2018健康教育学第十一章

1、第十一章 健康教育与健康促进项目的设计、实施与评价,前言,格林模式是健康教育与健康促进项目设计的重要指导模式。 本章将介绍格林模式的概念、演变过程和基本步骤，阐述健康教育项目需求评估资料收集方法和评估内容；在此基础上，系统阐明健康教育与健康促进项目计划设计的原则与基本步骤、项目实施各个环节及注意事项、项目评价方法的类型和方法。,内容,第一节 格林模式简述 第二节 健康教育与健康促进项目的需求评估 第三节 健康教育与健康促进项目的设计、实施与评估,第一节 格林模式简介,由美国健康教育学家劳伦斯.格林提出的格林模式，综合运用多种行为改变理论，为健康教育计划设计、实施和评价提供了一个连续的步骤，是目

2、前应用最广泛、最具有权威性的健康教育与健康促进设计模式，格林模式四十多年来一直是促进健康实践的基石，可以帮助指导健康教育与健康促进实践的过程。,一、格林模式的概念,格林模式（PRECEDE-PROCEED）是由格林等人在1970年提出，其中PRECEDE是由七个英文单词首字母所组成，即predisposing，reinforcing，and enabling constructs in educational/environmental diagnosis and evaluation，指在教育和环境评价中使用倾向因素、促成因素和强化因素。 PROCEED是由下列英文单词的首字母组成：poli

3、cy，regulatory，and organization constructs in educational and Environmental development，是指教育和环境发展中使用政策、法规、组织要素。,格林模式为整合模式，其优点是针对特定健康问题先进行诊断，然后根据诊断结果去规划并执行解决该健康问题的干预或教育计划，在干预或教育计划执行过程中进行过程评价，对计划结束后产生的即时影响进行效果评价。 该整合模式对健康教育和健康促进项目的计划、实施与评价是一个非常完整的指导过程，指导公共卫生专业人员鉴别影响人们健康行为的因素，帮助制订适宜的健康教育与健康促进计划和行为干预措施。,

4、二、格林模式的演变,早期的健康教育人员，面对健康相关问题时，往往在未弄清楚问题的源头就直接进行干预方案制订及执行，以至于预期目标不易达到。针对这种现象，格林与1970年初提出了模式的前半部分，即PRECEDE部分。 格林认为，在制订一项干预或教育计划之前，应该针对可能引发问题的原因或决定因素进行评估，然后找出可以改变这些决定因素的方法或策略，并制订有依据的干预或教育计划。 在健康教育领域，称之为“教育诊断”，从而形成健康教育计划制订的基本架构。,1991年，格林和克鲁特将PROCEED加入其中，从而形成了更加综合的模式，以使健康教育计划的实施更加完备。 他们认为，一个人的行为会受到超出个人之外

5、的其他环境因素的影响，因此在制订干预计划时，应该考虑社会环境因素对人们健康的影响。 经过补充完善后的模式包含5个诊断阶段（社会诊断、流行病学诊断、行为与环境诊断、教育与组织诊断、管理与政策诊断）、1个执行阶段、3个评价阶段（过程评价、效应评价、效果评价）。 改进后的模式称为PRESEDE-PROCEED模式。,三、格林模式的应用,格林模式被应用在很多方面，尤其是在健康教育与健康促进领域。,案例1 预防儿童行走时发生伤害干预方案的案例,哈瓦特运用PRECEDE模式，找出儿童行走时伤害的各个阶段的影响因素。 流行病学诊断确定需要关注的人群和计划目的 行为及环境诊断确立了导致行走事故的行为因素 找到

