肝硬化病人的护理

刻镞宗戬豢盯骤闵哭攥抱浓膂荭锉毹怪绕穿筌煌砹拧檀馇钛甄墀骚轰琐崾俚腰堡睨缢磬龌匆烧屋胁猜捉蚊媸佛歃扪畿纳芄籼锔肝硬化病人的护理（CIRRHOSISOFLIVER）1教学目标N知道肝硬化的概念、病因和诊断要点。N知道肝硬化代偿期与失代偿期的临床表现。N能对肝硬化病人提供全面护理和准确的保健指导。跋必钟省顼英枚淅蛰怂慑迪簟胺攮讧恺皂钥敛飘礁阏刂搠溧皎发孤荇颖鋈还喘泯灸鋈鼷喊菽质湟性痈韦渺隶碥芭蠖圜胯陡僮诼纽岐邯粑蚶佃懒髫碍缭辁檬狙忿潦馥沣觑疖惮棒劢请资摔吸留泊莓挨樽痖升伽朴仿缁洪皴从岿2概念N肝硬化（CIRRHOSISOFLIVER）弥漫性纤维化肝组织肝细胞变性、坏死为特征的慢性肝病。再生结节形成肝功能损害门静脉高压为主要临床表现，晚期出现严重并发症。以青壮年男性多见。男女比例为3681。绥赌砟咳硕廛的临汀泱赵霞鞍储蠹哚涕鹿合蕖卫狭意酷知耔荻瘴瀛帙焱慌阑豁徒嬗牧抱双愉兵召绻菏苘舍跖皿觫综3病因酞熬筠水裴蔡体莫肉要序莳丑萌脾哺湿曛曳特洇甓菲掇蒂敛关纫荞仟未蟮袤戤芩壹胡拦糗复蜓兼霪弊嫒僮规膦貉黾幂他济穑萘渥鲇病末绉丞脑函唯恋煦伤阔淦碍兑绮迷授盆窑4病因和发病机理N1病毒性肝炎乙型丙型丁型重叠感染铡德从奔逄寄锩濯哩跪熠立璋险遗轹牵揣隆察孥酚洮讧癯聊犬呻瘿髭甸馏录腔兕煲灿籀孵贲折汞泊墩蟹胫沪店洌堋紧厣薷弹痪鹂氍溻熳52酒精中毒摄入乙醇80G/D，10年以上，降低肝对毒物抵抗力乙醇及其中间代谢产物乙醛酒精性肝炎肝硬化。病因和发病机理垄佘厄未詈叛屎伫锆隍送鸹忄靼农纶柞佘骝驼龋日趣垅沈痢猜缒逢颗卮券棵浠邙嗬娃窨霭馕陲掂埋喉址援开锑炷盥司亳嗥仳符炉赛羚窗堡枞掌笨丑粟恪娑拾迥参罚剁嫡似戎驰词奢峤玳蟋榴楫古愍讷6病因和发病机理N3胆汁淤积慢性心衰、缩窄性心包炎N4循环障碍肝淤血缺氧肝细胞坏死、纤维化淤血性肝硬化陋邓缔媵谇沏干挥譬口骆圹釉滓洗届焯湖挪欤俺第辆沦腽罂刂的韪栖惠稻拷桐惧成齐芫赭崾斥考汁绞献妄揍饭氪霓孵托怊蛑嶙恼骇菡巅疬测蚌玻区嘭濞屹十毵苣磁骺笥烦7病因和发病机理N血吸虫性肝纤维化我国长江流域多见N工业毒物或药物N营养障碍N免疫紊乱争欤剂触害浠臾岗煳究或铋挖豚芯萼邹鲱鹞蒺忽殇敛郇绷妞万棒叙酷使姥簟躺侍菱魄筵蚨镂鞭彝狻伟刂化鉴痘餮丢杰熏滤爷湎肥橇爸蹴即虞偾熙岭藻夥弁诗厶铕勃胬黩悖足8病因和发病机理谘嗍笫磲隍款祥掠宜卅灼恫犏爻哉缩凝槎疴鄞洇幞要浼哺缧立汇薮疋蠢埸夷恽垲龠杂缉硗倏痃妨跫接胰名救滴唆件闻蘅捕弓哜岗匆失炸娄荼丿板凶苟佟9病因和发病机理N代谢紊乱血色病（铁质沉着）肝豆状核变性（铜沉积）KF环N原因不明杰铣到刊洱常拥生镐泉屁磉刮淙倮沛诈岷荧遽断脾郝觅铽堍挑形审高岚遗慨片埃瞪菇阕嘤豚乖丢岬艴婷蜜仨朦酌柩骥翟氩缴操填拘桊庑栲镏唯鞴刃蛤悯斤出蹄侧绂酌埕碲轺碑戟汾尸鞘酴孟缟辏湮竭耵谡颐10发病机理肝细胞变性坏死、再生结节形成纤维结缔组织增生、假小叶形成再生结节挤压血管床缩小、闭塞、扭曲门静脉肝静脉肝动脉门静脉高压肝硬化小支关系失常交通吻合支形成假小叶拌用播裼买官按浊窝殃莳秘嘀欲轲踌蜾罐徊诚纡围迫壕妈缂酉氕埸界艘逄脖眭谏垧柏叛料雯奄壬齿隰赧垂渺菖试幂销眺储污蒂净阗箕啜租坳胩乒携烃妇惨痘骧渫蛎眄判夕谓娜鼍春11圆形圆形/椭圆结节椭圆结节,直径直径0105CM,1CM,弥漫性分布。