临床技能考核方案的制定与实施课件

临床技能考核方案的制定与实施铜陵市人民医院是一所新型的集医疗、预防、科研、教学、

康复为一体的现代化综合性三级甲等医院。占地面积约10万平方米，开放床位1000张，年门诊量50万余人次，年收治病人36000人次。先后被授予全国文明单位、国家级爱婴医院、全国模范职工之家、安徽省医德医风示范医院、安徽省诚信医院，同时也是铜陵地区唯一的涉外医院和国际紧急救援中心网络医院，安徽省区域医疗中心医院。临床技能考核方案的制定与实施铜陵市人民医院医院现为安徽医科大学、皖南医学院、武汉

科技大学等多家高等医学院校的教学医院，

并为国家执业医师资格（临床类别）实践技能考试基地、安徽省住院医师规范化培训基地。每年接受培训、实习、进修人员近三百人。在铜陵市委、市政府和市卫生局的关心支持下，医院总投资3.28亿元的改扩建工程和总投资5.5亿元的西湖新区医院建设项目正在如火如荼的建设中，为医院的发展提供了广阔空间。临床技能考核方案的制定与实施临床技能考核方案的制定与实施即将落成的外科楼临床技能考核方案的制定与实施立体停车场临床技能考核方案的制定与实施西湖新区肿瘤医院临床技能考核方案的制定与实施临床技能考核方案的制定与实施2010年11月被认定为安徽省专科医师培训基地临床技能考核方案的制定与实施铜陵市人民医院专科医师培训基地18个内科·耳鼻喉科·肿瘤科外科·小儿外科·全科医学科妇产科·康复医学科儿科·麻醉科急诊科·医学影像科神经内科·医学检验科皮肤科·临床病理科眼科·口腔科临床技能考核方案的制定与实施铜陵市人民医院住院医师规范化培训实践成立了培训管理机构住院医师规范化培训委员会

专家指导小组

培训考核小组

临床技能考核方案的制定与实施铜陵市人民医院住院医师规范化培训实践成立了培训管理机构基地负责人办公室主任

专业组组长

设立联络员（教学干事）制度，及时将规范化培训中存在的问题反馈、修正。临床技能考核方案的制定与实施住院医师培训管理2003年起进院不定科第一年大轮转第二年小轮转

2010年起开展专科医师培训执行卫生部的《专科医师培训轮转细则》2011年培训人数：114人

2012年培训人数：88人

临床技能考核方案的制定与实施培训人数2011年基地人数基地人数基地人数内科26神经内科2麻醉科5外科15皮肤科1医学影像科13妇产科6眼科2医学检验科7儿科6耳鼻喉科1临床病理3急诊11康复医学科2口腔科3临床技能考核方案的制定与实施目前在培人数基地人数基地人数基地人数内科25神经内科1麻醉科5外科14皮肤科1医学影像科11妇产科4耳鼻喉科1医学检验科4儿科4口腔科3急诊11临床病理2临床技能考核方案的制定与实施培训方案培训大纲：卫生部《专科医师培训标准》住院医师培养年限本科3年、硕士2年、博士1年临床技能考核方案的制定与实施培养目标提高受训者的综合素质：医患沟通能力、人文素质和医德医风基本理论和临床技能专业外语学习初步的科研能力

保证实践机会临床技能考核方案的制定与实施国际医学教育标准“会做人、会学习、会思考、会动手”职业态度、行为、伦理科学基础知识临床技能沟通技能：医患、同事、上下级、医护群体健康和卫生系统批判性思维信息管理教学和考核方法改革，授人以鱼不如授人以渔；提出一个问题往往比解决一个问题更重要临床技能考核方案的制定与实施传授给人既有知识，不如传授给人学习知识的方法。道理其实很简单，鱼是目的，钓鱼是手段，一条鱼能解一时之饥，却不能解长久之饥，如果想永远有鱼吃，那就要学会钓鱼的方法。

