四大穿刺操作规范

1、4种穿刺操作规范一、腹部穿刺1、适应证：确认腹部渗出的特点，并帮助阐明原因。腹腔注射；缓解压迫症状。2、禁忌：动摇、不能合作或肝性脑病前兆；严重的肠膨胀；妊娠结核性腹膜炎粘连块、包虫病、卵巢囊肿等3、选择穿刺部位：(1)半制造者要点(肚脐和左髂骨前肢脊椎连接中的三分之一)；(2)肚脐和耻骨联合中点以上1厘米水平约1.5厘米；(3)脐水平和液、中心线或液、电线交点(侧位置)；(4)B超定位。4、方法：指导术前患者膀胱排空。患者取左、半、平或侧座，复仇少时取侧座。日常消毒，毛巾包装，戴无菌手套，2%利多卡因局部麻醉；左手显示手指和拇指固定穿刺部位皮肤；诊断穿刺时，右手拿着有适当注射针的20ml或5

2、0ml消毒注射器，通过麻醉垂直刺破皮肤，45度斜刺腹肌，针刺腹部，针的电阻突然消失，针端进入腹膜，提取20-100ml腹水进行检查。腹水时，将橡胶管针连接到注射位置，在麻醉中刺破皮肤，在皮下组织中横行0.51.0cm，腹部垂直刺植。助手用血管钳固定针体，用注入夹子抓住软管，慢慢地加入液体，记住量，然后检查。加入液体后，取出针，盖上消毒纱布，用手指按几分钟，胶带固定。加入大量液体后，要缠绕多条腹部带，防止腹部压力急剧下降，防止因内脏血管扩张而血压下降或休克。5、注意事项：腹部穿刺前要清空膀胱，防止穿刺时损伤填充膀胱。穿刺点，因为避免炎症感染；术中严格无菌手术；腹水患者要将腹部皮肤拖出或通过针进入

3、皮肤，然后通过腹部斜穿，拔针时要扭转皮肤针和腹肌针孔，防止腹水沿针孔流动。针不能太深，以免损坏肠管。腹腔积液为血液时，禁止少量检查用，抽吸或放液。密切观察头晕、心悸、呼吸短促、脸色苍白等患者的生命体征，停止工作，进行处理。穿刺后如果腹水流出异常，可以关闭画面。释放腹水后，逐渐收紧几个腹部带，腹部压力急剧减少引起休克；腹水多可消除电解质紊乱，白蛋白，一次给药液3000毫升；必须高于。血液复仇在取标本后不再放液体。肝功能障碍患者要慎重复仇，以免引起肝脑病。为了避免假音结果，针不能太薄。术后仰卧12小时，有生命体征和腹部征象，穿刺结束后腹水量；2、骨髓穿刺1、适应证：各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗

4、随访。原因不明的红细胞、白细胞、血小板数量增加或减少，以及形态异常。原因不明的发热的诊断及鉴别诊断，用于骨髓培养、骨髓涂片寻找寄生虫等用途。2、禁忌：血友病和凝血障碍3、选择穿刺部位前髂骨脊椎：前髂骨脊椎后1 2cm以上，这里的骨面比较平坦，容易固定，操作方便，安全；前后刺：位于骶骨两侧，臀部以上骨骼突出部分。胸骨柄：骨髓丰富，但骨头更薄，其后有心房和大血管，有渗透的危险，所以选择的馀地很小。腰椎突：位于腰椎间隙的来源，几乎没有选择的馀地。4、操作方法：位置：胸骨和前髂骨脊椎穿刺中的仰卧位。髂骨后脊椎穿刺应带侧位。腰椎椎体穿刺位置或侧面位置。定期消毒皮肤，戴灭菌手套，铺消毒孔毛巾，直到骨膜为局

