麻醉苏醒恢复期常见并发症及原因精品课件

1、麻醉恢复期常见并发症及处理,麻醉恢复期,绝大多数麻醉手术后病人平稳安全的苏醒恢复，是经过了有经验专业医生和护士努力的结果。从麻醉状态恢复至正常生理状态是麻醉期间处理关键的环节之一，也是病人围术期较危险的阶段。,（一）、术后恶心、呕吐（Postoperative nausea and vomlting， PONV）,恶心是一种咽部和上腹部的不适感，无疼痛，有想要呕吐的感觉。呕吐是通过口腔将胃内容物用力排出现象。约占麻醉苏醒恢复期总并发症中的42。 l全身麻醉（全麻）期间的麻醉维持药物，国内外大型医院多采用吸入性麻醉药和静脉阿片类的镇痛药。吸入性麻醉药异氟醚、地氟醚或安氟醚、七氟醚（Sevoflu

2、rane）在高浓度吸入时，对呼吸中枢有抑制作用（即剂量依赖型）。但在低浓度吸入或麻药排出、苏醒阶段对气道刺激引起咳嗽，对呕吐中枢也有一定的刺激导致恶心、呕吐。 2现常用静脉镇痛药物、阿片类的药物芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、雷咪芬太尼、吗啡、哌替啶对大脑极后区，化学受体（CTZ）敏感区的阿片受体作用，会引起极后区性恶心、呕吐。其他类静脉镇痛药物，氯胺酮、曲马多（Tramadol）对边缘系统的刺激，而引起高级中枢性的恶心、呕吐,（一）、术后恶心、呕吐（Postoperative nausea and vomlting， PONV）,3疼痛和内脏牵拉反射，胃肠道机械感受器受刺激也是引起PONV的常见

3、因素。 4体位改变导致前庭系统的刺激诱发呕吐。 5低血压、缺氧、呼吸循环不稳定，导致缺氧和低血压均是术后恶心、呕吐的重要诱因。 6术后吸痰等物理刺激。 7心理因素。 频发严重的恶心、呕吐将会加剧术后病人的不适，水电解质、酸碱平衡失调，甚至引起误吸导致呼吸道梗阻、肺部炎症以及ARDS，增加再次手术机会。PONV增加护理和在术后恢复室停留时间，而增加了病人的经济负担。,（一）、术后恶心、呕吐（Postoperative nausea and vomlting， PONV）,PONV治疗： 1对症处理 2药物治疗droperidol（氟哌啶）、metoclopfomide（灭吐灵）、ondanset

4、ron（枢丹）、 propofol、pephenazaine,（二）呼吸道并发症处理（Respiratory Complications）,呼吸道问题，约占术后麻醉苏醒恢复期共发症中30%。 1.术后呼吸道梗阻 最常见术后呼吸道梗阻的原因是未苏醒病人舌根后坠导致咽后阻塞。 咽后阻塞最有效的处理方式是头部后仰同时托起下颔骨。如果阻塞不能很快缓解则需要放入口咽通气道或鼻咽通气道。鼻咽通气道会使病人更容易耐受，而口咽通气道有可能会导致呕吐或喉痉挛。 喉痉挛或呼吸道直接损害也可导致喉部阻塞。因喉痉挛引起呼吸梗阻，而地塞米松10 mg IV等简单的方法处理后症状不缓解，则需要重新气管插管。 喉头水肿多见

5、于婴幼儿气管异物、困难气管插管、咽喉部手术。 呼吸道异物 气管导管堵塞,（二）呼吸道并发症处理（Respiratory Complications）,所有呼吸道阻塞均应采用面罩纯氧吸入，紧急病例气管插管困难病人应采用环甲膜穿刺或气管切开。在呼吸道梗塞时的对症处理应紧急迅速，因为当呼吸道完全梗塞后第一分钟PaCO2上升 6 mmHg，以后每分钟升高 3 4 mmHg，同时缺氧也将持续加重。,（二）呼吸道并发症处理（Respiratory Complications）,2缺氧 缺氧是术后常见并且有潜在危险的并发症。现有丹麦医疗机构的最新资料提示，术后55病人出现一次或多次SpO290，（这些病人都

6、有吸氧）。而低氧状态的发生阶段94常被医护人员忽视。 术后低氧血症主要原因是： (1)吸入氧浓度过低（FiO221%）。 (2)低通气量呼吸。 (3)部分肺组织通气血流比值降低。 (4)右向左的肺内分流增加。其中右向左的肺内分流是最主要原因，而肺不张又是引起分流的主要原因。 (5)术后肺水肿也会导致缺氧。 Cooperman and Price总结40例围术期肺水肿病例，发现肺水肿发生最多阶段是手术结束后第一个60分钟内，而且肺水肿病例多伴发高血压，并且一半以上的病例患有心血管疾病。,（二）呼吸道并发症处理（Respiratory Complications）,目前治疗肺水肿的进展均是围绕在保

