推拿技术讲义

推拿技术讲义岐山县中医院儿科副主任医师赵亚岚推拿的发展史推拿古称按摩远在两千余年前的春秋战国时期，按摩疗法就被广泛的运用于医疗实践，当时民间医生扁鹊运用按摩，针灸成功地抢救了尸厥患者；魏晋隋唐时期，设有按摩专科，有了按摩专科医生；宋金元时期，推拿运用更加广泛，如宋代医生庞安时“为人治病十愈八九有民家妇孕将产，七日而子不下，百术无所效令其家人以汤温其腰腹，自为上下按摩，孕者觉肠胃微痛，呻吟间生一男子，”运用了按摩法催产；明代按摩在小儿疾病治疗方面积累了丰富经验，形成了小儿推拿的独特体系，有不少小儿推拿专著问世，如小儿按摩经、小儿推拿秘诀等；清代对推拿手法治疗伤科疾病做了系统总结,如医宗金鉴把摸、接、端、提、按、摩、推、拿列为伤科八法；解放前，国民党政府提出“国医在科学无根据，废止旧医”，祖国医学遭遇到了严重的摧残，推拿濒于湮没，解放后在党的政策指引下，祖国医学中的推拿疗法得到了重视，1958年设立了推拿专科门诊部，继之开设了推拿专科学校，1974年上海中医学院在全国第一个成立了针、推、伤专业，1982年北京中医学院成立了针灸、推拿系，全国有条件的中医学院相继开设了针灸、推拿系，促进了推拿事业的进一步发展，古老的推拿疗法，正在为人类的医疗保健事业做出新的贡献。一定义推拿古称按摩，是在中医基础理论指导下，运用推拿手法或借助一定的推拿工具作用于人体表的特定部位或穴位来防治疾病的一种治疗方法，属于中医外治法范畴，目前推拿疗法已经被广泛应用于各种骨伤科疾病，周围神经疾病及一些内妇儿疾病，均取得了很好的效果二推拿的治疗原则和基本治法1治疗原则治病求本针对其最基本的病因病理进行治疗。比如腰腿疼可有椎骨错位、腰腿风湿、腰肌劳损等多种原因引起，治疗时应通过全面综合分析采用不同手法进行治疗。扶正祛邪扶正祛邪同时应以扶正而不留邪，祛邪而不伤正为原则。调整阴阳根据机体疾病的阴阳偏盛偏衰的不同采用不同手法来调整阴阳平衡。因时、因地。因人制宜是指治疗疾病要根据季节地区以及人体的体质、年龄等不同制定相应的治疗方法，在推拿临床中，更需注意因人制宜，一般情况下，如患者体质强，操作部位在腰、臀、四肢，病变部位在深层时手法刺激量大。患者体质弱，小儿患者操作部位在头、面、胸腹，病变部位在浅层时，手法刺激量较小、2基本治法推拿师用手法作用于患者体表特定部位或穴位来治疗。因此手法的治疗作用取决于一是手法作用的性质和量；二是被刺激部位或穴位的特异性。根据手法的性质和作用量，结合治疗和部位，推拿治疗有温、补、泻、汗、和、散、清八法。三推拿基本技术1揉法以鱼际，手掌，手指罗纹面和肘，小臂尺侧等部位着力，吸定于一定的部位和穴位上。作轻柔缓和的顺时针或逆时针旋转推动，并带动皮下组织，要求压力均匀适度、揉动和缓协调，不滑动和摩擦，120160次/分钟。2推法以手指、掌，肘部着力于一定部位上进行单方向的直线或弧线移动，有指推法，掌推法和肘推法三种，操作时用力均匀、动作协调，不可硬压，重而不滞，轻而不浮。3滚法以小鱼际掌背侧至第三掌指关节处着力，用前臂旋转摆动，带动腕部屈伸、外旋的连续不断的动作，使之产生持续的作用于部位或穴位上的一种手法，要求压力均匀柔和，滚动时贴紧体面，动作协调、连续，12016次/分。4按法，以指或掌按压一定穴位或部位，逐渐用力，按而留下的一种手法，有指按法和掌按法两种，要求按压的方向垂直向下，用力由轻渐重，平稳而持续不断，是压力渗透，操作中应根据具体情况决定施力大小和操作时间。按法在临床上常与揉法结合应用，组成“按揉”复合手法应用。