6、倾向因素、促成因素和强化因素 完成各阶段的评估后，从找出的诸多因素中，确定哪些是可以改变的，然后针对这些可改变的因素，设计相应的干预策略。,四、格林模式中各阶段所对应的理论,格林模式是以行为理论为指导的健康教育与健康促进的实践方法。在格林模式的前5个阶段，所运用的理论与本书前几章的理论有关。 第一阶段的社会诊断，主要运用社会水平理论，包括社区参与、社区组织、社区动员等。 第二阶段和第三阶段的重点是进行流行病学诊断和行为及环境诊断，找出影响特点健康问题及影响因素，在这两个阶段运用的理论，除了社区水平理论以外，也应用人际水平和个体水平的一些理论。,第四阶段在探讨倾向因素、促成因素和强化因素对特定行

7、为的影响，所运用的理论可以跨社区、人际和个体三个不同层次。 第五阶段是针对前面4个阶段评估结果，制订适合的干预策略，以改变倾向因素、促成因素和强化因素。这一阶段可应用的理论多数与第4阶段相同，稍有不同的是社区水平理论在第五阶段被运用的较多。 格林模式的每个阶段都运用社区水平理论。,第二节 健康教育与健康促进项目的需求评估,一、健康教育与健康促进项目需求评估的概念 健康教育与健康促进需求评估以格林模式为指导，运用社会学和流行病学的研究方法，调查某些特定区域内居民的主要健康问题及影响因素，以及与这些问题有关的组织机构、政府和可利用的卫生资源状况，并确定需要优先解决的健康问题，评估居民对卫生服务的实

8、际需求以及对生活质量的满意度。,需求评估为健康教育与健康促进项目的计划制订提供依据。 需求评估师健康教育与健康促进项目实践的第一步，也是健康教育与健康促进项目后续的计划、设计、实施与效果评价的必要基础。,二、健康教育与健康促进项目需求评估的资料收集方法,在健康教育与健康促进项目需求评估中经常运用流行病学、社会学、心理学的各种资料收集方法，以及选用各种医学监测的资料。 资料收集通常采用定性访谈和定量调查相结合的方式。,三、健康教育与健康促进项目需求评估的内容,（一）社会诊断 社会诊断通常针对特定的社区，进行社会现况及社会问题的调查与分析。 这里的“社区”所涉及的人群范围既可以指居住在同一地域内共

9、同生活的居民，也可以泛指更广义的社区，即一群具有相似特征或分享共同利益、价值观和行为规范的一群人。,社会诊断通过社区居民的参与，运用主观与客观资料，从社会学的角度，找出与健康生活有关的各种问题，然后根据需求程度、重要性和影响程度等不同指标，将这些问题按优先次序排列出来。 此阶段不仅可以提出社区面临的社会问题，还可以评价居民的生活质量和卫生服务需求，以确认社会经济因素对健康生活质量的影响，并为干预计划提供依据。,找出社区的重要问题后，还需要评估社区解决问题的能力、社区资源以及居民对解决这些问题的态度等。 通过社会诊断，计划制订者可以针对大众所关心的焦点，设计出适合的健康教育与健康促进计划，从而使

10、该计划也比较容易被大众接受，更可以有效地发挥它的效用。,（二）流行病学诊断,此阶段是从流行病学角度找出目标人群中最重要的健康问题。 流行病学诊断的目的是为了确立健康问题的优先顺序，需要了解目标人群的监测资料，包括期望寿命、出生率、患病率、死亡率等，然后参考社区目前拥有的资源及解决问题的能力，选出最迫切需要又有可能解决的健康问题。,1、流行病学诊断的主要内容,1）确定哪些健康问题是该地区最严重的问题，哪些行为因素和环境因素引起这些健康问题； 2）该健康问题的受累人群； 3）该健康问题的地区分布特征； 4）该健康问题的时间分布特征； 5）与该健康问题有关的各种影响因素。,2、确定需优先解决的健康问

11、题,1）重要性 2）有效性 3）可行性 4）成本-效益,（三）行为与环境诊断,在流行病学诊断的基础上，从行为和环境的角度，找出最可能影响健康问题由最可能改变的因素，并据此制定健康干预的目标，这就是行为与环境诊断。,1、行为诊断,1）区分引起健康问题的行为与非行为因素 2）区分重要行为与不重要行为 3）区分高可变行为与低可变行为 4）确定优先干预行为,2、环境诊断,环境可分为“物质环境”和“社会环境”两大类，其中常存在许多非个人能力所能解决的因素，但是，这些因素一旦被去除或改善，却可以改善人们的健康。 环境因素改善有助于个人行为的改变，但需要相应的组织或行政措施。 在设计计划时，必须考虑“宏观”

