帕金森病(PPT课件)

帕金森病,连云港市东方医院神经内科 孔令胜,帕金森病的定义：,帕金森病（Parkinson disease,PD），又名震颤麻痹，是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要特征的神经变性疾病。主要病理改变为黑质多巴胺（DA）能神经元变性坏死。生化改变：多巴胺递质减少，乙酰胆碱递质系统相对亢进。帕金森病的危险因素( PD risk factor):老龄化、遗传基因、外伤、毒物、压力脑力劳动者。,我国帕金森病形势严峻,我国65岁以上人群总体患病率为1.7% ，并随年龄增长而升高，给家庭和社会都带来了沉重的负担据估计，大于55岁的老年人中有170万PD患者,帕金森病诊断（PD diagnosis）,必备：帕金森综合征： 必须有运动迟缓，伴肌张力增高或静止性震颤两者之一。 排除： 1.继发性帕金森综合征：如感染、药物、中毒、血管疾病、外伤所致的帕金森综合征。 2.帕金森叠加综合征：如多系统萎缩、路易体痴呆、皮质基底节变性等。,支持诊断标准,1.明确有益的左旋多巴治疗效果.2.明确存在左旋多巴诱导的异动症3.明确的肢体静止性震颤4.嗅觉障碍快速眼动睡眠期行为障碍,帕金森病的临床表现,运动症状（重点*）1.静止性震颤：特点2.肌强直：特点3.运动迟缓4.姿势障碍非运动症状：嗅觉减退、睡眠障碍、自主神经功能障碍、精神障碍。,典型帕金森病人,应该对帕金森病的采取全面综合的治疗，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗。药物治疗为首选，且是整个治疗过程中的主要治疗手段，手术治疗则是药物治疗的一种有效补充。,治疗原则,药物治疗以达到有效改善症状、提高生活、工作能力提倡早期诊断、早期治疗，提倡保护性治疗应强调个体化特点，不同患者需要综合考虑患者的疾病特点和严重程度、有无认知障碍、发病年龄、就业状况、有无共病、药物可能的副作用、患者的意愿、经济承受能力等因素尽可能避免、推迟或减少药物的副作用和运动并发症不能突然停药，以免发生撤药恶性综合征,药物治疗原则,抗帕金森药物,复方左旋多巴（重点）：是至今治疗本病最基本、最有效的药物，代表药物有苄丝肼左旋多巴（美多芭）、卡比多巴左旋多巴，对震颤、强直、少动均有改善作用。副作用主要有周围性和中枢性两类，前者表现为恶心、呕吐、低血压，后者有症状波动、异动症和精神症状。活动性消化道溃疡、闭角型青光眼、精神病患者禁用。多巴胺受体激动剂:指南依然推荐多巴胺受体激动剂作为早期PD患者治疗的一线选择，且推荐非麦角类DR激动剂为首选，代表药物为普拉克索、盐酸吡贝地尔缓释片，尤其适用于早发型帕金森病患者的病程初，因为这类长半衰期制剂能避免对纹状体突触后膜的DR产生“脉冲”样刺激，从而预防或减少运动并发症的发生。MAO-B抑制剂:代表药物司来吉兰，能阻止脑内多巴胺降解，增加多巴胺浓度。应用的注意事项:在早晨、中午服用，勿在傍晚或晚上应用，以免引起失眠。胃溃疡者慎用，禁与-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)合用。COMT抑制剂：代表药物恩他卡朋，通过抑制左旋多巴在外周代谢，使血浆左旋多巴浓度稳定，使脑内多巴胺浓度增加。可以改善患者症状，而且有可能预防或延迟运动并发症的发生。肝功能异常慎用。,其他抗帕金森病药物,代表药物为盐酸苯海索，主要适用于伴有震颤的患者。对高龄患者，要告知长期应用本类药物可能会导致其认知功能下降， 所以要定期复查认知功能，一旦发现患者的认知功能下降则应立即停用对高龄患者最好不应用抗胆碱能药,抗胆碱能药物,对少动、强直、震颤均有改善作用，并且对改善异动症有帮助肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用,雷沙吉兰,金刚烷胺,Hoehn-Yahr分级12.5级,Hoehn-Yahr分级 35级,根据临床症状严重程度的不同，将帕金森病的病程分为早期和中晚期,早期,中晚期,DR激动剂MAO-B抑制剂复方左旋多巴COMT抑制剂,经济原因,治疗指南,经济原因,因特殊工作之需，或出现认知功能减退,金刚烷胺,复方左旋多巴或+COMT抑制剂小剂量非麦角类DR激动剂、MAO-B抑制剂、COMT抑制剂+小剂量复方左旋多巴,首选方案,首选方案,首选方案,对于早发型且不伴有智能减退的早期患者首选用药原则,尽量不应用抗胆碱能药物尤其针对老年男性患者，因其具有较多的副作用,随着症状的加重，疗效减退时可添加DR激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂治疗,一般首选复方左旋多巴,对于晚发型或有伴智能减退的患者用药原则,中晚期帕金森病患者的治疗,一方面要继续力求改善患者的运动症状另一方面要妥善处理一些运动并发症和非运动症状,临床表现极其复杂,疾病进展,药物副作用或运动并发症,中晚期PD,姿势平衡障碍的治疗,目前缺乏有效的治疗措施主动调整身体重心、踏步走、大步走、听口令、听音乐或拍拍子行走或 跨越物体(真实的或假想的)等可能有益必要时使用助行器甚至轮椅，做好防护,姿势平衡障碍的治疗,PD手术治疗,手术可以明显改善运动症状，但不能根治疾病，术后仍需应用药物治疗，但可相应减少剂量,禁忌症,手术方法,继发性帕金森病和帕金森叠加综合征患者,包括