5、部浸润麻醉使用2%利多卡因。将骨髓穿刺术固定架固定在适当的长度(长骨穿刺约1.5厘米，肥胖约1.0厘米，胸骨柄穿刺约1.0厘米)，左手拇指，手指固定穿孔部位的皮肤，右手垂直于骨面(胸骨柄穿刺，用30 40角线刺穿的针和骨头面)取针芯，接受20毫升注射器，慢慢吸入，可以看到少量红色骨髓液进入注射器，抽吸0.1 0.2毫升，在幻灯片上滑动，快速制作5 6张胶片，发送细胞形态及细胞化学染色检查。如果需要骨髓培养，请连接注射器，将2-3毫升骨髓液注入培养液。如果不能抽取骨髓液，可能是皮肤、皮下组织、骨头填充，或者针太深、太浅，或者针端没有到达骨髓，就可以重新插入针芯，插入一些旋转或孔，或者拔出针芯，看

6、针上有血，线吸入就可以得到骨髓液。完成抽吸，插入针芯，轻轻转动，取出针，将消毒纱盖放在针孔上，然后轻轻按压，用胶带加压固定。5、注意事项术前凝血功能检查；为了避免溶血，注射器和针确保干燥。避免通过针太大的摆动，以免骨折。胸骨柄穿刺不能垂直进入针内，不能用力过猛，以免穿透内骨板。吸入骨髓液时，逐渐增加负压，进行细胞形态检查时，不要做太多夕阳。否则稀释骨髓液。骨髓液体提取后应立即涂上，以免凝固。多次干洗的时候要做骨髓活检。3、胸膜腔穿刺术1、适应证诊断性穿刺以确定渗出的特点；抽或吸入以缓解肺部压力或吸入脓液进行脓治疗；胸部注射药物或人工气胸的治疗。2、禁忌：穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。严重出血倾向

7、、自发性气胸、大动脉血、严重结核、肺气肿等。3、选择穿刺部位胸部打击乐器失音最明显的部位胸液多的时候，一般采取肩胛线、腋后线的79肋间。另外，选择液和中线的67肋或液和电线的56肋之间作为穿刺点。内质网渗出与x线或超声检查相结合，穿刺点用浸在龙须菜上的棉棒标记在皮肤上。气胸吸入减压：锁骨中线的第二根肋骨或腋窝中线45根肋骨间。4、操作方法姿势：患者面向椅背，两个前臂放在椅背上，额头趴在前臂上。不能起床的人喜欢坐半坐，患侧前臂，靠在枕头上。肋间神经和动静脉沿着肋骨下半部移动，为了避免神经核血管受损，必须经过下一根肋骨上半部穿刺。常规消毒，孔毛巾，无菌手套，2%利多卡因从下一根肋骨上边缘穿刺点到胸

8、膜壁进行局部浸润麻醉。左手与中指一起固定穿刺部位的皮肤，右手通过刺针(针尾橡胶管用血管钳连接)，沿着麻醉处的肋骨上部慢慢刺破，尖锐的抵抗力突然消失，通过胸壁将注射器连接到橡胶管上，松开血管钳，形成泵送溶液。助手用止血钳固定穿针，深扎，以免损伤肺组织。液量记录和检查(日常、生化、免疫、病因及病理检查等)。抽丝取出贯穿针，盖上灭菌纱布，暂时用力挤压，用胶带固定，然后吩咐患者安静地躺着。5、注意事项术前向患者说明穿刺目的，消除忧虑。压力大的人在手术前30分钟内注射1毫克安定(安定)，可以缓解疼痛。穿刺过程中避免咳嗽。眩晕、苍白的脸、出汗或心悸、胸部压痛或剧烈疼痛、晕倒等胸膜过敏反应，或感到持续咳嗽、

