换药术的操作

1、换药术,(Change Dressings),1、掌握一般伤口换药的具体操作方法和换药前的准备工作。 2、熟悉换药的目的和适应证，换药的注意事项。 3、了解特殊类型伤口的换药,【目的要求】,【定 义】,换药：又称更换敷料.用于创伤及手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等。,检查伤口，消除伤口分泌物，去除伤口内的异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。,【换药术的目的】,切口分类,清洁切口（I类切口）：无菌切口 可能污染切口（II类切口）：可能带有污染的切口，6小时内清创缝合的伤口，新缝合的伤口再度切开者 污染切口（III类切口）：邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口,拆线时

2、间,根据手术切口部位、局部血液供应情况、病人年龄来决定。 头、面、颈部切口：术后4-5天 下腹部、会阴部切口：术后6-7天 胸部、上腹部、背部、臀部切口：术后7-9天 四肢切口：术后10-12天（关节处可适当延长） 减张缝合：术后14天,切口愈合等级,甲级愈合：愈合优良，无不良反应 乙级愈合：愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓 丙级愈合：切口化脓，需要做切开引流等处理,切口的描述,分数法记录，分子为切口分类，分母为切口愈合等级，如“I/甲”、“II/乙”。,操作要点,1 无菌原则 2 根据伤口情况选用引流 3 肉芽组织部位无需使用抗生素 4 肉芽组织的生长情况,1、术后无菌

3、伤口，如无特殊反应，35天后第一次换药。 2、感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。 3、新鲜肉芽创面，隔12天换药1次。,【适应证】,4严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。 5烟卷引流伤口，每日换药12次，并在术后1224小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。 6橡皮管引流伤口23天换药，引流37天更换或拔除。,【适应症】,(1)烟卷引流管(2)双套管引流(3)双套管引流自制(4)乳胶引流管(5) T形引流管(6)蕈状引流管理,准备工作,【换药前准备】,病人准备 换药人员准备 物品准备,1、病人的准备,（1）精神准备：介绍换药目的，消除过

4、虑和紧张，使病人能配合换药 （2）体位：安全、舒适、便于操作，文明、暴露、保暖,2、工作人员准备,（1）了解伤口的情况 （2）时间安排：操作前半小时停止一切清扫工作。 （3）决定换药顺序，避免交叉感染。 （4）自身准备：着装符合要求、修剪指甲、洗手等。 （5）决定换药地点,自身准备：穿工作服、戴好帽子、口罩,自身准备 ： 清洁洗手,3、应用物品准备,（1）原则：用什么，取什么；用多少，取多少；先干后湿；先无刺激性，后有刺激性；先用后取，后用先取。 （2）用物准备：包括器械类、敷料类、药品类及其他根据伤口情况被选的用物。,常用物品,无菌治疗碗两个(盛无菌敷料)、弯盘个（放污染敷料）、镊子2把、剪

5、刀把、备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等,【换药步骤】,揭除沾染敷料,清理伤口,覆盖无菌敷料并固定,体位：让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。,1、揭开创面敷料： 揭胶布由外向里，要轻柔；先用手揭去外层敷料，再用镊子夹去内层敷料；如果内层已粘贴在伤口上，应用生理盐水或3双氧水浸湿纱布，再轻轻揭开。切勿强制拉开，以免损伤伤口，引起出血。,2、清理伤口： 应用“双镊法或双血管钳法”，一脏一净，两手各执一把镊子，一把镊子接触伤口，另一把镊子专夹清洁棉球及敷料。两把镊子不可接触。伤口周围皮肤用碘伏以切口为中心由内向外擦拭二遍。可用盐水棉球轻擦创面，检查伤口有

6、无感染。,清创术,清创术是对污染伤口的处理 包括清洗去污，止血，清除血块、异物和失活组织，修复组织,时机,病情许可，越早越好 无明显感染表现，均可清创 已有感染，但伤口有异物或较多坏死组织，也可清创，清创后伤口暂不缝合 理想时间：伤后8小时以内，头面、手部伤口伤后12小时以内,3、覆盖并固定敷料： 应用无菌纱布将伤口盖上，分泌物多时 加棉垫，用胶布固定。也可根据伤口情况，敷以药物纱条或适当安放引流物。,换药全过程,【换药间隔】,要视伤口的具体情况而定 1、无菌伤口，如无特殊反应，3天后第一次换药，以后根据情况每35天换药1次，直至拆线。 2、一般感染伤口，分泌物较多，应每天换药,3、新鲜肉芽创

7、面，每12天换药1次 4、严重感染或置引流的伤口及有粪瘘、肠瘘等，应根据引流量多少，决定换药次数。,5、烟卷引流伤口，每日换药12次，并在术后1224小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后2448小时拔除。 6、橡皮管引流伤口，根据伤口渗湿情况决定换药，一般术后23天换药，引流基本干净后拔除，一般为术后1周左右。,【其它类型的伤口换药】,1、污染伤口： （1）缝合时不宜过密过紧，并置入引流条，一般在术后1天即应更换敷料，连续35天，并密切观察伤口情况。 （2）根据引流情况决定引流物的拔出时间 （3）出现感染症兆，应及时拆开部分缝线，及时分离伤口以利引流，并放置引流 （4）若发生感染

8、则应按感染伤口处理。,2、感染伤口,目的：充分引流，积极控制感染。 （1）早期：充分引流浓液，根据敷料渗湿或受污染情况随时更换，必要时扩大伤口或行对口引流或多点引流 （2）中期：引流物开始减少，用盐纱或其它药物纱条引流，促进肉芽生长 （3）后期：消除肉芽水肿，修剪多余的肉芽，促进伤口愈合。,方法 早期充分引流；一般采用盐纱引流，脓腔过大也可用烟卷或血浆管引流。注意盐纱一定要放道脓腔底部，但不能填塞过紧。每天应更换盐纱引流条和敷料。感染基本控制后可隔日或隔两日更换。但应刮除水肿的肉芽组织，以促进肉芽的生长。对高出皮肤或不健康的肉芽应修剪，帮助伤口收缩，以利上皮覆盖创面。,【各种引流物的应用】,1

9、、烟卷引流：适用于脓腔较大引流液较多，部位较深。 2、橡皮管：适用于部位深，引流液多，估计放置时间长，可放置12周或更长。 3、橡皮片：适用于浅表、引流液较少。 4、盐纱引流条：在临床上使用最为广泛。,【换药后整理】,污染的器械与敷料归类 病人送回病房,【注意事项】,1、向病人说明开始换药，使患者有思想准备。勿让家属围观，注意保暖。 2、严格遵守无菌操作的原则，戴口罩、帽子，每次换药前需洗手。 3、从换药车上按无菌操作规范正确取出换药器械和敷料。,4、正确揭去敷料。 5、能严格执行“双镊法”操作，没有污染无菌敷料的动作。 6、正确选用外用药品种,【注意事项】,7、正确填塞纱布条，注意取出伤口内的异物，并核对引流物的数目是否正确。 8、正确覆盖敷料，胶布固定牢靠 9、换药后按规定正确处理污物,【注意事项】,10、注意换药顺序：先换无菌伤口，后换有菌伤口