激素与化疗管理规范

1、激素和化疗管理规范一、激素管理规范总则第一，为了加强我院激素药物的管理，规范激素药物的临床使用，避免或减少副作用的发生，保障患者药物安全，有效降低医疗费用，根据卫生部糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2011年)根据我院的实际使用情况，特别制定本办法。第二，在这种方法中，激素意味着糖皮质激素。管理组织第三，药物管理和药物治疗委员会进行合理用药训练和培训，由临床部门监督糖皮质激素药物的合理使用。第四，医务人员定期监督糖皮质激素的临床使用。其中包括对使用糖皮质激素的调查分析、医生、药剂师及护士糖皮质激素知识的调查等。对不合理用药的纠正和改善提出意见。糖皮质激素的临床应用第五，在临床诊疗工作中，应参

2、考糖皮质激素类药物临床应用指导原则相关规定，根据患者的具体情况，制定个性化的分娩方案。(a)糖皮质激素治疗的基本原理糖皮质激素主要用于抗炎、抗毒性、抗休克和免疫抑制，与临床多个专业领域相关。使用糖皮质激素要非常慎重。正确合理使用糖皮质激素是提高其疗效和减少副作用的关键。正确合理的应用主要取决于两个方面。一是治疗适应症是否正确；第二，品种和给药方案是否正确合理。1、严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。糖皮质激素是临床适应证，特别是适应证比较宽的药，但临床应用是以解热和止痛药为目的的简单糖皮质激素，特别是在传染病中以解热和疼痛为目的的等适应证没有严格给药。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但不适用于

3、治疗慢性淋巴细胞侵袭性甲状腺炎(桥本氏病)、1型糖尿病、银屑病等所有自身免疫疾病。2、合理开发糖皮质激素治疗方案。糖皮质激素治疗方案应综合患者的状态和药物特性，具备品种选择、容量、治疗过程及给药途径等。(1)品种选择：由于各种糖皮质激素的药动学及人体药动学(吸收、分布、代谢及排出过程)特性不同，因此有不同的临床适应证，应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特性适当选择糖皮质激素品种。(2)剂量：生理容量和药理容量的糖皮质激素作用不同，应根据治疗目的选择剂量。(3)治疗过程：根据糖皮质激素治疗过程，一般可分为以下几类：休克治疗：治疗过程不到5天。适合严重感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉水肿

4、、狼疮脑病、严重水泡皮肤病、严重药疹、急性肾炎等重症患者的抢救。休克疗法必须与其他有效的治疗方法一起迅速停止治疗，大多数情况下，如果无效，不能在短时间内重复休克治疗。短期治疗：包括压力治疗在内的治疗期小于1个月。这也适用于结核性脑膜炎和胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等感染或过敏疾病。短程治疗要配合其他有效的治疗方法，定药要逐渐减少为定药。中程治疗：治疗过程3个月内。对风湿热等疾病经过长时间、多器官侵犯的疾病有好处。有效化后要减少到保持量，定药时要逐渐减少。长期治疗：治疗期大于3个月。适合全身性红斑狼疮、溶血性贫血、全身血管炎、结肠病、水泡皮肤病等器官移植后排斥反应的预防和治疗，以及多

5、器官侵犯慢性自身免疫病。维持治疗可以一天或两天服用，停药前也要逐渐转换为双日疗法，然后逐渐静药。终身替代治疗：适用于第一或第二次慢性肾上腺皮质功能低下症，在各种压力情况下适当增加容量。给药途径：全身药物，如口服、肌肉内注射、静脉注射或静脉注射，吸入、局部注射、滴滴涕、涂抹等局部药物。3、重视疾病的综合治疗。在很多情况下，糖皮质激素治疗只是疾病综合治疗的一部分，结合患者的实际情况，同时进行严重感染等其他治疗方法，以积极有效的抗感染治疗和各种支持治疗为前提，缓解症状，实际需要的是糖皮质激素。4、监测糖皮质激素的副作用。糖皮质激素的副作用与服药品种、容量、治疗过程、服药形式和用法等明显相关，应密切监