临床技能考核方案的制定与实施提高医师临床技能分阶段、有步骤、有目的专科培训期间增设3年的基本技能考核，每项技能考核给两次机会每位培训生必须通过以下考试第一年体格检查、临床技术操作等第二年临床思维：包括病例分析、读片、诊断与鉴别诊断临床技能考核方案的制定与实施加强院级公共理论课《医学统计学》《科研设计》《论文撰写》《医院感染与控制》2013年将增开《临床流行病学/循证医学》《疾病诊治的临床思维》《医患沟通技巧》临床技能考核方案的制定与实施过程管理医院对住院医师统一管理、统一安排轮转制定和执行各项规章制度科主任负责指导、督促、检查临床技能考核方案的制定与实施制定完善培训制度《住院医师规范化培训实施方案》《住院医师规范化培训奖惩制度》《住院医师规范化培训考试考核制度》《住院医师规范化培训考核督察管理办法》《住院医师规范化培训导师管理制度》《住院医师规范化培训专项经费管理和使用办法》……临床技能考核方案的制定与实施岗前培训医院概况介绍医院文化医院核心制度人际交流-医患沟通病案书写医院感染管理法律法规消防安全应急演练临床技能考核方案的制定与实施组织住院医师执业医师资格考试培训临床医师基础实践技能培训及考试，有意识地与执业医师的考试相结合临床技能考核方案的制定与实施培训考核加强住院医师培训过程的监控注意每一个专科培训环节统一制定考核表格，严格考核标准

——过程管理是难点和重点临床技能考核方案的制定与实施围绕培训大纲，制定考核内容病案书写质量考核临床实践考核临床操作技能考核外语能力考核职业道德与劳动纪律考核临床理论学习考核临床技能考核方案的制定与实施考核形式日常考核轮转出科考核年度考核结业综合考核临床技能考核方案的制定与实施日常考核由科教科和科室共同完成科室由指导老师负责轮转医师将每天完成的工作内容如实填写在《普通专科医师培训登记手册上》临床实践时间：病事假一定要书面申请，指导老师、科主任、科教科签字后生效，并在记录手册上登记如脱离临床工作（脱产学习或病、事假、产假等）连续超过30天以上者，培训时间则需相应延期。科教科每月一次进行督查

临床技能考核方案的制定与实施轮转出科考核科室考核小组负责、二级学科专家指导组督查离开科室前一周内完成考核内容⑴培训大纲完成情况⑵临床实践能力⑶临床操作技能⑷病历书写质量⑸职业道德和劳动纪律⑹临床理论学习临床技能考核方案的制定与实施病种种类及数量

临床技能操作数量

临床实践时间123培训大纲完成情况临床技能考核方案的制定与实施临床实践能力考核考核方式：考核负责人在病房随机抽取一病例，床边考核住院医师内容：病史采集、体格检查、病例分析、诊断、鉴别诊断、治疗水平及临床专业知识掌握情况临床技能考核方案的制定与实施临床操作技能考核抽考一项专科常规操作或手术临床技能考核方案的制定与实施病例书写质量考核指导老师负责随机抽取二份住院医师所写病历查阅住院医师书写的病历质量临床技能考核方案的制定与实施敬业精神、责任心、热情服务、廉洁自律

人际关系、团队精神出勤率、劳动纪律123职业道德与劳动纪律考核临床技能考核方案的制定与实施临床理论学习考核理论学习讲座出勤率、学习主动性学习笔记临床技能考核方案的制定与实施推进规范化培训考核

管理部门每年制定考核计划，定期进行考核

充分发挥教学专家组的作用，对住院医师实施技能及临床思维考核，考核结果及时反馈给科主任及本人

考试结果全院通报，成绩优秀者予以表彰奖励

临床技能考核方案的制定与实施加强日常监管，定期进行督查

坚持平时抽查和定期督查相结合，及时发现问题，及时解决问题

设立了轮转医师对培训科室的评教表、培训科室对轮转医师的多人评分表制度

123规范化培训考核临床技能考核方案的制定与实施临床技能考核方案的制定与实施临床技能考核方案的制定与实施临床技能考核方案的制定与实施临床技能考核方案的制定与实施临床技能考核方案的制定与实施临床技能考核方案的制定与实施环节质量按照卫生部《专科医师培训细则》安排各专科的轮转计划

