腰椎穿刺术

腰椎穿刺术,适应证,1脑和脊髓炎症性病变的诊断。2脑和脊髓血管性病变的诊断。3区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。4气脑造影和脊髓腔碘油造影。5早期颅高压的诊断性穿刺。6鞘内给药。7蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状,禁忌证,1颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性病变。2脑疝或疑有脑疝者。3腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。,准备工作,术前向病人或家属说明穿刺目的取得配合术前嘱病人排空大小便器械准备：腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、2利多卡因)，需作培养者，备培养基。,操作方法,1病人取侧卧位，其背部和床面垂直，屈髋抱膝使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。2定穿刺点：通常选用腰椎34间隙，并做好标记。3自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾。 4在穿刺点用2的普鲁卡因做局部麻醉。,操作方法,5术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可。成人进针深度46cm。,操作方法,6拔出针芯，可见脑脊液滴出。接测压管，让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压管内随呼吸波动，记录脑脊液压力。取下测压管，用无菌试管接脑脊液24ml，送化验室检查。,操作方法,7插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。8术毕，嘱去枕平卧46小时。,注意事项,1严格掌握禁忌症。凡疑有颅内压增高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。 2针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液混人血液影响结果的判断。,注意事项,3、穿刺时病人如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止手术，并作相应处理。 4、鞘内给药时，应先放出同量脑脊液，然后再注入药物。5、早期颅高压的诊断性穿刺时要预先降颅压，且要小心操作，不宜将针芯全部拔出。,问答,1脑脊液的正常压力是多少? 侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.69 1.76kPa(7080mmH2O)，超过1.96kPa(200mmH2O)时提示颅内压增高。,问答,2压腹试验的意义如何? 压腹的目的是了解穿刺针头是否在椎管蛛网膜下腔内。用手掌深压腹部，可见脑脊液压力迅速上升。压迫去除后，压力迅速下降。如穿刺针不通畅或不在蛛网膜下腔内，则压腹时压力不升。,问答,3从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤? 正常脑脊液为无色透明液体。血色或粉红色脑脊液常见于穿刺损伤或出血性病变。区别方法：用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血；如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变。,问答,4、试述压颈试验的意义和方法。 压颈试验(Queckenstedt试验)的意义是区别椎管内有无阻塞。方法为：腰椎穿刺成功后，接测压表(管)，于测初压后，助手用拇指和食指同时压迫颈静脉，先轻压，后重压，先压一侧，后压两侧。正常人在两侧被压迫后，脑脊掖压力可上升0.982.9