内科学_各论_疾病：卡氏肺囊虫肺炎_课件模板

1、内科学各论疾病部分 卡氏肺囊虫肺炎 内容课件模板,内科学疾病部分：卡氏肺囊虫肺炎,别名：,间质性浆细胞肺炎,PCP。,内科学疾病部分：卡氏肺囊虫肺炎,身体部位：,胸部。,内科学疾病部分：卡氏肺囊虫肺炎,科室：,呼吸内科。,内科学疾病部分：卡氏肺囊虫肺炎,简介：,卡氏肺囊虫肺炎（pneumocystis carinii pneumonia ，PCP），亦可称为卡氏肺孢子虫肺炎，又称间质性浆细胞肺炎（interstitial plasma cell pneumonia），是一种少见的肺炎，主要发生于免疫低下的儿童。,内科学疾病部分：卡氏肺囊虫肺炎,病因：,卡氏肺囊虫肺炎原因_由什么原因引起卡氏肺囊

2、虫肺炎 病原是卡氏肺囊虫，发滋养体与包囊，主要存于肺内。过去认为属于原虫，最近有学者根据其超微结构和对肺囊虫核糖体RNA种系发育分析认为：肺囊虫属真菌类。PCP的主要感染途径为空气传播和体内潜伏状态卡氏肺囊虫的激活。宿主对验证的反应,内科学疾病部分：卡氏肺囊虫肺炎,病因：,和免疫应答包括肺泡巨噬细胞吞噬卡氏肺囊虫，支气管周围和血管区域淋巴细胞浸润，型肺泡细胞增值，局部及全身抗体增加等。 1951年Vanek首次报告，在早产婴间质性浆细胞肺炎病例中查见此种卡氏肺囊虫。由于最近数十年来广泛应用免疫抑制剂以及对恶性肿瘤病人进行化疗，本病,内科学疾病部分：卡氏肺囊虫肺炎,病因：,较过去为多见。尤以近1

3、0年获得性免疫缺陷病（艾滋病AIDS）出现后，PCP更受到广泛关注。根据美国CDC资料19811990年共报告AIDS患儿1200例，其最常见和最严重的机会性感染是PCP，发病率为39%，而在成人AIDS病人可高达80%。卡氏肺囊虫病主要见于五种病人：早,内科学疾病部分：卡氏肺囊虫肺炎,病因：,产婴儿和新生儿；先天免疫缺损或继发性免疫低下的患儿；恶性肿瘤如白血病、淋巴瘤病人；器官移植接受免疫抑制剂治疗的患儿；AIDS患儿早在五十年代，在北京曾发现少数PCP病例。八十年代中北京儿童医院曾报告16例PCP发生于白血病患儿缓解期。根据动物模型及病人观察证明PCP发生与,内科学疾病部分：卡氏肺囊虫肺炎

4、,病因：,T-淋巴细胞免疫功能低下关系至为密切，目前国外认为凡CD4（辅助性T细胞）计数200/mm3时发生PCP危险甚大，但此标准对小儿尤1岁内者不适用。,内科学疾病部分：卡氏肺囊虫肺炎,症状及病史：,卡氏肺囊虫肺炎症状_卡氏肺囊虫肺炎有什么症状 临床表现 肉眼可见肺广泛受侵较重，质地及颜色如肝脏。肺泡内及细支气管内充满泡沫样物质是坏死虫体和免疫球蛋白的混合物。肺泡间隔有浆细胞及淋巴细胞浸润，以致肺泡间隔增厚，达正常的520倍，占据整个肺容积的3/4。包囊开始位于肺,内科学疾病部分：卡氏肺囊虫肺炎,症状及病史：,泡间隔的巨噬细胞浆内，其后含有包囊的肺泡细胞脱落，进入肺泡腔；或包囊内的子孢子增

5、殖与成熟，包囊壁破裂后子孢子排出成为游离的滋养体进入肺泡腔。肺泡渗出物中有浆细胞、淋巴细胞及组织细胞。 1、症状及体征? 可分为两个类型： 婴儿型：主要发生在16个月小婴儿，属间质性浆细,内科学疾病部分：卡氏肺囊虫肺炎,症状及病史：,胞肺炎，起病缓慢，主要症状为吃奶不好、烦躁不安、咳嗽、呼吸增速及紫绀，而发热不显著。听诊时罗音不多，12周内呼吸困难逐渐加重。肺部体征少与呼吸窘迫症状的严重不成比例，为本病特点之一。病程46周，如不治疗约25%50%患儿死亡。 儿童型：主要发生于各种原因致免疫功能低下,内科学疾病部分：卡氏肺囊虫肺炎,症状及病史：,的小儿，起病急骤，与婴儿型不同处为几乎所有病人均有