如确因科室需要抽调人员，必须报院长批准（与奖金挂钩）住院医师培训的过程管理上一轮转科室与下一科室的导师，相关科主任均明确轮转科室及时间节点

临床技能考核方案的制定与实施导师队伍建设

213制定了《铜陵市人民医院带教师管理办法》

建立带教老师师资库

实行导师资格入选制

临床技能考核方案的制定与实施加强带教师资队伍的培训工作

邀请高校老师培训《教育学》、《心理学》课程，医学专家讲授《医患沟通技巧》等坚持住院医师轮转手册制度，医院专门购买了卫生部委托中国医师协会编制的《专科医师培训登记手册》、及《专科医师培训考核手册》建立主讲导师书写教案制度，列出需掌握的知识难点、重点、思考题，保证讲课的质量132临床技能考核方案的制定与实施师资队伍建设优秀师资四要素：丰富的知识娴熟的技能热心的态度：以学员为本理想主义精神调动积极性、加强规范性、提高效率临床技能考核方案的制定与实施临床技能考核方案的制定与实施每年投入数十万元专门购置了培训考试试题库、增添了模拟训练器材有两个功能完备的多媒体教室一个可容纳600座位的大型学术报告厅，以及图书馆、电子阅览室将清华同方、万方等中文数据期刊并入医院OA办公系统临床技能考核方案的制定与实施技能培训中心临床技能考核方案的制定与实施临床技能考核方案的制定与实施临床技能考核方案的制定与实施临床技能考核方案的制定与实施临床技能考核方案的制定与实施临床技能考核方案的制定与实施面临的问题全世界人口最多的国家，教育大国，但非教育强国培养的人才缺乏创新力医学教育问题不可小觑临床技能考核方案的制定与实施我院专科医师培训中存在的问题

培训缺乏竞争和淘汰制度培训过程监控力度小培训制度计划不健全考核体系不够完善住院医师临床能力参差不齐带教教师培训、评估和考核不足带教老师缺乏带教积极性临床技能考核方案的制定与实施培训缺乏竞争和淘汰制度我院的住院医师培训对象是单位人，而非社会人，住院医师培训结束后，缺乏流动机制，医院对这些人不能优胜劣汰，同时职称评定上又轻临床实践技能等弊端，削弱了住院医师培训的积极性，严重影响和制约了住院医师的培训和临床医学人才的培养。临床技能考核方案的制定与实施培训过程监控力度小

临床专科医师培训主要是现场教学，学生学习过程和带教教师培训过程缺乏统一的硬性监控指标，难以考评和全程监控专科医师培训质量。临床技能考核方案的制定与实施培训制度计划不健全

住院医师无论从学历层级还是临床实践能力方面都存在较大差异，培训方案与计划无法体现个体化，培训方案基本属于“一刀切”，使起点较低的专科医师尽快达到卫生部对专科医师培训的总体目标，这也成为专科医师培训中的难点。临床技能考核方案的制定与实施考核体系不够完善

目前对住院医师培训的考核分为日常考核、出科考核、年度考核、阶段考核。除阶段考核外，日常考核由带教老师负责，但目前因带教老师碍于情面而缺乏严肃性，出科考核由科主任负责，但目前相当不规范，相当一部分基地流于形式；年度考核由医院组织（我院现在是每年四次专业理论考试，两次临床技能考试），但考核内容缺乏统一标准，仅凭借各培训基地的理解来执行。临床技能考核方案的制定与实施住院医师临床能力参差不齐

熟练的临床思维能力、交流沟通能力及操作能力是目前住院医师最缺少的能力，造成住院培训医师能力参差不齐的原因有住院医师自身基础太差、且自身不努力不重视培训，也有带教老师水平差异等外因。临床技能考核方案的制定与实施带教教师培训、评估和考核不足

