新生儿颅脑超声诊断29332【研究材料】

1、新生儿颅脑超声诊断技术,临沂市妇幼保健院 超声科 袁媛,1,峰谷书屋,新生儿特点：,出生时前囟尚未闭合，提供了为颅内疾病诊断的条件，采用扇形扫描，通过“小声窗”可以看到“大视野”，颅内结构尽现眼底。,2,峰谷书屋,新生儿颅脑超声20世纪70年代已应用于新生儿颅内疾病的诊断，是一项实用的医疗诊断技术，可成为前囟未闭的新生儿及小婴儿的脑影像的首选的检查方法。,3,峰谷书屋,优点：,1、 简便、易行、无创、价廉及有利于动态观察等特殊优势，可广泛用于高危儿颅内病变筛查及脑损伤新生儿的连续监测，尤其对早产儿脑室周围脑室内出血、脑室周围白质软化能清晰、早期诊断。对颅脑中央部位病变的分辨率高，尤其在早产儿更

2、应常规检查可早期发现脑室内出血。超声的动态观察是随访颅内病变转归的最好手段，如颅内出血的吸收情况，脑室有无扩张等。,4,峰谷书屋,优点：,2、超声检查可以多轴向检查即可冠状位又可矢状位扫查，可以方便病变部位的定位。,5,峰谷书屋,优点：,3、超声检查可以观察大脑前动脉及大脑中动脉的血供情况，及病变状态下血流有无改变。,6,峰谷书屋,不足：,1、不能很好的诊断矢状旁区域损伤，对脑梗死的诊断不如CT、MRI。 2 、对硬脑膜下和蛛网膜下腔出血敏感性差。 3 、颅底诊断不佳。,7,峰谷书屋,CT 与超声在诊断各种脑损害时的比较,8,峰谷书屋,颅脑超声检查对象：,对有可能发生颅内病变并有脑结构改变，前

3、囟未闭的新生儿、小婴儿均可有针对性的进行颅脑超声筛查和检查，,9,峰谷书屋,包括： 1 、早产儿、低体重儿、多胎儿。 2 、有异常分娩史及相关病史的新生儿，如围产期缺氧、酸中毒、低血糖、血压波动，呼吸机治疗、输高渗液体等 3、 母亲孕期患有可能影响胎儿的合并症，如糖尿病，妊高症，心肾功能异常，宫内感染，产前产时出血，保胎史，不良产史等。,10,峰谷书屋,颅脑超声诊断技术主要用在下面几个方面：,诊断新生儿颅内出血 诊断缺氧缺血性脑损伤 诊断中枢神经系统感染 判断脑发育,11,峰谷书屋,诊断新生儿颅内出血,超声影像特点是强回声，对脑室周围脑室内出血具有特异的诊断价值。出血的严重合并症是梗阻性脑积水

4、，表现为侧脑室呈进行性扩张，前角圆钝，呈球形；脑室宽度占同侧脑半球宽度的比例增大，第三脑室增宽。,12,峰谷书屋,室管膜下出血,崔慧香之子,13,峰谷书屋,室管膜下出血吸收期,14,峰谷书屋,诊断缺氧缺血性脑损伤,此诊断是基于该病的病理过程来进行的。疾病早期的主要病理变化是脑水肿。超声影像特征是回声增强。当严重脑水肿时，甚至脑正常结构消失，脑血管搏动减弱。由于脑容积增加，脑室相应变窄，严重时窄如缝隙，有压抑感，脑室边界模糊不清，脑裂也相应变窄。上述情况一般在710天内消失。中度偏重或重度脑病，临床症状未完全消失，颅内仍有强回声存在，并非脑水肿表现，而是神经元广泛受损。晚期的脑结构变化会接踵而现

5、，在34周后超声影像会逐渐清楚，多发生广泛、严重的脑水肿后的囊腔样改变，或可在1个月左右发现脑萎缩现象，表现为脑裂变宽，脑沟加深，脑额叶外间隙增宽，提示脑整体容积变小。,15,峰谷书屋,右侧脑室周围轻度缺氧缺血改变,16,峰谷书屋,诊断中枢神经系统感染,主要感染有细菌性中枢神经感染等。颅内超声可见到有脑内钙化、先天性脑积水、先天性脑萎缩、室管膜下囊肿等影像表现。细菌性中枢神经感染的病情不同，超声亦有不同表现。化脓性脑膜炎的脑沟回影像粗重，回声增强，是由于脓性分泌物沉积于脑沟的缘故。脑室炎的脑室边界回声强，如同浓重的笔墨勾画一般，由于脓性物质混在脑脊液内，会表现出不均匀的回声增强，甚至出现颗粒状

6、、点状的强回声。脑炎早期超声影像是不均匀的强回声，如同脑水肿。动态观察，可见强回声不断聚集，中心强而周边淡薄，最终形成大大小小的囊腔。,17,峰谷书屋,判断脑发育,足月新生儿出生时，脑结构影像正常。早产儿由于脑发育不成熟，组织含水量多，界面相对少，影像可显示双侧脑半球均匀细腻的中强或略低回声，侧脑室前角更显纤细、弯曲，第三脑室窄而易辨。同时，早产儿脑回宽，脑沟浅，弯曲弧度不足甚至脑叶分化不完全，在超声影像上最典型的是脑岛。,18,峰谷书屋,陈坡,双侧脑室轻度增宽 额叶发育,19,峰谷书屋,脑发育异常 胼胝体缺如,20,峰谷书屋,通过脑内结构还可大致评估小儿胎龄，或脑的发育程度是否与胎龄相符。,糖尿病母儿，脑成熟度往往小于实际胎龄12周。 3536周的早产儿，双侧脑半球在略不成熟的超声背景下，脑结构已基本接近足月胎儿。 34周左右的早产儿，脑沟回弯曲度小，矩状裂已出现，脑岛仅有部分分化。 少于34周的早产儿，脑沟回影像短而细，脑岛呈片状，尚未分化。,21,峰谷书屋,检查与复查时间,1、颅内出血 大多发生于3天内，生后一周检查。对严 重且不稳定的颅内出血，应酌情及时复查，直至稳定。12个月复查可了解出血最终吸收情况。 2、缺氧缺血性脑损伤 对不同类型的脑损伤，应在发病3天之内了解脑水肿性病变的发生及严重程度，710天观察脑水肿是否完全恢复，34周复查了解脑内是否存