多发伤的急救护理2018

多发伤的急救护理,主要内容,同一致伤因子,两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤,其中任何一处损伤都可危及生命,多发伤,概念,复合伤,联合伤,多系统伤,多处伤,易混淆概念,头颅伤,颈部伤,胸部外伤,腹部损伤,泌尿生殖系统损伤,脊椎骨折伴有神经系统损伤,骨盆等多处骨折,软组织伤,分类,发生率高，多为健康有劳动力的青壮年,应激反应重，伤情变化快，死亡率高,病情复杂，容易漏诊、误诊,伤后并发症多，感染率高,处理复杂，常易顾此失彼,伤情重，常有严重低氧血症，休克发生率高,六大临床特点,临床特点,头颅伤,颈部伤,泌尿系统伤,骨 折,胸部伤,腹部伤,临床特点,不同致伤部位的损伤,三大死亡高峰,临床特点,致死三联征,死亡,低温,酸中毒,凝血功能障碍,临床特点,安全转运,骨 折固 定,包扎止血抗休克,心肺复苏,开放气道,救治,现场急救,先治疗后诊断,边治疗边诊断,迅速处理危及生命的情况,救治,院内急救,operation 确定性手术治疗,control bleeding 控制出血,pulsation 心肺脑复苏,ventilation 通气（保持呼吸道通畅最优先）,O,C,P,I,V,infusion 输液抗休克（输液、输血扩充血容量）,救治,VIPCO程序,进一步治疗,手术治疗,预防感染,营养支持,观察预防并发症,救治,进一步治疗,急救护理,清理口鼻腔,预防误吸,氧气吸入,气管插管,建立2条以上有效静脉通路,急救护理,给予心电监护,观察患者皮温,循环系统护理,急救护理,指压止血法,止血带止血法,包扎止血法,填塞止血法,胸 管,胃 管,尿 管,急救护理,留置导管,急救护理,用药护理,抗生素,血管活性药物,碱性药物,术前检查,禁食、禁饮,术前准备,急救护理,1. 渐进性的脏器损伤,2. 积极预防感染,3. 脊髓休克,4. 可能发生的并发症,并发症的观察和预防,V(ventilation) 保持呼吸道通畅I（Infusion）输液、输血扩充血容量P（pulsation）心功能监测C（control bleeding）控制出血,急救护理程序（VIPC),各种机制的突发严重机体损伤,紧急评估A：有无气道梗阻B：有无呼吸，呼吸的频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚,呼吸异常,体表可见大出血,呼之无反应、无脉搏,气道阻塞,清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者插管,心肺复苏,紧急止血措施,二次评估快速全面体格检查（CRSAH PLAN）同时重点病史询问X光片、超声、CT及必要实验室检查；必要的诊断性穿刺操作；其他特殊检查初步判断出血情况及出血量；须重复评估发现新问题，并发现原问题是否恶化,无上述情况或经过上述处理解除危及生命的情况,总结：,多发伤的抢救流程,V（Ventilation），保持通气指保持呼吸道通畅、通气和给氧，保持血氧饱和度95%以上,I（Infusion），补液扩容以及防止休克快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和5001000ml胶体液（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量紧急配血备血。出血过度、血红蛋白100g/L时应考虑紧急输血：可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆补足液体后血压仍不稳，可选血管活性药（如多巴胺）纠正凝血障碍：新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀,P（Pulsation），监护并保证循环稳定监护心脏搏动、维护心泵功能以保证循环稳定,C（Control），立即控制明显的外出血包括局部加压包扎、临时指压止血、填塞止血、抬高肢体止血、强屈关节、止血带、休克裤,O（Operation），手术治疗损伤控制性手术（包