膝关节置换围手术期护理

膝关节骨性关节炎 全膝人工关节置换术,7月份护理查房,病 例,一般资料：患者*，*床，女性，77岁现病史：20年前无明显诱因出现双膝部疼痛，活动受限， 渐明显加重，行走时明显，坡行，4年前在我 院行右膝全膝置换，现左膝肿胀疼痛症状明显， 故入我院，行手术治疗。,体格检查：T：36.7，P:76次/分，R:19次/分， BP: 138/78mmhg,一般情况良好，主动体位， 查体合作。,专科体检：左膝浮髌试验正常，关节间隙压痛(+)，侧方应力试验(+)，双抽屉试验（+），右膝术后有一长约10cm疤痕，右膝伸直-5，屈曲135.左膝伸直0，屈曲90辅助检查：x线检查示髌骨关节退行性改变，关节间隙狭窄，内侧更为明显。诊 断：左膝关节炎,膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。,分 类： 骨性关节炎（最常见）：软骨的慢性磨损为特点创伤后关节炎：膝关节创伤类风湿性关节炎：炎症性 关节的滑膜炎症为主（早期） 残留严重畸形（晚期）,骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。,病 因,慢性劳损：姿势、负重、体重肥胖 骨密度 ：软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少外伤和力的承受： 膝关节损伤、关节承受肌力不平衡+局部压力 软骨的退行性变遗传因素：种族、 性别（女）,临床表现,主要表现：疼痛、肿胀、膝软、绞锁、功能障碍 X线表现：关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体,膝关节骨性关节炎治疗,治疗三部曲,关节清理,药物治疗,关节置换,膝关节置换术目的:,增加患者的活动能力、减轻关节疼痛,手术：于13-07-9全麻下行左人工全膝置换术术前指导：饮食：禁食水功能锻炼：背伸、跖屈，高抬腿，股四头肌训练辅助器行走练习床上大小便的训练,手术前准备:,手术后:,给予一级护理、心电监护，氧气吸入2L/min，术中带有深V，导尿管，镇痛泵，左膝伤口引流接自体血回输，回输800ml，期间生命体征平稳，给予抗生素头孢替安抗感染治疗,给与夹放管。24h引流：1200ml 280ml 拔除（17：00） 手术日 1d 2d,饮食：（6H内）禁食水（6H后）清淡饮食（第二天）正常饮食，高蛋白、水果及蔬菜忌豆浆、牛奶,手术后指导:,术后1-3d：股四头肌收缩，脚背伸跖曲，屈膝（540）术后拔出引流：床边摆腿练习，重心转移，直腿抬高练习（7d），膝弯曲练习（10d，100）,功能锻炼：背伸跖屈,P 恐惧焦虑 与对疾病的不了解、手术未知有关(7-5)I 加强心里护理 鼓励病人自我表达，及时帮助病人的需要 建立良好的护患关系 树立病人的信心 焦虑发作时 采用分散注意力的方法缓解0 患者焦虑有所缓解(7-6),护理诊断及护理措施,P 知识缺乏(7-5)I 加强术前术后的宣教 帮助病人了解疾病 认识疾病的性质0 患者对手术前后注意事项有所了解(7-6),护理诊断及护理措施,P 疼痛 与手术致组织损伤有关(7-9)I 心理护理 ：解释疼痛的原因 交谈 深呼吸 按摩分散注意力 变换体位 药物护理：镇痛泵 凯纷1支 bid *3静滴 安康信1# qd poO 患者疼痛缓解 适宜睡眠（7-20）,护理诊断及护理措施,P 灌注不足 与术前、术后禁饮食，术中失血、失液较多有关(7-9)I 建立静脉通路，及时按医嘱补液，调节滴速，自体血回输800ml，引流管夹放 输血400ml （69 0.216）（术后1d） 输血400ml （69 0.214）（术后2d） 0 纠正血容量不足（7-13）,护理诊断及护理措施,P 躯体移动障碍 与手术创伤及疼痛有关(7-9)I 帮助正确合理的翻身，或移动躯体 正确指导功能锻炼0 患者膝关节活动度良好，能直腿抬高达100度，步态练习正确(7-20),护理诊断及护理措施,P 有感染的危险 与手术及组织损伤 伤口愈合不良 插导尿管 深静脉导管有关(7-9)I 按医嘱给与抗生素头孢替安静滴 引流管：保持引流通畅 避免血块堵塞 避免打折扭曲 变形 防逆行感染, 翻身时，防止引流管脱出 观察色质量 引流管低于切口水平 术后23天拔管 注意询问患者切口疼痛或加重 观察伤口渗出情况，有渗出及时更换敷料,潜在并发症,尿管：会阴护理bid 多饮水 防止钙盐沉积 观察尿液是否浑浊 必要时尿常规检查 及早拔除导尿管 并第一次协助排小便深静脉置管：tiw 护理 观察是否通畅 ，分泌物 及早拔除,体温监测：术后三天严密监测体温 多饮水 38.5 及时处理0 患者出院时没有发生感染（7-23）,P 有皮肤完整性受损的危险 与术后卧床有关（7-9）I 保持床单位整洁 减少对组织的压力 避免骶尾、背部、骨突出的摩擦 皮肤干燥，定时翻身，按摩皮肤，促进血液循环O 患者皮肤完整，无压疮(7-15),潜在并发症,P 有深静脉血栓形成的危险(7-9)I 抬高患肢 功能锻炼 观察水肿情况 拜瑞妥1粒 qd（术后10H）0 患者无深静脉血栓(7-20),潜在并发症,下肢深静脉血栓和肺栓塞是术后最常见的并发症 术后早期的主要致死原因非干预 40%60%预防性治疗 11%33%大部分血栓发生于术后24小时,下肢深静脉血栓,深静脉血栓形成的主要原因：1、静脉血流滞缓2、静脉壁损伤3、血液的高凝状态,下肢深静脉血栓形成症状：下肢静脉血栓早期无自觉症状，体检时可发现小腿、踝部肿胀，表浅静脉充盈，皮肤颜色改变，皮温升高有深压痛,1、机械性预防：麻醉一消失，就鼓励病人做踝、膝关节主动或被动屈伸运动，穿弹力袜,弹力绷带，促进静脉血液和淋巴液循环，并取得充分按摩效果，可以预防和治疗静脉血栓。 使全膝关节置换术后深静脉血栓的发生率由45%-50%降到10%20%。,下肢深静脉血栓防治方法,2、药物预防。主要是干扰血小板活性和凝血因子的产生。对抗血液的高凝状态。 低分子肝素钙最具有优势，临床也多采用它作为治疗深静脉血栓的主要药物。一般于术后10小时开始使用。,3、对已经形成的深静脉血栓 绝对卧床，抬高患肢，绝对禁止肢体按摩，热敷 镇静止痛，抗凝溶栓 采用手术方式取出血栓。以防止血栓脱落形成栓子