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文档简介

麻醉期间常见并发症之 呼吸道梗阻,危害：氧气不能到肺内、 二氧化碳不能排出体外,（一） 发生率 不少见； 多见于: 未气管插管伴肥胖、 患睡眠呼吸暂停综合征；,（二）原因和诱发因素1.气管插管病人： 诱导期 （1）舌根后坠：特别是有巨舌或鼾症；（2）喉痉挛：麻醉过浅直接刺激喉部，小儿多见；（3）呕吐误吸：急诊、饱胃（4）气道受压； 维持期（1）浅麻醉下机械刺激（支气管痉挛)；（2）异物或分泌物；（3）气管或支气管导管打折、扭曲等；（4）呼吸回路单向活瓣失灵,2. 未气管插管病人舌根后坠： （1）深度睡眠(术前的紧张、失眠 +麻醉完善致熟睡）；（2）镇静、镇痛药物量大； 多见肥胖症和鼾症或睡眠性呼吸暂停综合征病人。异物或呕吐、反流物：（1）手术挤压胃或胃区或腹腔探查；（2）低血压引起的恶心呕吐。,（三）临床表现,1. 非气管插管的全麻病人： 表现为上呼吸道阻塞时胸腹部呼吸运动反常， 吸气性踹鸣； 严重可出现“三凹征”（胸骨上凹、锁骨上凹下塌 及肋间隙内陷）； SpO2进行性下降2. 气管内插管的麻醉病人： 首先是气道阻力升高，潮气量减少； 完全阻塞则为呼吸囊不动、手控阻力大， 开胸可见肺叶塌陷； 呼末CO2波形可帮助判断： 完全阻塞为0直线，同时双肺无呼吸音； 部分阻塞为波形压低，平台期缩短。,SpO2进行性下降,（四）诊断：临床表现、呼吸参数和听诊呼吸音 呼末CO2动态监测可明确。（五）预防和治疗： 1.预防 术前：严格禁饮禁食；戒烟、治疗肺部感染；麻醉方式； 麻醉前：仔细检查麻醉机和监护仪， 以排除机械故障； 准备吸引装置 麻醉期：非插管病人镇静适当； 防恶心呕吐； 提高气管插管一次成功率， 合理应用清醒插管或双腔导管； 及时清除口腔和气管内分泌物； 插管病人避免麻醉过浅； 气管导管深度适当、妥善固定,治疗： 明确原因和部位 争取最短时间内恢复通气！ 舌根后坠托下颌、通气道、喉罩或插气管插管； 机械故障更换麻醉机（简易呼吸器）； 气管导管扭曲、过深、分泌物堵塞纠正和清除； 支气管痉挛手控
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