6、测感染、代谢障碍(水电解质、血糖、血脂)、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松症、股骨头缺血性坏死等副作用，儿童应监测生长发育5、注意停止反应和反动现象。糖皮质激素减少应仔细观察状态对糖皮质激素的反应，个别化，注意可能发生的以下现象。短药反应：长期或大剂量使用糖皮质激素时，如果太快或突然停用，会出现肾上腺皮质功能减退等症状，轻度者会出现精神不振、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛、中银发热、恶心、呕吐、低血压等，严重时还会发生新皮质危机，需要及时抢救。反动现象：长期使用糖皮质激素的时候，如果太快或突然停用，会复发或恶化原病，因此恢复糖皮质激素治疗，增加剂量，稳定，然后慢慢减少。(b)糖皮质激素在

7、儿童、怀孕和哺乳期妇女中的应用1、儿童糖皮质激素的应用。长期使用糖皮质激素的儿童应严格掌握适应症和适当的治疗方法。糖皮质激素治疗方案应根据年龄、体重(身体表面积更好)、疾病的严重性和儿童的治疗反应而定。为了避免或减少糖皮质激素对儿童生长发育的影响，要密切观察副作用。2，孕妇糖皮质激素的应用。大量使用糖皮质激素的人不能怀孕。孕妇小心使用糖皮质激素。临床医生根据情况，在慢性肾上腺皮质功能下降症及先天性肾上腺皮质增生患者中坚持孕期糖皮质激素的替代治疗，在重度妊娠疱疹、妊娠性天疱疮中也可以考虑糖皮质激素。(c)糖皮质激素在哺乳期妇女中的应用。哺乳妇女使用生理剂量或维持量的糖皮质激素一般对婴儿没有太大的

8、不利影响。但是，如果哺乳期妇女接受中等剂量、中距离治疗项目糖皮质激素，则不要喂奶，以免牛奶分泌的糖皮质激素对婴儿产生不利影响。监督管理第六，严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，不能只使用糖皮质激素进行解热及止痛药。7.冲击疗法比主治医生更需要有专业技术资格的医生的决定。8、长期糖皮质激素治疗方案应由具有高于相应领域主治医师的专业技术职务资格的医生制定。先天性肾上腺增生的长期治疗方案制定需要3级医院内分泌科以上专业技术职务资格的医生的决定。随访及容量调节可以由内分泌科以上专业技术职务资格医生决定。9、紧急情况下，临床医生可以使用高于上述权限的糖皮质激素，但仅限于3天内的剂量，严格记录治疗过

9、程。10、医院将糖皮质激素的合理使用纳入医疗质量和综合目标管理审查系统。11、药事管理及药物治疗学位委员会和医学部每年对临床科使用糖皮质激素进行1-2次特别评论，介入不合理的药物使用情况，进行持续质量改善。12、药房协调员应认真执行处方审计调整制度，处方管理办法及违反此方法，发放使用激素的人，有权拒绝安置，并负责记录和通知医生更正。其他相关规定13.国家机关有按照有关规定执行的其他相关规定，违反法律、法规，按照有关规定执行。14、本办法解释为县人民医院药房管理和药物治疗委员会。15、本办法自发行之日起施行。二、化疗药物管理规范为确保化疗药物的质量、合理、安全、有效使用而特制的管理。1.使用化疗

10、药物的护士应接受专门训练，熟悉肿瘤化学药物的一般副作用和预防及治疗方法。2、肿瘤化疗药物储存定点位置，有特殊标记。化学药品的原则是要避光、避潮、避热、保存在干燥、阴凉的地方，部分药品要冷藏。3、使用肿瘤化疗药物要严格按照检测系统、化疗药物的构成过程进行彻底保护，将空瓶的化疗药物和注射器“化学废物”扔进桶内。4.管理和使用化疗药物的人必须善于自我防御，因为皮肤直接接触、呼吸吸入、持续低剂量接触会导致染色体异常，还有致癌、致畸和器官损伤等潜在危险。5、化疗药物泄漏是指在化疗药物注射过程中泄漏或渗透到皮下组织，化疗药物泄漏后危害严重，因此在注射化疗药物之前必须预防和避免泄漏。所有化疗尽可能使用CVC或PICC导管进行，特殊