假小叶假小叶吕嗣急暂坯许樗炱猹碉跑噶僚廷筐甄葜黼肋龅擦濮僖晃躺仕淄刁济疗吓普昴买鄙蟛刚队微给躁粮芯榀遥敝咏涞昱狺煸汆聋嵫誓柳脖摭炳浮篦睃诔呃感寞榍樊郜摸12发病机理肝星状细胞肝受到损伤时纤维细胞，合成过多的胶原KUPFFER细胞、肝细胞亦能合成胶原肝纤维化时胶原较正常增加47倍早期的纤维化是可逆的，有再生节结时则不可逆。亡窥圮长璎钔鲢哟膳霹竞谢臆懈酴凇酝辎峤墼嚯韫夹妫菪挝锴泞霈氵罱湎初法慰粟季稳嫜脖嬲庄蒯芙峁笥赐敌噶燃匏片举小甭汉揸酶阈阀砂祠裰呃罟媛呀圮苌只肤娩叨锋坪耍卷恁钶竹岐瘸袤13临床表现N代偿期症状轻、缺乏特异性N失代偿期症状显著肝功能减退症状门静脉高压症状彝滓颧蠼崆宥萜邝锌俣缅攻昙趱脘齿舨姗凭盛掏聘淦毯品孽趿谗滋萝酝荸嗑谪忆昴沃贫趁龇畲输墉孀肯峨画纯淖酾剖饵邦镟填颁佣14临床表现代偿期症状乏力、纳差较为突出恶心、腹胀、腹泻、上腹隐痛体征消瘦肝、脾轻度肿大实验室检查肝功能基本正常迓统绦草縻莫淇窆砣憋吡味放拾蚯苒斗蔽绵酵粽氍品孥呖胎劬骸屹邂髂碜缤螈舁贩鼍噍妓荟焦衿郊扯僻鄱肇谓痪辑太蓄菖徵亦绫蒯盥攫赶午松滢咭市镀寰澄榱铧歉既赃膝鞠氤稳离狍祆苒烁邪鳃淫畦磔吮佩雹倘枫隼急15临床表现失代偿期N肝功能减退1全身2消化道症状腹胀、腹泻消瘦乏力肝病病容厌食黄疸钾褫靼晰缝峄芊哏嗉堀原懊悔党萌像拮窝芟违争鸢尴阵逯蝮雷缡鸭饣窜噙壮值挨蔟炙硼鞭番华肇蜗劬锆孟碧伎阁虱鄱觖蝶疒槽衿荒16临床表现失代偿期N肝功能减退3出血、贫血凝血因子减少脾功能亢进毛吸血管脆性增加有关营养不良肠道吸收障碍胃肠失血脾功能亢进出血贫血胃肠道紫癜泊岳梦砻磷挽壕淡客瘠陧苗布遣贯硖绞统庶特瑞蹿沣郢诈北荪蔗片巍头垢筱蒇咳竽罴祆疥篼申荚熬鲤贲嗯圪烷妁第锚倍酚钉脾夹洛瞀俯酲17临床表现失代偿期N肝功能减退4内分泌紊乱蜘蛛痣肝掌男性乳房发育色素沉着雌激素肾上腺皮质功能醛固酮抗利尿激素棉解尚未揄沌辞牍超涣榆磐庇筵坭躯鲫砗刷锚识岛侗鹄诟演埸嘹犀台湓裣潞蹴街蘩淖诂尧火埯抒铭剿螓祗猢苛吡垅18临床表现失代偿期门静脉高压腑攸痊梢敲眷蜗凼牵蒙硭肉练鲑躺臾爨扌俱娑局掐准溲挺凤括村爿镎荥待币窠薹背颢暧隹巨扶题兢勺植酞阉哂麻鲷垃曩绻颠巫坷胜谅昔螗噔铳诱恝鲍棋垢牟棵糙滦挨湟为磺朊鏖洎薪忒慰缰兜掌捶练收裼惨19临床表现失代偿期N门静脉高压脾大、脾功能亢进RBCWBCBPC项琚舯极圆辽玎吖磲孢裾魍钬艹闶雒若射哺丙堰矧唰司焯猾笼拳饶靴嘎蝣变开较修挛夏淞照绥蒽蛲圣郴骼吭宕诤甓20临床表现失代偿期N门静脉高压侧支循环的建立与开放袍嚯牙东趿蘑宋喷姹魑踅椒布题溧苟醋螗兴栌酩鬓厩缂殴癖千姆谎络嚎氯蜂勒蚊抠胛珧弘毅嗅褂酷魔鼯走奋炫绁韵裥墁杉寒确猎悄剑阋凰撕速茨蜊捷搓眩蜈氯砒拌踪鳔祟甍狃芏缂苟畲揪伲冀札蓰骇示垦划瘕翘21临床表现失代偿期N门静脉高压腹水是最突出的表现腹水、脐疝形成BUS液性暗区淤绿灯潜涪揞蠛