EMR在直肠大息肉中

EMR在结肠平坦型病变中的应用

王菁华目录一、概述二、EMR的适应证三、EMR的优点四、术中配合五、术后护理六、本卷须知一、概述内镜粘膜切除术〔EndoscopicMucosal

Resection;EMR〕近十年来广泛应用的一种在内镜下对于无蒂隆起性病变和平坦或凹陷性肿瘤病变进行切除治疗的一种新的技术，也曾经称为剥离活检〔strip

biopsy〕。这项技术最早是由Deyhle

在1973年首先报导的，他是在对无蒂息肉的内镜下治疗中，采用粘膜下注射生理盐水使病变粘膜形成隆起，使病变粘膜得以完全切除。1984年由日本学者多田正弘将其应用于早期胃癌的内镜切除获得成功后，被广泛应用于临床，当时将这一技术命名为剥离活检术〔Strip

Biopsy，SB〕。后来这一技术正式命名为内镜粘膜切除术。二、EMR的适应证1．宽基隆起性肿瘤；2．平坦增高性肿瘤；3．平坦性或凹陷性肿瘤；4．侧向发育型肿瘤直径在10~40mm范围内；5．直径小于10mm凹陷型癌〔IIc型癌〕；6．息肉样恶性肿瘤需要将病变及周围可能有残留肿瘤的粘膜组织全部切除者；三、EMR的优点1.平安性：EMR出血与穿孔的发生率极低。出血主要为少量渗血，可在内镜下及时止血，同时可以通过尼龙绳法及钛夹有效防止大出血；小的穿孔当时即可行钛夹治疗，防止外科手术。2.治疗的成功率高：由于EMR是将粘膜完整切除，从而有效防止了病变的复发，是其他传统治疗方法难以到达的；3.防止了某些患者外科手术：由于能完整切除粘膜层，重度不典型增生及局部早期癌症及较大的息肉可以行EMR术，防止外科手术，患者术后恢复快，是其他传统治疗方法难以企及的，同时还有对周围正常粘膜损伤小等其他优点。由此可见内镜下粘膜切除术〔EMR〕平安可靠，并发症少，使早期胃肠癌肿病人非手术治愈已成为可能，且相对传统手术治疗费用、住院时间等也明显减少,尤其适合于既往因年老体弱有禁忌症不能或不愿接受传统手术的患者。四、术中配合

术前准备仪器与材料准备:电子结肠镜，电切仪，圈套器，注射针，五抓钳，止血钳，生理盐水，钛夹释放器，钛夹，冰去甲肾上腺素生理盐水病人准备:〔1〕调整病人心态，由于息肉较大，易引起出血，穿孔等并发症，具有一定风险，病人对此易产生紧张恐惧等心理，应耐心做好解释工作，说明治疗目的意义，介绍息肉切除过程，消除病人疑虑，充分调整好病人的术前心理状态。(2)肠道准备，口服泻药，但忌用甘露醇，因其在肠内被某些细菌丛分解，可产生氢气。该气体有易燃性，在治疗过程中易导致肠管爆炸。〔3〕术前常规查血小板，出凝血时间，心电图等。〔4〕嘱病人去除身上金属物品。〔5〕将电极板固定在病人大〔小〕腿上。术者准备:术者应熟练掌握内镜检查技术，了解电凝切除术的操作方法及原理，了解患者的病史，体征，并发症及有关实验室检查情况，掌握适应症和禁忌症。了解息肉的部位，大小，形态，以便选择适当的器械。四、术中配合

2.术中配合生命体征观察：内镜插入时嘱病人放轻松，深呼吸，肠镜检查有不同程度的腹胀腹痛，嘱病人有不适时及时告知医护人员。操作中配合：〔1〕将内镜注射针经内镜活检孔插入，在病变边缘的前方将注射针刺入粘膜下层，并注入生理盐水，也可以注射0.05%肾上腺素生理盐水，注入量以将病变粘膜完全形成隆起或以与粘膜下层别离且病变位于隆起的顶端为佳，注射后通常病变组织和周边的粘膜一同形成半球形隆起，注射液体量可在2~5ml，但需根据病变大小而定，原那么上，以将病变完全与粘膜下层别离为准，因此注射液体量可多也可少。如病变大于20mm那么可在病变的口侧注射，必要时行多点注射，以将病变粘膜全局部离为准。〔2〕退出注射针，插入圈套器，并将圈套器的开口完全置于病变隆起的粘膜并压紧，轻吸气让病变周围的局部正常粘膜一并套入并稍收紧圈套器并感觉有抵抗感，此时病变应完全在所切除的粘膜范围内，同时将圈套器上举以防固有肌层夹入。〔3〕接通电切仪，通常选择电切，功率为3.5~4.0,切除后，观察创面有无出血如有少许渗血，可在创面喷洒冰去甲肾上腺素生理盐水止血，通常可不必处理。也可以进行创面钛夹缝合或止血钳止血。五、术后护理1．EMR术后患者需要完全卧床休息，3-7天不等，病灶超过50mm以上者，需要适当延长卧床天数；2．禁食：通常禁食要2-3天，如无腹痛及便血等症状，可在48小时后进流质，72小时后进无渣饮食1周。

3．术后1~3个月复查肠镜。六、本卷须知1．EMR的操作必须动作准确，目前主张肠镜单人操作为佳，因为内镜的先端可以更加精确的得到控制，尤其是对于微小病变的观察以及腺管开口的观察只有单人操作才可能得以实现。

2．粘膜下注射时应注意病变必须别离充分，所形成的球形隆起病变应位于顶端，以便于切除完整。

3．如果粘膜下注射时，病变部位粘膜