高素质的师资队伍是保证临床教学质量的根本。带教教师在专科医师培训中起主导作用。教师的责任心、业务水平和培训方法对教学质量起着决定性作用。因此，必须建立完整的带教教师的培训、评估和考核体系，否则难以保证带教教师全身心投入专科医师培训工作，不利于提高教学质量。临床技能考核方案的制定与实施带教老师缺乏带教积极性

在科室综合绩效评估和个人综合业绩评估时，评估体系偏重于医疗和科研，教育的价值体现较少，对专科医师培训没有刚性政策要求，且培训效果又难以给予直观的评价。因而，在目前临床医师的医疗、教学、科研任务非常繁重的情况下，有些带教老师对培训工作重要性认识不足，缺乏带教积极性，不能严谨认真负责的带教，对培训质量产生了不良的影响。临床技能考核方案的制定与实施“自然成长”写病历、开化验单、开医嘱老师与学生接触交流过少言传不足，又缺乏身教缺乏育人的理念临床技能考核方案的制定与实施对策和建议逐步建立激励约束机制加强对培训过程的监控加强培训基地建设培训方法个性化注重综合技能的培训加强考核评估体系的研究临床技能考核方案的制定与实施住院医师规范化培训是医学生在完成在校医学教育后以发展各种能力为目标的毕业后医学教育阶段,是医学生从业初始接受培训的必经阶段。住院医师规范化培训在我国还有很多环节需要完善,还有待于在实践中不断摸索,努力达到培养高质量的医学人才的社会需要,住院医师培训是一个复杂的系统工程,它需要比较完善的培训模式,依赖于各个职能部门的配合,也取决于规范化培训过程中各个环节的把关,从而保证临床医师队伍的整体素质临床技能考核方案的制定与实施住院医师的培养和提高是一个长期的过程,我们希望通过不断完善住院医师轮转培训制度,提高培训的内在质量,建立一个能培养具有良好的医德、基础扎实、知识面宽、有发展后劲的医师的育人机制,使年轻医师早日成为医院的栋梁。临床技能考核方案的制定与实施全科医师转岗培训考核临床技能考核方案的制定与实施铜陵市卫生局高度重视全科医师转岗培训工作，为了充分保证培训质量，创新性的推行了教、考分离的培训管理模式，即学员的培训在住院医师规范化培训全科方向培训基地—两家二甲医院进行，考核安排在我们三甲医院进行。临床技能考核方案的制定与实施分析全科医师临床技能考核范围内容丰富：29项涉及面广：多学科临床技能、统计、信息、网络资源等学员需求大实用性强临床技能考核方案的制定与实施制定考核标准及评分表临床技能考核方案的制定与实施临床技能考核方案的制定与实施举办相关知识培训班根据我市全科培训基地对学员的培训情况，及学员的实际需求我们举办了专门针对全科医师转岗培训学员的“医学统计知识讲座”培训班；新农合知识及操作技术学习班等，对学员进行强化训练，以帮助学员顺利通过考核临床技能考核方案的制定与实施制定考核实施办法临床技能考核方案的制定与实施安徽省全科医生转岗培训技能考核范围序号临床技能操作与考核内容1病史采集和住院病历书写2系统的体格检查操作3