7、证内脏器官合适灌注的前提下尽可能降低肺的肺水压，通过利尿药，限制液体入量以及血管扩张剂，如果肾功能衰竭才加用透析。机械通气是治疗严重缺氧的有效方法。采用PEEP模式，通气只增加肺的残气量，而不能减少肺水含量。 （6）术后肺栓塞是严重的并发症，可以导致缺氧症状。手术时间长以及不明原因的缺氧加上突发性胸膜疼痛，短促呼吸、胸膜渗出以及心动过速，要考虑肺栓塞的诊断。大量肺栓塞可导致低血压、肺高压以及中心静脉压明显升高。肺栓塞的治疗是首选抗凝治疗，因此正确的诊断就显得更为重要，否则会引起术后出血的并发症。 麻醉方式以及手术部位也影响术后的动脉血氧分压（ PaO2），老年龄以及吸烟的患者也常致术后缺氧。,

8、（二）呼吸道并发症处理（Respiratory Complications）,3.通气不足 通气不足是指肺泡通气减少，而导致动脉二氧化碳增高。通气不足原因原因有：呼吸中枢损害、呼吸肌功能受损，一些肺部原发性疾病以及麻醉因素。 中枢性呼吸抑制 可以发生在各种麻醉苏醒期，因此要针对诱因给予对症处理。 a.麻醉药及其他中枢抑制药的残余作用 b.过度换气 c.低温 d.二氧化碳麻醉作用 e.中枢神经系统病变,（二）呼吸道并发症处理,外周性呼吸抑制 a.肌松药残余作用 b.肋间神经阻滞 c.膈神经阻滞 肥胖、腹带过紧都可影响呼吸导致通气不足。PACU病人均要吸氧至病人神志清醒，并所有病人应有Sp02监测

9、，术后诊断通气不足最直接有效方法是测定PaCO2。 术后通气不足需要再次气管插管，大约为0.2。而这些需再插管病例77多在术后第l个小时之内，并多见儿童或老年人。,麻醉恢复期，循环并发症发生率为25。 1低血压 麻醉恢复期发生的低血压，主要是心脏前负荷减少（容量不足），全身血管阻力（SVR）降低以及心肌收缩力减弱。迅速诊断和对症处理是非常重要，否则低血压减少重要脏器灌注，会继发缺血损害。 麻醉恢复期发生的低血压标准：低于术前基础血压的25。 低血压治疗：扩容5白蛋白5001000ml 6HEAS（贺斯） 500-l000ml Dopamine 25 g/kg/min,（三）循环并发症处理,（三

10、）循环并发症处理,及时查找原因，输血补液同时观察引流，判断有无活动性出血，维持出入量平衡，低血压严重可应用血管活性药物，如多巴胺、麻黄碱等 纠正电解质酸碱平衡紊乱 心功不全应改善心功能，纠正心律失常,2高血压 由于疼痛、高碳酸血症、缺氧以及容量过多等诱因，可导致术后高血压，多发生手术后30分钟之内，有高血压病史的患者术后半数以上会出现高血压。术后高血压的处理主要针对疼痛、高碳酸血症、低氧血症。术后高血压通常不需要长效降压药物。 麻醉恢复期发生的高血压标准： 1） 收缩压190mmHg，舒张压110mmHg，连续测二次。 2） 超过术前基础血压的25，血压140/90mmHg，并连续测三次。 高

11、血压治疗： 疼痛治疗：目前60%术后病人的疼痛，仍未得到很好解决。 A镇痛药物NSAIDS： B降压药物,（三）循环并发症处理,3心律失常 术后心律失常的诱因，电解质紊乱（低血钾）、低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒或患有心脏疾病病史。术后心律失常最常见是窦性心动过速、窦性心动过缓、室性早搏或室上性心动过速。,（三）循环并发症处理,（四） 神志变化,麻醉恢复期，神志变化发生率为3。 全身麻醉后神志变化的观察，应认真仔细。麻醉结束后90分钟之内，大多数病人应恢复知觉。麻醉恢复期神志变化的原因有： (1)麻醉镇静药、肌松药物等残余作用 (2)全身代谢因素 (3)低温（33度） (4)中枢损害,（五）恢复期躁动,1.不良刺激：如疼痛、尿管、气管导管及各种引流管的刺激 2.药物作用：氯胺酮的使用，拮抗药物应用不当 3.病人因素 病人躁动时交感神经兴奋，加重心脏负担，并易引起伤口裂开、坠床等意外伤害。原因明确立即去除病因，及时消除有害刺激，适当镇痛、镇静。,（六）苏醒延迟,1.药物因素 麻醉药物相对过量或绝对过量均是麻醉后苏醒延迟的常见原因。 2.病人因素 高龄、贫血、低蛋白血症、肥胖、肝肾功能不良、高血压、冠心病、慢阻肺、电解质及酸碱平衡紊乱、糖尿病酮症酸中毒。 3.麻醉管理 a.低氧：血压低于50mmHg、PaO2低于