护理查房—颅内感染ppt课件.ppt

1、护理查房颅内感染,1,主要内容,2,病史汇报,床号：17床 患者：于纯友 性别：男 年龄：60岁 住院号：11046396 患者于11月20号从摩托车上摔下，急诊送入当地医院拟诊：内开放性颅脑损伤收住。当时有昏迷、呕吐、口鼻流血等病史。3天左右出现高热，行腰穿检查发现颅内感染，经治疗效果不佳，转入我院。 CT：颅内多发低密度灶、双肺炎症、双侧胸腔少量积液、蝶窦积液,3,病史汇报,内开放性颅脑损伤：颅底骨折伴脑脊液鼻漏、额骨骨折 颅内感染 口唇疱疹,入院诊断：,浅昏迷 双侧瞳孔等大等圆 对光反射灵敏 T:38.4 P:68 BP:125/70 格拉斯哥评分8分 口唇周边疱疹 颈抗明显 双肺呼吸音

2、粗 少许痰鸣音,入科时一般情况：,4,病史汇报,11.30 入院 下病重 12.4 下病危 气管切开 12.6-12.27 行腰大池引流术 12.27 痰培养：鲍曼不动杆菌 12.29-2012.1.5 再次行腰大池引流术 2012.1.5 出院,5,病史汇报,电解质检查结果,6,病史汇报,血常规检查结果,7,病史汇报,脑脊液检查结果,8,病史汇报,每日最高体温,9,颅内感染的概念,指各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及血管，引起急、慢性炎症（或非炎症）性疾病。,颅 内 感 染是神经外科患者常见死亡原因之一。,10,11,以损害脑实质为主脑炎,以损害脑膜为主脑膜炎,上述两者同时明显损害脑膜脑炎,

3、12,颅内感染途径,13,病毒性脑炎 （viral encephalitis ）,14,病毒性脑炎： 是一组由各种病毒感染引起的脑实质弥漫性炎症的临床综合征。,15,常见病毒： 单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等。,16,临床特点,发病 特点,精神 异常,意识 障碍,急性、亚急性起病、任何年龄都可发病，一般有上呼吸道感染或消化道感染的前驱症状,包括情感、幻觉、定向、人格、智能方面的障碍，一般复杂多变。是最常见临床表现之一,不同程度的意识障碍以意识模糊为主,17,临床特点,癫痫 发作,颅内 压增高,其他,可出现各种发作类型的癫痫发作,头痛、呕吐等,小脑、脑干、锥体外系、自主神经等

4、症状,18,辅助检查,一、脑电图检查 (electroence phalogram，EEG),弥漫性高波幅慢波,19,正 常,弥漫性 慢波,20,辅助检查,影像学检查-CT,局灶性低密度区 散布点状高密度 (颞叶常见),21,辅助检查,影像学检查-MRI,额颞叶病灶为主, T1W1低信号、T2W2高信号病灶,T1,T2,22,辅助检查,脑脊液（cerebrospinal fluid ）检查： 一般正常，少数病人有淋巴细胞增多。 病原学检查： 主要是CSF抗原抗体测定，有确诊意义，但需要有很高的实验室技术条件。,23,治 疗,（一）抗病毒药物治疗 药物：无环鸟苷（阿昔洛韦、更昔洛韦）最理想的药物

5、。 药理：一种鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的合成。,副作用： 点滴部位红斑、胃肠功能紊乱、头痛、皮疹、震颤、癫痫发作、谵妄、昏迷、血尿、转氨酶增高。,24,治 疗,干扰素及其诱生剂 转移因子 肾上腺皮质激素,（二）免疫治疗,25,治 疗,1.维持营养及水、电解质的平衡。 2.保护呼吸道通畅。 3.加强护理，预防褥疮及呼吸道感染。 4.恢复期采用理疗、按摩、针灸等帮助肢体功能恢复。,（三）全身支持治疗 对昏迷患者尤为重要,26,治 疗,高热降温 抽搐抗痉 精神错乱、躁动不安镇静、安定 颅内压增高脱水降颅压、激素治疗（早期、大量、短程）,（四）对症治疗,27,腰大池引流管的护理,28,方法,患者

