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文档简介
,妇人腹痛,教学目标,掌握:妇人腹痛的定义、辨证论治。 熟悉:妇人腹痛的病因病机。 了解:妇人腹痛的区别。,定义妇女不在行经、妊娠及产褥期间发生小腹或少腹疼痛,甚则痛连腰骶者,称为“妇人腹痛”。盆腔炎盆腔瘀血综合征,盆腔炎,女性内生殖器及周围的结缔组织,盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎分为急性和慢性两种,急性盆腔炎,子宫内膜炎子宫肌炎输卵管炎卵巢炎盆腔结缔组织炎盆腔腹膜炎,急性盆腔炎,致病菌:葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋菌、沙眼衣原体等。传播途径: 上行感染:外阴阴道宫颈宫体-输卵管-卵巢、腹膜 淋巴蔓延:创伤处淋巴管-盆腔 血性传播: 直接蔓延:,急性盆腔炎(诊断),病史:产后、流产后或宫腔内手术后,不洁性生活史;近期阑尾炎史等。症状: 发热 腹痛、腰酸 白带增多,急性盆腔炎(诊断),体征: 急性病容,体温升高,心率加速 腹胀,下腹部压痛、反跳痛、肌紧张,肠鸣音减弱或消失 妇检: 阴道:脓性分泌物,后穹窿饱满 宫颈:举痛 子宫:压痛,活动受限 附件:包块,压痛,急性盆腔炎(诊断),辅助检查: 血、尿常规,血沉,尿HCG 分泌物和血培养 后穹隆穿刺 B超,急性盆腔炎(治疗),卧床休息,半卧位补充营养及静脉输液,纠正电解质紊乱对症治疗:高热时,物理降温。腹胀难忍,予以胃肠减压,急性盆腔炎(治疗),抗菌素治疗: 二、三代头孢 喹诺酮类+硝唑类 克林霉素+氨基糖苷类手术治疗: 脓肿持续存在 药物治疗无效 脓肿破裂,慢性盆腔炎(诊断),病史 急性盆腔炎史及宫内节育器史症状 低热、乏力,精神不振、失眠等 腹痛、腰酸,常在劳累、性交后,月经前后加剧 月经量多,月经失调,不孕体征 子宫活动差,宫旁及两侧压痛或触及包块。,盆腔炎性疾病后遗症,不孕异位妊娠慢性盆腔痛反复发作,盆腔瘀血综合征,三痛: 盆腔坠痛、低位腰痛、性交痛两多:月经多、白带多 一少: 阳性体征少,病因病机肾阳虚衰 血虚失荣 感染邪毒湿热瘀结 气滞血瘀寒湿凝滞,冲任虚衰,胞脉失养,冲任阻滞,胞脉失畅,诊断,病史:生育年龄,分娩史,宫内操作史。临床表现: 腹痛: 发热: 月经异常: 带下异常:,诊断,辅助检查: 妇科检查: 分泌物细菌培养 B超、CT、MRI 宫腔镜、腹腔镜 盆腔静脉造影 实验室检查:,鉴别诊断,异位妊娠:肠痈:卵巢囊肿蒂扭转:,辨证论治(肾阳虚衰),证候: 主症:小腹冷痛喜按。 兼症:腰膝酸软,畏寒肢冷,小便频数 舌脉:舌淡,苔白滑,脉沉弱。 治法:温肾助阳,暖宫止痛方药:温胞饮,辨证论治(血虚失荣),证候: 主症:小腹隐痛喜按。 兼症:头晕眼花,心悸少寐,便秘 舌脉:舌淡,苔少,脉细无力。 治法:补血养营,和中止痛方药:当归建中汤,辨证论治(气滞血瘀),证候: 主症:小腹胀痛,拒按 兼症:胸胁乳房胀痛,烦躁易怒 舌脉:舌紫黯有瘀点,脉弦涩 治法:行气活血,化瘀止痛方药:牡丹散,辨证论治(感染邪毒),证候: 主症:小腹疼痛拒按,发热 兼症:带下量多,臭秽如脓,神昏,便秘 舌脉:舌红,苔黄而干,脉弦数 治法:清热解毒,凉血化瘀方药:解毒活血汤,辨证论治(湿热瘀结),证候: 主症:小腹灼热疼痛拒按,低热 兼症:腰骶疼痛,带下量多,黄稠,有臭味, 舌脉:舌红,苔黄腻,脉弦滑数 治法:清热除湿,化瘀止痛方药:清热调血汤,辨证论治(寒湿凝滞),证候: 主症:小腹冷痛 兼症:带下量多,色白质稀,形寒肢冷 舌脉:舌淡,苔白腻,脉弦紧 治法:散寒除湿,化瘀止痛方药
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