2024粪石性结肠炎的治疗（附图表）

2024粪石性结肠炎的治疗(附图表)粪石性结肠炎怎样治疗?内镜干预有用吗?粪石性结肠炎穿孔的手术治疗方法如何?腹膜腔外穿孔与腹膜腔内穿孔可导致肠腔内压力增加，并致肠壁缺血和压迫性坏死。如果不及时治疗，可能会发生溃疡、穿孔、腹膜炎、败血症和死亡。3%的粪便阻塞患者可能会进一步发展为粪石性结肠炎1。这是一个相对罕见的疾病，文献主要因素2,慢性便秘在60岁及以上的患者中患病率为33.5%3。饮食2。它与三环类抗抑郁药和长期使用阿片类药物有关，五分之一的粪病的发生率较高5。0.7%有穿孔6。最近一项系统性综述确认粪石性穿孔的死亡率为17.2%4,虽然既往文献认为可高达43%2,4-7。受累结肠长度超过40cm与死亡率高度相关(P=0.01)2。最常见的穿孔部位是乙状结肠(50%)和直肠乙状结肠交界处(24%),通常在对系膜缘5,7。研究中为35.9%8。CT是诊断粪石性结肠炎的最佳方法。其征象包括肠腔内硬结粪便引起的>6cm的结肠扩张、结肠周脂肪堆积、肠系膜水肿、气腹，肠壁局部增变薄2,7。穿孔表现为肠腔外空气、脓肿，和/或粘膜不连续(图1)。图1.腹盆腔CT显示结肠内大量的粪便填塞，粪石性结肠炎伴乙状结肠穿孔(见病例摘要)。白色箭头表示粘膜不连续，黑色箭头表示腹膜腔外气体。交界处的梗阻的大粪石9。组织学检测显示固有层和隐窝脓肿中出现有单核细胞的炎症改变7,也可能看到透壁坏死和溃疡10。内粪便。粪石性穿孔的诊断标准为：1)对系膜缘圆形或卵圆形的穿孔，直径至少为1cm;2)粪块积存在于结肠、突出在穿孔部位、或位于腹腔4)排除造成穿孔的其他原因10。查及相应的药物治疗(需要时转诊到消化内科、盆底或营养科)11。对于5-羟色胺拮抗剂等)3。溃疡。虽然有倡导内镜下松解嵌塞粪便9,但实践中内镜下灌洗有一定的纯近端结肠造口而不切除穿孔比Hartmann术的死亡率更高10。于远端腹膜外直肠损伤，如果经肛入路可行，可以行肠腔内引流和修复。5、预后3.3%的患者在急诊就诊后90天内需要手术，且15.6%需要在重症监护病房住院6,8。死亡或转诊至临终关怀的比率在13.2-23.8%之间6,8。穿孔患者住院时间更长(平均16.6天vs8.9天),死亡率更高(42.9%vs3.1%)。此外，有伴发病的患者预后更差。患有痴呆、瘫痪/神经肌肉疾病或营养不良三种伴发病之一的患者转诊至临终关怀或死亡的比率为21.6%,而没有这些伴发病的患者为1.9%((P<0.001)6。素是直肠残端短，特别是在直肠的下三分之一处12。吻合线加固缝合可危患者可以从中获益12。查。对于情况稳定的患者，诊断不确定的，可考虑将内镜作为辅助手段，药物治疗是香量medicalcomplications.BMCGeriatr.2016;16:4.Stercoralcolitis:diagnosticvalue3.ForootanM,BagheriN,DarvishiM.Creviewofliterature.Medicine(Baltimore).2018;97:e10631.4.FernandoS,SarmaDR.Rarebutrelevant:asystematicreviewofstercoralperforation.BrJHospMed(Lond).2021;82:reviewofstercoralperforation.ColorectalDis.2013;15:930-935.nonperforatedstercoralcolitis:redflagsforpocolitisleadingtofatalperitonitis:CTemergencydepartment:aretrospectivereviewofpresentation,management,andoutcomes.AnnEmergMed.2023;82:37-46.9.NaseerM,GandhiJ,ChamsN,KulaicomplicatedwithiGastroenterol.2017;17:129.chlerMW.Useofaccurateincidenceofstercoralperforationofthecolon.DisColo2000;43:991-998.ofColonandRectalSurgeons'Cl