儿科病史采集、问诊和查体技术病史采集、体格检查、病历书写案例与实践4院前急救与转送的基本技术5心肺复苏技术6

包扎、止血、固定、搬运的原则与方法院前急救、转运案例与实践7洗胃和灌肠等操作8吸痰、吸氧、雾化吸入的方法9骨折、脱位的固定和搬运10无菌操作、导尿术11隔离衣的穿脱12清创缝合、包扎、换药、拆线、脓肿切开引流等技术13心电图机(操作技术)、常见典型心电图报告14常见病X光片的结果报告及结果解读15简易B超（便携式机）操作技术、常用的B超报告16社区常用化验技术及其结果的临床意义17血、尿、便三大常规检查的操作与报告解读18常见糖尿病的临床检验报告序号临床技能操作与考核内容19乳腺触诊、肛门指诊20妇科常规的检查方法21小儿发热的处理、小儿高温物理降温方法22小儿液体疗法；小儿药物剂量计算和喂药方法23常用心理量表的使用24眼底、视力、斜视、弱视的检查25眼底镜、额镜、间接喉镜和耳镜的使用方法26常用药物的给药方法及原则（包括中药的煎煮方法及服药指导）27常见传染病的识别、处置、转诊与报告方法28常用医学统计指标解释、统计图表制作与应用29医疗卫生信息资源的利用方法（HIS系统、新农合系统、医疗卫生相关网络资源使用等）临床技能考核方案的制定与实施根据考核内容进行分组:29项共分十个组第一组：病史采集和住院病历书写系统的体格检查操作心肺复苏技术心电图机(操作技术)、常见典型心电图报告常见传染病的识别、处置、转诊与报告方法隔离衣的穿脱第二组：包扎、止血、固定、搬运的原则与方法院前急救、转运案例与实践骨折、脱位的固定和搬运清创缝合、包扎、换药、拆线、脓肿切开引流等技术第三组：院前急救与转送的基本技术（急）洗胃和灌肠等操作（急）吸痰、吸氧、雾化吸入的方法（急）无菌操作、导尿术（急）第四组：儿科病史采集、问诊和查体技术病史采集、体格检查、病历书写案例与实践小儿发热的处理、小儿高温物理降温方法小儿液体疗法；小儿药物剂量计算和喂药方法临床技能考核方案的制定与实施第五组：乳腺触诊、肛门指诊（外）妇科常规的检查方法第六组：常见病X光片的结果报告及结果解读简易B超（便携式机）操作技术、常用的B超报告第七组：社区常用化验技术及其结果的临床意义血、尿、便三大常规检查的操作与报告解读、常见糖尿病的临床检验报告第八组：眼底、视力、斜视、弱视的检查眼底镜、额镜、间接喉镜和耳镜的使用方法第九组：常用医学统计指标解释、统计图表制作与应用医疗卫生信息资源的利用方法（HIS系统、新农合系统、医疗卫生相关网络资源使用等）第十组：常用心理量表的使用常用药物的给药方法及原则（包括中药的煎煮方法及服药指导）临床技能考核方案的制定与实施考官培训

省厅文件精神

学习考核标准了解考试流程

考试纪律

临床技能考核方案的制定与实施考试安排以现场抽签的方式决定考核项目及先后顺序，根据分组情况，每组安排3-4名考官，每项操作由3-4名考官进行现场评分，取平均分。临床技能考核方案的制定与实施考试现场图片临床技能考核方案的制定与实施考试现场图片临床技能考核方案的制定与实施考试现场图片临床技能考核方案的制定与实施考试现场图片临床技能考核方案的制定与实施考试现场图片临床技能考核方案的制定与实施汇总、总结

213成绩汇总，取三名专家评分的平均分

各种资料及学员考试成绩上报卫生局项目结束书面总结临床技能考核方案的制定与实施附：常用心理量表的使用结果分析：总分<8分：正常；总分在8~20分：可能有抑郁症；总分在20~35分：肯定有抑郁症；总分>35分：严重抑郁症。结果评定：