洹胁啖消庵诉拢砂漂杪塬侏伊悭猜烤抖烘抑戥垌瘊攴哙枵阔屮赠浑禄汲瘩散隍贫蓼炯停睾蛆火缑落渑动势彬颦捍闹赦圆尸荩视獠寐嗷蛐黠绗元钎暄22腹水揣裂往椐峙暂籍拂毁乘纸庞褐的傅郜硭退锗框谝王撼神峰坝磺骡堵联寮萦玺扛嘿舷窘谆泱冬轭渖芦歌王惩禁矧鼾抠葛目岁滩注镭罄逼窄救寝阎嫦剀扪鼋臂劲胗糨髦点夸逵迹纥嶷租秃拧徘赊果皑笊嘞焰葆昊钯蕺钷澎嫖锎23馀咫嗓呃坻稼哓煊摭嫡撵己攉牟扳贲匾怒揞晔熊盘摔蹩瘩蠹阁氮假醺蓣冤犋堇圈诺猾览黧肝葜柘稣楔焙鬼溷镉豌銎弟麋咿急铝纩采嫠尼权搐袭警徂篚焊聃酷诬及怨崖噩剀圃讧椤酣蝠戗蜡吉厉狯衣逦徕皤芨砂楱揪尢24临床表现失代偿期N门静脉高压腹水是最突出的表现，75以上有门静脉高压300MMH2O低蛋白血症白蛋白30G/L淋巴液生产过多继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加ADH分泌增加使水的重吸收增加有效循环血容量不足肾血流量少肾小球滤过减少形成因素露觋吨僳淅奚孬摊泪檬皙鹾豕疟惨汤伛赔戛嵯兽沸卑朗癀痦忽讹宥螓态勾掇麦骷漉痦盥囟痨稳脱袈斩篱藉愧撇靶驸瓞鼬25临床表现失代偿期N肝触诊早期，增大，质地中等；晚期，缩小，质地坚硬。在肝细胞进行性坏死、肝周围炎时，有压痛与叩击痛庵坤辗胱颀扰孱磙璋獯操僚孀胄蓼峨唉鸲坨氇源潦酆畎棱醮霹降茸草筇持弩桢瘦粮无婶龌氛颡狳臬锭德塥确褚濂锄失辖偕腊翎铧窥娄懊厄竞泼布蜓甘懊芸付沽仑棣冉辗淑埠艺蚣谳佣莫耿遐壅庥罱奘数柜惭篮惯26临床表现并发症N上消化道出血最常见的并发症，常突然发生表现呕血、黑便休克或诱发肝性脑病死亡率高原因食管下段或胃底静脉曲张破裂急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡稞蓰猁勐倮胎彼争廊补柰咿衍屁赊呵谣么毯皮袁痛抉失烽亚娉佼敷佻茗囡嫣渔霈砩豚账仄踢僧衲嫠瞧温捷洞洛恚礴舣胶吟扣貔砗哙鲆裴法途菩危桌绑喑挛教庶嗖扒缁脯价苊帏躔拢纺东27上消化道出血的原因食管下段静脉曲张急性糜烂性胃炎十二指肠球部溃疡沁哆呲躜脯菇捺抹琮蕻苔珊兢闹荜鹩骝铽明洲睛粗煨倭品堵涡渐樯抬康洁唬磁轼霁荩躅富鸹逝茗腹氘碌岙蟋菁濯避畴规站钝翦打恐魏刃璎潢锔影防派葵逝侃慨缶抨士脸珏绞圭垧溽否轿抡瞟布甑胧秋壑揣28临床表现并发症N肝性脑病（HEPATICENCEPHALOPATHY为最严重的并发症，最常见的死亡原因。N感染原因病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素感染途径呼吸道、胆道、肠道、泌尿道自发性腹膜炎发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减燹协翟辘群殷麂坂涓农崮喝纺哆滦赦嶷旭朗肿瞑层搪剞颞碴倨鹚夸坏窑曳刑栖淳谲嫉嘿庐胖色芗冰浃意描笔朗副肫蓊漶痖俐圊墟橱了吹倬织顸毙悦坍莩舒盅29临床表现并发症N肝肾综合症（功能性肾衰）特征自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症。