乙状结肠癌护理查房.ppt

1、,乙状结肠癌,护理查房,外科 高永桃,2020/6/30,1,病史,病例介绍,患者：吴洪德，75岁，2月来无明显诱因反复出现腹痛，腹胀，呈阵发性加重，大便有时腹泻便秘交替出现，有恶心欲吐。近5天来症状明显加重，并停止排便，伴呃逆。既往有腰椎骨质增生。,2,1：B超示：左下结肠实性占位，考虑结肠ca可能大，左侧腹股沟多发淋巴结肿大。 2：腹平片：肠部肠腔积气明显。 3：病理诊断：距肛门25CM处腺癌。,医学诊断：乙状结肠癌,3,结肠癌 是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。发病多在40岁以后，男女之比为23：1。以40岁50岁年龄组发病率最高。,4,病理特点,好发部位：乙

2、状结肠、盲肠、升结肠、横结肠。 大体类型：肿块型、溃疡型、浸润型。 组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化癌。 扩散和转移方式：直接浸润、淋巴转移（常见）、血行转移、种植转移。,5,临床表现,（一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。 （二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。,6,病因,饮食习惯 与少纤维、高脂肪饮食有关。 遗传因素 家族性结肠息肉病 癌前病变 结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、晚期血吸 虫病,7,（三）肠

3、梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。 （四）腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬 ，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。 （五）晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。,8,病程发展后因癌肿部位不同也有不同表现,（一）右半结肠肠腔较大，癌肿多呈肿块型，突出于肠腔，粪便 稀薄，病人往往腹泻、便秘交替出现，便血与粪便混合。临床特 点是贫血、腹部包块、消瘦乏力，肠梗阻症状不明显；

4、,（二）左半结肠肠腔较小，癌肿多倾向于浸润型生长引起环状狭 窄，且肠腔中水分已经基本吸收，粪便成形，故临床以肠梗阻症 状多见。,9,辅助检查,（1）大便隐血试验：可作为高危人群的初筛方法及普查手段。 （2）血液检查：CEA(癌胚抗原)测定对大肠癌的诊断有一定价值。,10,影像学检查: (1)X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是诊断结肠癌的重要检查手术。影像学检查 （2）B超和CT检查 （3）内镜检查：可通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查，观察病灶的部位，并可在直视下获取活组织行病理检查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。,11,结肠气钡双重造影示降结 肠环型狭窄，“苹果核”征,12,治疗,

5、13,结肠癌根治性手术,（1）右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端1520公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。 （2）左半结肠切除术 适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或 全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。 切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。,14,（3）横结肠切除术 适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。 （

6、4）乙状结肠癌肿的根治切除 根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。,15,术前肠道准备,（1）2日准备法：术前2天进食流质。 （2）1日准备法：术前1日晚清洁灌肠，灌肠期间注意观察患者， 若出现剧烈腹痛面色苍白出冷汗立即停止操作 术前12h禁食4h禁水 （3）口服甘露醇法：术前0.5-2h内口服20%甘露醇250ml。 （4）术日晨清洁灌肠。,16,【住院经过】 入院后予以二级护理，流质无渣饮食并积极进行术前准备。于2013年8月21日09:00在全麻下行乙状结肠癌根治术，手术顺利。术后密切观察病人的生命体征变化和伤口渗血情况；给予一级护

7、理，禁食，吸氧，心电监护，静脉输液应用抗生素、补液及保持水、电解质平衡，止血，营养，纠正贫血，补益气血对症处理。给予持续胃肠减压，保留左侧腹腔引流管、留置导尿管通畅，肛门引流管通畅并做好导管护理；给予心理护理，协助生活护理，指导病人术后早期活动；同时加强并发症的预防和观察。病人术后生命体征平稳，恢复良好，23日停胃肠减压，保留导尿管，能自行排便，24日停心电监护，26日拔出腹腔引流管。,17,术后护理诊断,P1.有体液不足的危险：与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。 P2.疼痛：与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛、导尿管的移动和牵拉有关。 P3.自立缺陷：与病人接受腹部

8、大手术、日常生活不能自理有关。 P4.有感染的危险：与腹部伤口、腹部引流管、留置尿管有关。 P5.康复知识缺乏：与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关。 P6. 舒适的改变 与切口疼痛各种置管有关 P7.营养失调 低于机体需要量 与禁食水、癌肿慢性消耗，手术创伤有关,18,P1.有体液不足的危险 与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。,1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及其引流量等。 2）注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。 3）病人术

9、后若有出血倾向， 应及时通知医生，共同处理。,19,P2.疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛有关。,1）无休克病人，麻醉清醒后协助病人采取相对 舒适的半卧位，可减少腹壁张力、有利于呼吸、 并使渗出物局限。 2）术后如患者疼痛剧烈可遵医嘱给予止痛剂。 3）病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。 4）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。 6）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。,20,P3.自立缺陷 与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。,1) 注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护

10、理、皮肤护理，协助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。 2）留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行性感染。 3）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。 4）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。,O:病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，未发生任何并发症。,21,P4.有感染的危险 与腹部伤口、腹部引流管、留置尿管有关。,1）密切观察病人的体温变化。 2）遵医嘱合理使用抗生素。 3）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。 4）每天2次做好导尿管护理，更换引流袋时注意无菌操作。,22,O:病人接受以上指导并能掌握。,P5.康复知识缺乏 与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关。,1）指导病

11、人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。 2）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。 3）擦浴时注意伤口局部保护。,23,1）保持病室环境安静床单位清洁干燥，协助病人变换舒适体位如半卧位，使身体放松。 2）妥善固定导尿管及引流管，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。,P6. 舒适的改变 与切口疼痛各种置管有关,O:病人无特殊不适主诉。,24,P7.营养失调 低于机体需要量 与禁食水 癌肿慢性消耗，手术创伤有关,1）术前应摄入高蛋白、高热量、高维生素易消化的少渣饮食。 2）必要时遵医嘱于少量输血、白蛋白以纠正贫血和低蛋白血症,25,3）根据病人病情术后48-72h肛门排气可喂食少许温开水若无不适可进流质饮食如米粥瘦肉汤；术后一周改为少渣半流质2周左右可改为少渣普食注意补充高蛋