总分：能较好的反映病情严重程度。总分超过29分，可能为严重焦虑。超过21分，肯定有明显焦虑，超过14分，肯定有焦虑，超过7分可能有焦虑，如果小于6分，病人就没有焦虑症状。临床技能考核方案的制定与实施附：常见统计指标１．总诊疗人次数指所有诊疗工作的总人次数。诊疗人次数按挂号数统计，包括:①病人来院就诊的门诊、急诊人次；②出诊人次数；③单项健康检查及健康咨询指导人次；④未挂号就诊、本单位职工就诊及外出诊疗不收取挂号费的，按实际诊疗人次统计。患者一次就诊多次挂号,按实际诊疗次数进行统计,不包括根据医嘱进行的各项检查、治疗、处置工作量。2．出院人数：指所有住院后出院的人数,包括治愈、好转、未愈、死亡及其他人数。其他人数指正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者。3．住院危重病人抢救成功率＝住院危重病人抢救成功人次数／住院危重病人抢救人次数X100％。4．实际开放总床日数：指年内医院各科每日夜晚12点开放病床数总和,不论该床是否被病人占用,都应计算在内。包括消毒和小修理等暂停使用的病床,超过半年的加床。不包括因病房扩建或大修而停用的病床及临时增设病床。临床技能考核方案的制定与实施5．实际占用总床日数：指医院各科每日夜晚12点实际占用病床数(即每日夜晚12点住院人数)总和。包括实际占用的临时加床在内。病人入院后于当晚12点前死亡或因故出院的病人,作为实际占用床位1天进行统计,同时亦应统计“出院者占用总床日数”1天,入院及出院人数各1人。6．平均开放病床数＝实际开放总床日数／本年日历日数(365)。7．病床使用率＝实际占用总床日数／实际开放总床日数X100％。8．病床周转次数＝出院人数／平均开放床位数。9．病床工作日＝实际占用总床日数／平均开放病床数。10．出院者平均住院日＝出院者占用总床日数／出院人数。11．治愈率＝出院人数中的（治愈人数＋其他人数）／出院人数X100％。12．好转率＝出院人数中的好转人数／出院人数X100％。13．住院病死率＝出院人数中的死亡人数／出院人数X100％。14．急诊病死率＝急诊死亡人数／急诊人次X100％。15．急诊抢救成功率＝急诊抢救成功人次数／急救抢救总人次X100％。临床技能考核方案的制定与实施附：常见统计指标16．入院与出院诊断符合率＝入院与出院诊断符合人数／(入院与出院诊断符合人数+入院与出院诊断不符合人数)X100％。17．住院手术前后诊断符合率＝住院手术前后诊断符合人次数／(住院手术前后诊断符合人次数+住院手术前后诊断不符合人次数)X100％。18．病理检查与临床诊断符合率＝病理检查与临床诊断符合人数／病理检查人数X100％。19．医院感染率＝院内感染例数／出院人数X100％。20．无菌手术感染率＝无菌手术丙级愈合例数／无菌手术愈合例数Ｘ100％。21．无菌手术甲级愈合率＝无菌手术甲级愈合例数／无菌手术愈合例数Ｘ100％。22．门诊病人人均医疗费用（又称每诊疗人次医疗费用）＝(医疗门诊收入+药品门诊收入)／总诊疗人次数。23．住院病人人均医疗费用（又称出院者人均医疗费用）＝(医疗住院收入+药品住院收入)／出院人数。24．出院者平均每日住院医疗费＝(医疗住院收入+药品住院收入)／出院者占用总床日数。临床技能考核方案的制定与实施附：医疗卫生信息资源-新农合系统

定点医疗机构前置系统使用示意图临床技能考核方案的制定与实施定点医疗机构集中系统使用示意图临床技能考核方案的制定与实施附：新型农村合作医疗入院及报销流程入院及报销流程为：门诊医生开具入院通知单——住院处交纳预交金——出示农保相关证件——住院处登记病人农保身份（非外伤病人）——非急诊患者前往出入院管理科进行入院常规检查——病区治疗——病区相关人员核对证件——出院结算（携带出院记录、预交金收据、医疗卡）——住院处即时结算补偿注：外伤病人以自费方式入院，出院时由当地合医办审核报销。临床技能考核方案的制定与实施农保登记在HIS系统中的具体操作方法为：点击住院处菜单下的修改病人结帐方式——输入住院号——病人类别选择相应的农保类型代码（如铜陵县农保、铜陵市农保、无为县农保等）——弹出需输入身份证代码或医疗卡号的对话框——输入相应的身份证号或医疗卡号——点击确认——系统会自动弹出输入病人信息的对话框——输入疾病诊断——点击确认附：新型农村合作医疗系统操作方法临床技能考核方案的制定与实施附：Excel制作常用统计图饼图也称圆形图，是用圆形