12、和“微观”两个不同层面的影响。,（四）教育与生态学诊断,教育与生态学诊断的目的在探讨影响目标人体健康行为的因素，找出引发行为改变的动机，以及使新行为得以持续的因素，这是健康教育与健康促进计划制订的重要基础。,1、倾向因素,指个人从事某项行为之前，已经存在的影响因素或前置因素，即发生某种行为的理由，包括个人的知识、态度、信念、价值观念，以及年龄、性别、种族、婚姻状态、家庭收入、职业等人口学特征。,2、促成因素,是指有助于实现行为改变的因素，即促使个人某种行为得以实现的因素。这些因素可以直接影响行为，包括实现某种行为所需要的资源及技能，如可获得的健康服务和健康保险、到医院的交通便利程度、健康服务的

13、提供等因素。,3、强化因素,是指影响行为持续或重复的因素，如对良好行为形成后的奖励、奖金，如家庭支持、别人的行为示范，以及其他的社会益处。,（五）管理与政策诊断,管理与政策诊断是指计划设计者可以根据前面几个阶段确立的“影响因素”，分别找出合适的策略，并考虑执行和持续计划时所需的资源、设备和政策，以及可能遇到的阻碍。,第三节 健康教育与健康促进项目的设计、实施与评价,一、健康教育与健康促进计划设计 （一）健康教育与健康促进计划设计的原则 1、目标原则 2、整体性原则 3、参与性原则 4、可行性原则 5、灵活性原则,（二）健康教育与健康促进计划设计的基本步骤,1、确定计划目标 2、确定目标人群 3

14、、确定干预内容 4、确定健康教育干预场所,5、建立干预框架 教育策略 社会策略 环境策略 资源策略 6、确定干预活动 计划阶段 准备阶段 干预阶段 总结阶段,7、干预活动组织网络与人员队伍建设 8、确定监测与质量控制计划 9、制订项目预算,二、健康教育与健康促进项目的实施,（一）制订项目的实施进度表 健康教育干预活动的实施是按照计划要求实施各项干预活动，以有序和有效的工作去实现计划目标、获得效果的过程。 实施进度表是各项干预活动和措施在时间和空间上的整合，各项干预活动的实施应以进度表为指引，逐步实现阶段目标和总体目标。,（二）建立干预项目的组织管理机构,1、领导机构 2、执行机构,（三）项目实

15、施人员的培训,1、制订培训计划 2、培训内容 健康教育与健康促进项目管理人员的培训 健康教育与健康促进项目技术人员的培训 3、组织培训 4、培训方法的选择,（四）实施健康教育干预活动,实施健康教育干预活动，应以社区人群的卫生需求为导向，广泛动员社区人员参与，调动社区各方面的积极性。 干预对象应该突出重点。,（五）监测与质量控制,公平 效益 效率 可及性 适当性 可接受性 反应性,三、健康教育与健康促进项目评价,评价是指对评价对象的各个方面，根据评价标准进行量化和非量化测量与分析，最后得出结论的过程。 健康教育与健康促进项目的评价是对项目的目标、内容、方法、措施、过程和效果等进行评估的过程，可帮助确定项目的先进性与合理性，帮助督导项目的实施，确保项目质量并达到预期目标。,（一）健康教育与健康促进项目的评价标准与注意要点,1、评价标准 有效性 适当性 可接受性 效率 公平性,2、评价注意要点,健康教育干预目标和目的是否清晰？是否有具体的、相关的、可测量的目标？ 评价是如何进行的？ 是否有干预前后数据的收集？ 如何抽样？ 未应答的程度？是否代表特定群体？ 数据分析的方法是否合适、系