5拿法用拇指与其他手指面为着力部位对称用力，夹持一定的穴位或部位，捏而提之的方法。操作时拿取的部位或穴位需要准确，用劲要由轻而重，不可突然用力，动作要缓和而有连贯性。6拍法用虚掌或拍掌，拍打体表的一种方法、称为拍法，又称拍打法。手法要领上肢放松，肘关节微屈，腕部背伸，手指自然并拢，掌指关节微屈称虚掌，以肩关节活动为主，带动肘关节屈曲与腕关节悬屈，背伸的活动。拍打时要平稳而有节律，拍打的部位要准确、用力要先轻后重，拍法多用于腰骶，大腿，上臂肘部。临床还有擦法、点法、拔伸法、摇法等，应用时根据不同疾病采用各种手法，联合应用效果更佳。特别提示颈椎病拔伸法有一定的危险性。四推拿介质的种类和作用1推拿介质的种类常用的推拿介质有药膏、油剂、药水、粉剂等、2推拿介质的作用（1）便于收发出操作，增强手法作用；（2）利用药物的作用，提高治疗效果；（3）有润滑作用，保护皮肤。五推拿的适应症和禁忌症1推拿的适用症非常广泛可用于骨伤科、内科、妇科、外科、儿科等的多种疾病。比如；颈椎病、肩周炎、踝关节扭伤、急性腰扭伤、腰腿痛、痛经、感冒、头疼、胃痛、小儿腹泻、食积等。2推拿的禁忌症（1）诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状者；（2）各种骨折、骨结核、骨髓炎、骨肿瘤、严重的老年性骨质疏松症；（3）严重心、脑、肺部疾病或体质过于弱者；（4）各种传染病，如肝炎，肺结核等；（5）有出血倾向或血液病者，如便血、尿血、消化道出血、血小板减少性紫癜等；（6）治疗部位有严重皮损或皮肤病者，如烫伤，溃疡性皮炎等；（7）孕妇腰骶及腹部、臀部等部位禁用推拿六推拿注意事项在治疗过程中，应随时注意患者对手法治疗的反应，若有不适应及时进行调整，以防止发生意外事故。七小儿推拿简介小儿的手法强调轻柔深透，平稳着实，有频率快，次数多，用力轻的特点，主要用于五岁以下小儿，年龄越小效果越好。1、常用手法（1）推法；用拇指面（正、侧两面均可）或食、中指面，在选定的穴位上作直接推动，称直推法；用双手拇指面在同一穴位起，向两端分开推，称分推法（2）揉法；用指端（食、中、拇指均可）或掌握，在选定的穴位上贴住皮肤，带动皮肉脉作旋转回环活动，称揉法。治疗部位小的用指端揉，大的用掌根揉。（3）捏脊法；用双手的中指、无名指和小指握成半拳状，食指半屈，拇指伸直直对准食指前半段，然后顶住病儿皮肤，拇、食指前移，提拿皮肉。自尾椎两旁双手交替向前，推动至大椎两旁，算作捏脊一遍。此法多用于小儿疳积，故又称“捏积”。4、推脊法；用食、中指（并拢）面自病儿大椎起循脊柱向下直推至腰椎处，称推脊法。此法适用于高热。2、常用穴位小儿推拿的常用穴位小儿推拿常用穴位表穴位位置主治操作脾土穴拇指罗纹面腹泻、呕吐用推法，推200500次大肠穴自食指端桡侧边缘至虎口，成一直线食积、腹泻用推法，推100300次板门穴大鱼际隆起处胸闷、呕吐、食积腹满、食欲不振用推法或揉法，操作50200次三关穴前臂桡侧边缘，自腕横纹直上至肘横纹成一直线外感怕冷无汗、营养不良用推法，自腕部向上推至肘部，推200500次六腑穴前臂尺侧边缘，自腕横纹直上至肘横纹成一直线发热、多汗。虚证忌用用推法，自肘部向下推至腕部，推100500次天河水穴前臂掌侧正中，自腕横纹中点至肘横纹终点成一身热烦躁，外感发热用推法，自腕部向上推至肘弯处，推100500次直线七节穴第四腰椎至骶骨成一直线腹泻、痢疾、食积腹胀、肠热便秘用推法，自上而下或自下而上均可，推200500次龟