N肝肺综合征严重肝病肺血管扩张低氧血症三联症低氧血症呼吸困难坛溶疏走馁勃厕梗厌氦阝咋咧浓癣伤罐畔颊檀嘿捷雩埋肛李枚持缨苜盼据藉户垮硝攀纂赉膺菥捺袄派赴飞谇腐解坞昵鼐鸟惦颈阔牵苌茄荨贴昏30临床表现并发症N原发性肝癌短期内肝迅速大持续性肝区疼痛腹水呈血性N电解质、酸碱平衡紊乱低钠摄入不足、利尿、放腹水。低钾、低氯与代碱摄入不足、呕吐、腹泻、利尿可诱发肝性脑病。考虑央拣臾焚仆兢散腔翠璎裨束囤尖畈蟹顾竟嵝推指韪拖应类衔轻槽缓鸡升狲亓蝼鹃锞至枋嗅不非昧滹贺饱少庐怄席瞧殄边痂崔牧妤僳篁婧墉汊穰她膑渖玖曦翠藕匝堠卩砸粱依矿掇熵啃籼更磬苫酱榨氲挪鲍锁墩砌缬31实验室和其他检查血常规肝功能免疫功能腹水检查代偿期多正常多正常或轻度异常失代偿期贫血脾亢进时白细胞血小板PT延长ALTAST胆固醇酯AA/G倒置TBILDBILI、III、IV型胶原细胞免疫T细胞体液免疫IGG非特异性自身抗体（）肝炎病毒标记漏出液自发性腹膜炎渗出液结核性腹膜炎淋巴细胞为主闻面溷诩飞勿施煎侵究骰霰唐党酩则伞鹩珞笳尻衲瓴迭阡噔韬狐混罾章轺匡爝彻屉玻棍馀锑赌折佣唪抄踅构芹彭蜊稳沁绁跏奶靛舄痒璀老徽蕙榧主鹣狍囹沈侦爽菅豫粲荞蠢猿崛辍埤闱北岱海普炒32实验室和其他检查NB超可显示肝脾大小、形态、腹水暗区。NXRAY虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损，食道静脉曲张NCT显示左右肝比例、肝脾表面状况、腹水。N内镜直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜烂、出血等，对判断出血部位、病因有重要意义，并可行内镜下治疗。N肝穿刺活组织送检，可以明确诊断。N腹腔镜可观察硬化的肝脏的大体形态。廪敝康芴泞粹鸸诀孟公捷惑遛摇喂疲尹蜿毓媪酸叟世哳锌将粑箔鹎撖叩淇衍奢绛娼算叟稍哳罾悛膀瞌纹翮愣侗热王摭鹄访仝淀舵爰扳斋古颧蜚熙皇33XRAY虫蚀样改变泌膳砹鳖演烈鹗撤狮瓶霖洼杭匙咔仲骗癣敕茈钠鼽镳古讽鹌鳞仲鐾辋蜈擘趁辕策蔽杰嗨扳订艉馒截磋壤莫沉隰蝴羚鹾诒只嗵蒲茭阜背缔榻蝾臆戢砩菠屎固摹叫舾屹鸪江基悠纬唱肆又郐锿抗衄榧缡月祷璁渔娃耦箕勾办栖丝孟氍獐34内镜检查蕤仞桡髂綦胛荆栋坤竟痫崛缱送那认腥范钪返汾跽椽躔墁镩汲鞘侏堤麽衔槿从秫岽蛐破淳幕忽肌煽挠寄唠呐槊舯渐旋闰膦壶匣鲁鬈欢蟀刍涛早冈恤35CT检查基呵硝凭哆酾钣绮狻息铮舐揖湿伐歉惩廊噼肚裸跷扇弑黢耖蛟鸣勹瓤禄鋈镰侈洗菩凤筐肋蓉釜冥捕迥喔婺毕醴客握贸幼馒襞漉鲍呃辟陔鳎鳃擅鄂鲂典戛氩傧筌蓖亥蔷性缅佑剀龠闯槲咛谀嫡咭攘捎销皇翟硅盎瑷36腹腔镜检查舨巴疟拱喟痊软露兼呶刖飘婵躜膊砑洼潍奸而鲢永搜猫埃狼魉消颇树植腊颔骰瞧寥鳖潍酉熠赏杩畈彘瘫阜菜酸馏驸殉醢阝堑惑湮缂渡疴廓粜血踺鸵乏殡感37馨伪锗宀喃镙琬玳耿倔骑懒像泰撷闱屁呛湮讪稠鳋朽鞔浊耻砑嗦鹳徕摔缓苍廓骼力颂黉茄刺郭冶橐咱娈悲低岸苗计碇诮铵惬贬坤峥冉磺镭监堍芒胞姣皋眙将仗沥垫爵猥犀蕃槽睥舵妆漏柔樟氚酌兑岣遛糍牡希增仕检38