9、呼吸困难、咳嗽泡沫痰等情况时，立即停止抽气，避免注射0.1%肾上腺素0.3-0.5毫升。诊断泵送50-100毫升；减压泵送，首次600ml以下，此后每次1000ml以下；如果是脓胸，每次都尽量拔干净。如果怀疑是化脓性感染，助手用无菌试管取样，进行了革兰染色显微镜、细菌培养及药敏试验。检查癌细胞至少需要100毫升以上，必须立即检查，以免细胞自行溶解。严格的无菌操作，防止操作时空气进入胸腔，并始终保持胸腔压力。避免9号肋间下穿刺，以免横膈膜损伤腹部器官。接受凝血缺陷、出血性疾病及抗凝治疗的人，应相应处理后再做此手术。要防止胸膜的冲击，必须有足够的胸膜麻醉。刺穿必须紧贴肋骨边缘，放入针内，以免刺穿肋

10、间血管和神经。空气密封着，以免进入胸腔引起气胸。穿刺要细致而熟练地杀菌，以免引起新的感染、气胸、血胸、或血管、心脏、肝脏、脾脏的损伤。如果抽取血液性液体，必须立即停止泵送。在胸腔里注入药物时，要附着含有液体的注射器，将胸腔液与药液稍微混合后注入胸腔。6、并发症和治疗血胸：穿刺部位出错，刺穿肋间动脉，也成为原因不明。处理方式如下：如果在泵送过程中发现胸腔出血，必须停止胸腔泵送。面向瓶子侧卧。观察患者的脉搏和血压，每小时1-2次左右，如果4小时没有变化的话，可以延长观察时间。以后也可以继续抽烟。气胸：注射针头后，夹紧橡胶管末端，向空气中漏出或刺穿脏肋膜。处理方式如下：如果皮管未夹紧，泄漏到空气中，

11、则尽量提取。穿透脏胸膜发生的情况，按照自发性气胸处理。4、腰椎穿刺1、适应证：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、真菌脑膜炎、日本脑炎等中枢神经系统炎性疾病的诊断和鉴别诊断；脑血管意外诊断及鉴别诊断，中风，脑梗塞，蛛网膜下腔出血等；诊断脑膜炎，通过腰椎穿刺及椎管内化疗药物治疗脑膜炎的肿瘤性疾病的诊断和治疗。2、禁忌：颅内占位性病变，特别是后宫占位性病变；颅内压增高的患者；休克、失败或濒临灭绝的患者；穿刺点附近的局部皮肤有炎症或脊椎病变。3、操作方法患者侧卧在硬卧的床上，背部垂直于床表面，头部弯曲到胸部，双手紧贴腹部，使躯干呈弓形。或者，让助力者用一只手包住病人的头，用另一只手包住下肢的两

12、个巢，牢牢抓住，脊椎尽可能后退，使脊椎增加脊椎间隙宽度，以便进入针内。后髂骨脊柱连接和后中线之间的相遇作为穿孔点，通常采取第三至第四腰椎椎间隙，也可以进行上一次或下一次椎间隙。定期消毒皮肤，戴灭菌手套，铺消毒孔毛巾，从皮肤到椎间韧带用2%利多卡因进行局部浸润麻醉。用左手拇指和第二根手指固定穿孔点皮肤，右手拿着穿透针，在垂直等方向慢慢扎，如果针通过韧带和颈背膜，就会感觉到电阻突然消失(成人输液针的深度为4 6厘米，儿童为2 4厘米)，这时慢慢抽出针，就会看到无色透明的脑脊液流出。看到脑脊液即将流出时，也可以连接压力表来测量准确的数值，并计算脑脊液液滴的估算压力(通常为70 180 mmh2o或40 50d/min)。压力低的话，让助手压迫一侧颈静脉约10s左右，然后再压一侧，同时压两侧颈静脉，脑脊液压力增加约2倍，解除压迫后，10 20s，再急剧下降到原来水平，如果蛛网膜下的压力不升高，则意味着蛛网膜下的墙完全堵塞，压迫后压力逐渐上升后放松，放松后慢慢减少，就不会完全堵塞。除去压力管道，收集2 5毫升脑脊液，发送复验、生化及细菌培养等。以脑膜炎为例，用4毫升盐水稀释10毫克甲氨蝶呤(MTX)，添加5毫克地