6、发热。此外，常见症状为呼吸加速、咳嗽、紫绀、三凹、鼻扇及腹泻。病程发展很快，不治疗时多死亡。 2、X线检查? 可见双侧弥漫性颗粒状阴影，自肺门向周围伸展，呈毛玻璃样，伴支气管充气象，以后变成致密索条状，间杂有不规则片块状影。,内科学疾病部分：卡氏肺囊虫肺炎,症状及病史：,后期有持久的肺气肿，在肺周围部分更为明显。可伴纵隔气肿及气胸。 诊断 对营养不良、免疫功能低下、长期使用糖皮质激素、肿瘤化疗、器官移植后和艾滋病等出现低热、腹泻、消瘦，继而出现干咳、呼吸困难，X线胸片有典型改变者，须注意PCP。呼吸道分泌、纤维支,内科学疾病部分：卡氏肺囊虫肺炎,症状及病史：,气管镜标本甚或肺活检病原体检查有助

7、于诊断。 依靠自气管吸取物或肺活检组织切片染色见肺泡内泡沫状嗜伊红物质的团块富含原虫。利用乌洛托品硝酸银染色，可查见直径68m的黑褐色圆形或椭圆形的囊体，位于细胞外。近年有人采用高张盐水雾化吸入提高病原体检出率。又支气管肺泡灌,内科学疾病部分：卡氏肺囊虫肺炎,症状及病史：,洗术和支气管肺活检时囊虫发现率可达90%，囊虫染色法有Toluidine blue，环六亚甲胺银，Grdm-wright,Grimss和免疫荧光抗体染色等，近年来有人采用ELISA法检测肺囊虫IgG抗体以及乳胶微粒凝集试验查囊虫抗原，或分子生物学技术如PcR作快速早期诊断。,内科学疾病部分：卡氏肺囊虫肺炎,诊断：,卡氏肺囊虫

8、肺炎鉴别诊断_如何诊断卡氏肺囊虫肺炎 本病需与细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎，ARDS及淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）相鉴别。其中尤以LIP与本病均易发生于AIDS患儿更难鉴别，但LIP多呈慢性，以咳及干罗音为主，有全身淋巴结增大及唾腺增大，可在肺活检标本中查,内科学疾病部分：卡氏肺囊虫肺炎,诊断：,出EBV-DNA1，而PCP不能查出。,内科学疾病部分：卡氏肺囊虫肺炎,并发症：,卡氏肺囊虫肺炎并发症_卡氏肺囊虫肺炎有哪些并发症 卡氏肺囊虫肺炎的并发症日益增多,如肺囊性病变、自发性气胸、上叶实变等,其表现变化很快且多种多样,如未经适当的治疗可迅速发展为急性呼吸窘迫综合征。,内科学疾病部分：

9、卡氏肺囊虫肺炎,治疗：,卡氏肺囊虫肺炎治疗方法_如何治疗卡氏肺囊虫肺炎 作病原治疗。 以前常用戊烷脒（pentamidine isothionate）100150mg/（m2d）或45mg/（kgd），肌注1014天。亦可气雾吸入，早期应用此药，至少60%患儿可以治愈，但约半数患儿可,内科学疾病部分：卡氏肺囊虫肺炎,治疗：,出现较重的不良副作用如局部发生无菌性脓肿、皮疹、低血压、恶心、呕吐、眩晕、低血糖、低血钙、巨幼红细胞性贫血、血小板减少、中性粒细胞减少及肝肾功能损害等。 目前，首选药物为甲氧苄胺嘧啶（TMP）20mg/（kgd）加磺胺甲基异噁唑（SMZ）100mg/（kgd），分2次服，,

10、内科学疾病部分：卡氏肺囊虫肺炎,治疗：,连服2周，其疗效与戊烷脒相仿，但不良副作用远较少见，表现为皮肤过敏与胃肠道反应。亦有主张SMZCo100mg/（kgd）2周，后减为半量再用二周，后再减为1/4量连用2月，有效率达75%，此药可作为化学预防剂，在应用免疫抑制剂的高危患儿中预防此病，其剂量为TMP5mg/（kg,内科学疾病部分：卡氏肺囊虫肺炎,治疗：,d）和SMZ25mg/（kgd），皆分2次口服或每周连服3天，停4天，连用6个月。 支持疗法包括肌注丙种球蛋白或胎盘球蛋白，可以增强免疫力。必要时吸氧。如在应用肾上腺皮质激素的过程中发生此病，则需减量或停药。为预防此病在高危患儿中交叉感染，最近主张执行呼吸道隔离，直至治疗结束。,内科学疾病部分：卡氏肺囊虫肺炎,预防：,卡氏肺囊虫肺炎预防_卡氏肺囊虫肺炎怎么调理 预后不良。国外报告病死率10%50%，平均40%左右。但最近认为经地及时积极治疗者，治愈率可高达70%。,内科学疾病部分：卡氏肺囊虫肺炎,有关症状：,肺部可闻及干湿啰音及哮鸣音、含铁血黄素沉着症、低钙血症、肺部可闻及干湿啰音及哮鸣音、含铁血黄素沉着症、低钙血症、恶心与呕吐、低血糖症、低血压、骨髓浆细胞增多、肺部感染、肺火、持续性胸部疼痛或模糊的背部疼痛。