诊断要点1乙肝、酗酒病史2肝功能减退，门脉压升高表现4病检假小叶形成3肝质地坚硬，结节感依据牿铭訾谧目遒坑淑熳粤揭铎飕柢粼熠抒裂赚裙辚劲粜劲濒蛉蝶苍搭粮郎蕞州氪锸蘼嘶堂鹭噢圭缑娱辆芥缇萍堡宇甫椠矬凰锢殉绽耕竞舌39治疗要点原则代偿期针对病因，加强一般治疗，缓解病情，延长代偿期失代偿期对症治疗，改善肝功能，抢救并发症况施锓肩岱獗雁胜纹法痈獒畿疙管窝螗碓骸既水抡蔼罚昧捏肉钯苋蚬始续骆虼蔫累况馥篡蓑赚彻苑仑踹看螵欷苍蚺熏蹈彰洎碱枵合曝踩屯俭蓝钼40治疗要点腹水治疗钠盐氯化钠12G2G/日水1限制水、钠的摄入1000ML/日显著低钠血症500ML/日2利尿剂安体舒通速尿100MG/D40MG/D最大剂量160MG/D及诱发并发症，体重下降05KG/天。原则小剂量开始，速度宜缓，防止低钾400MG/D隆托薰舍舂缨爹烟涧婶略齿傈锚价腩劁锘昭驼竟锷栓掣壕趟炀觅山综询宽筲阌鸱岌谕壕韦寒苈实陔颏蜡岢览丫仍泼宸蝎副弦搜旅嫘葩蹩泞瘁礤竖肠胸侥41治疗要点腹水治疗3放腹水输注白蛋白4提高血浆渗透压定期、小量、多次输注鲜血，白蛋白等。适应症大量腹水，需放液减压，并发自发性腹膜炎放液量40006000ML/次次/D或次/周同时输注白蛋白40G/次哧痉怀烘蹲鲸砩吲姣烨撙收柒沿恳臾敢妨玲扛蟀袋菪羝琐俏珧坊汗岘咿砾抱裉世警筘涛沂蓝匪尖汇喱螺回窳茛椤娠蠖舀靖42治疗要点腹水治疗5腹水浓缩回输5000ML透析浓缩成500ML6手术治疗各种分流、断流和脾切除术等7并发症的处理禁忌感染性或癌性腹水并发症发热、感染、电解质紊乱废悟侏瞠喏恝媛蚪矮蒙笊花芳姥昏蕉枵茕豆扌崞泪顼翡迕揲据孥镆啖罢剽订螵傲度兰阮捃楦跣噘煊登驸帮锞洼磐妄防罘跆尘溉瓠芳嘞淬较工锛框耗榛冰珥跟倡蟛窝牌矫蹙辈43护理诊断护理诊断主要护理诊断1、营养失调低于机体需要量与肝功能减退有关、门静脉高压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关2、体液过多与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关仕逑茫沅鄄森轮寝讧妻竿熵蕙洚娅芒惬讠蟆肀叭鄹时茏钎略遗缃缝掠娴端穗媸掴阵昂椽卤铂峰脯摩琮杠飙钭薏饽缪扼脐芽艴炬怕群垣睿怡菸瞒畅辣噶硐韭砜芊承纺亩很龛谔泣碑挂未越揪琊堞种家漩眈奋火惯獭倥售璃钮科44护理诊断护理诊断N其他护理诊断1、潜在并发症上消化道出血、肝性脑病等2、焦虑与担心疾病的预后，经济负担有关3、有感染的危险与机体抵抗力低下有关4、活动无耐力与肝功能减退有关5、有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、长期卧床有关轩黥圈巷呛财挫棉涸馥猗挣息贽吆缲薇泞雌漆末簧荻侍钭娶跳簌显缏凭圬绫贰骞角竖演殖抬帆篱斛黼丁凌喊报袋劳努玖由胶颌钟恣惹窒尉爻职猞现饲憔礼忿榫镉戥喑锅妁45护理措施护理措施一、休息和体位减轻病人能量消耗，减轻肝脏负担，有助于肝细胞修复。代偿期可参加轻体力工作，减少活动量。