6、取侧卧位 在局麻下选择第34或第45腰椎间隙，穿刺获得脑脊液后向蛛网膜下腔置入腰大池管 腰大池内留置导管45 cm，导管尾端通过调节阀连接无菌引流袋 引流袋放置一般与双侧外耳道连线持平,29,适应症,创伤性SAH 动脉瘤夹闭术后 颅内感染 术后脑膨出 脑脊液漏,30,作用,血性脑脊液排除体外，防治血管痉挛 促进脑脊液循环，减少脑积水，癫痫发生 促进脑脊液的自身置换 减少蛛网膜粘联，减少脑膜刺激征和癫痫发生 方便鞘内注药 随时监测颅内压,31,护理要点,严密监测生命体征 妥善固定引流管 观察引流量、色、质和速度 预防感染 加强基础护理 及时拔管,32,最新进展腰大池置管持续引流结合鞘内注射抗菌药

7、物治疗颅内细菌感染,33,颅内细菌感染诊断标准,临床表现有高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性 脑脊液中白细胞数10.0X109/L、血中W BC10. 0X 109/L,脑脊液中糖定量450mg/L 脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性 有感染诱因:开放性颅脑损伤、颅底骨折、脑脊液漏、2次手术史、手术时间4h等,34,颅内感染是神经外科患者最常见并发症之一，由于血脑屏障的存在，单纯静脉用大剂量抗菌药物有时也难以奏效。在静脉用药的基础上，予以鞘内应用新型抗菌药物治疗颅内感染，能收到满意的疗效。 鞘内注射常用药物：如拉氧头孢、头抱他啶、万古霉素、庆大霉素等,35,原理,在全身静脉使用对致病菌敏感、透血脑

8、屏障好的抗生素的基础上进行腰大池置管，行脑脊液引流、置换，及时排除颅内的细菌、毒素及炎性细胞释放的炎性物质，促进脑脊液代谢，生成新的脑脊液，不仅能在短时间内迅速减轻脑膜刺激症状，显著降低脑脊液中的细菌浓度，减轻感染，同时结合鞘内注射抗生素，能使蛛网膜下腔的药物浓度高而疗效显著，能降低脑脊液内细菌及蛋白质含量，减少蛛网膜下腔粘连，既可迅速达到脑脊液有效药物浓度，又可避免大剂量静脉用药带来的副作用,36,护理诊断,1、脑灌注异常：与颅脑损伤有关 2、清理呼吸道无效：与意识障碍有关 3、自理能力丧失：与意识障碍有关 4、皮肤完整性受损危险：与意识障碍长期卧床有关 5、营养失调-低于机体需要量：与长期

9、饮食结构改变有关 6、体温异常（发热）：与感染有关 7、排便异常（便秘）：与长期卧床及饮食结构改变有关 8、电解质紊乱：与患者代谢快及饮食结构改变有关 9、潜在并发症：脑疝、应激性溃疡、水电解质紊乱、深静脉血栓等,37,患者未发生颅内再出血,严密观察病情变化,吸氧,遵医嘱使用脱水剂,准确记录出入量,患者在院期间，未发生颅内再出血,脑灌注异常：与颅脑损伤有关,38,清理呼吸道无效：与意识障碍有关,患者呼吸道通畅-血氧正常,吸氧,予翻身拍背,及时、有效吸痰,遵医嘱使用化痰药,遵医嘱予雾化吸入,患者呼吸道通畅，血氧正常,39,自理能力丧失：与意识障碍有关,患者基本生活需求得到满足,病室环境安静舒适整

10、洁,保持床单位及衣物清洁,做好基础护理,协助患者进食,患者在院期间，基本生活需求得以满足,40,皮肤完整性受损危险：与意识障碍长期卧床有关,患者皮肤完整,保持床单位的平整干燥,按时翻身拍背,依据Braden评分给予护理,建立翻身卡,使用气垫床,加强营养支持,患者在院期间，皮肤完整,41,营养失调-低于机体需要量：与长期饮食结构改变有关,患者不发生严重的营养失调,加强饮食指导,少食多餐,留置胃管鼻饲饮食,注意科学营养搭配,遵医嘱给予静脉营养支持,患者在院期间，未发生营养失调,42,体温异常（发热）：与感染有关,患者体温正常,做好各管道的护理,监测体温变化，测体温 5次/日,高热时慎用冬眠药物，以防引起意识障碍,合理物理降温,患者在院期间，体温恢复正常,43,排便异常（便秘）：与长期卧床及饮食结构改变有关,患者排便正常,加强饮食指导,按时按摩腹部,增加水分摄入,开塞露纳肛,必要时遵医嘱使用缓泻剂,患者在院期间，排便恢复正常