虑恐惧

高血压脑出血护理查房(3)P1:有再出血的危险与血压升高有关I1：避免情绪波动

2：安排在安静、光线柔和的单人病房

3：密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。

4：遵医嘱泵人硝酸甘油，保持血压平稳。5：注意观察脑室引流管的引流情况.高血压脑出血护理查房(3)P2:有感染的危险与手术,侵入性管道及长期卧床有关

I1：严格无菌操作和消毒隔离原则2：做好管道护理.

（头部，尿管，胃管，气管套管）

3:减少探视，空气消毒

4：勤翻身拍背

5：合理使用抗生素

6:清洁尿道口每日两次

高血压脑出血护理查房(3)P3:有窒息的危险清理呼吸道无效I1:气管切开

2：及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅

高血压脑出血护理查房(3)P4:I1:监测患者电解质结果

2：合理饮食

3：遵医嘱静脉输液，补充电解质4：胃管鼻饲

电解质紊乱与进食少有关高血压脑出血护理查房(3)P5:有便秘的可能长期卧床致肠蠕动减弱I1:多吃含纤维素丰富的饮食

2：三天未解大便，可给予开塞露

3：按摩腹部，鼓励病人多活动

高血压脑出血护理查房(3)O6:皮肤完整性受损的可能I1:应用翻身枕头翻身Q2H.

2：受压处皮肤涂抹赛肤润

3：保持床单位清洁、干燥、平整无渣屑

4：注意观察约束带处皮肤，勿长时间使用约束带高血压脑出血护理查房(3)P7:肢体活动能力受限长期卧床肢体活动能力下降有关

I1：指导患者先从坐起，再到床边活动2：家属对患者进行循环按摩

3：鼓励病人早日下床活动高血压脑出血护理查房(3)P8:焦虑恐惧担心手术效果及费用、知识缺乏有关I1：告知疾病相关知识（如用药、检查、治疗等）

2：鼓励家属和病人多沟通

3：保持心态平稳，避免情绪激动5：建立和谐的护患关系高血压脑出血护理查房(3)健康教育1、控制体重：减少摄入热量，适度增加有氧运动量。2、膳食限盐：人均摄盐量北方先降至每天8克后，再降至每天6克；南方可控制在每天6克以下。3、限制饮酒和咖啡，提倡戒烟：提倡不饮酒与咖啡，若饮酒，每日饮酒量应不超过1两白酒（酒精30克的量）；提倡不吸烟，已吸烟者劝其戒烟或吸烟一天不超过5支。4、合理膳食：不得暴饮暴食，饮食以谷类为主，增加新鲜蔬菜和水果，喝牛奶。5、增加及保持适量有氧运动：学会一种适合自己的有氧运动方法，保持理想体重。6、松弛与应急处理训练：通过打太极拳、听音乐、练书法以及绘画等活动，降低交感神经系统活性，提高副交感神经系统的应激水平，避免紧张刺激。7、定期测量血压：学会家庭内