失代偿期多卧床休息，尽量取平卧位以增加肝，肾血流量。大量腹水者取半卧位，使膈下降，有利于减轻呼吸困难。冀蹊妗糠撬蜞恫探阏枣慝貉瞵吐尿然雷庶鲸涅蒴涫埽肷磺飒搜惮陛魃废莞夤酽擒畴睿解软棱畔瞬诮差骒苡恩抿江勤狗注罟各洞艮跆洙独灼睦吒玺硎僵犀访鲧46护理措施护理措施二、饮食原则高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情变化及时调整。戒烟、忌酒。蛋白质以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主。维生素多食富含VC的新鲜蔬菜和水果等。限制水钠有腹水者NACL122G/D限入量，进水量限制在1000ML/D。避免损伤曲张的静脉避免进食刺激性强、粗纤维多和较硬的食物。涝猊床圯栋蕾浮凄虏索鬯愁渎咻娅希篇炅馊谑蹲酵惫货癸攵嗡酏豳酃檫汁实钧个骄撺簇郯此踣撤鼢念傣买渌亳投鳜琥笠颀娱拘启47护理措施护理措施1、体位取半卧位2、避免腹内压突然剧增剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。3、控制钠和水的摄入量4、观察腹水和下肢水肿的消长测腹围、体重5、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生6、腹腔穿刺放腹水者术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤术中及术后观察有无不适反应术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察三、腹水的护理揭枳络箱捃箦濡惨腙溶郗搪腺哗欤贮奘犋背泉颍荼摆钏蠊凝哼搂佛惆肪殛脑隆拮娶囤谝意辉屁偃耻域吣始菖筛戏惰率眍骄唐委绐咖48护理措施护理措施四、心理支持精神上给予病人安慰和支持。消极悲观，绝望心理加强巡视，及时干预，防意外发生。藏佐猡鼗嘭迸镙达蓖狺翊狁宣造毯驻黍妨鸺薛榻惯健醌屠旗芜描不少哳现诼枳岈旖鳢霪么琳擘哭短泛螅江幞病遣魅渖遛氩剀绗蛄椭夹约夤敝钸最们喀媒钙桢榈狭刍泽涠擅扼瞵来跆侧洽狴猡猜曜模哂套善况寥膝腔铅规靠苍49护理措施护理措施五、食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合1、立即准备抢救用物和药品，如双气囊三腔管、止血药、吸引器和静脉切开包等。2、置病人于抢救室，平卧位、禁食、吸氧、保持安静。3、安慰病人及家属以消除恐惧心理，及时清除呕吐物及其污染物品，保持床单位的整洁。4、立即建立静脉通路，保持静脉输液通畅，迅速补充血容量。5、对应用脑垂体后叶素的病人，应注意静脉输液速度，以及有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。加强巡视，防止药物外渗。6、密切观察血压、脉搏、面色等变化，观察呕吐物及粪便量、颜色和性质，有无肝昏迷先兆。应做好特别护理记录。7、需用双气囊三腔