妇人腹痛医学PPT

,妇人腹痛,教学目标,掌握：妇人腹痛的定义、辨证论治。 熟悉：妇人腹痛的病因病机。 了解：妇人腹痛的区别。,定义妇女不在行经、妊娠及产褥期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，称为“妇人腹痛”。盆腔炎盆腔瘀血综合征,盆腔炎,女性内生殖器及周围的结缔组织，盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎分为急性和慢性两种,急性盆腔炎,子宫内膜炎子宫肌炎输卵管炎卵巢炎盆腔结缔组织炎盆腔腹膜炎,急性盆腔炎,致病菌：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋菌、沙眼衣原体等。传播途径： 上行感染：外阴阴道宫颈宫体-输卵管-卵巢、腹膜 淋巴蔓延：创伤处淋巴管-盆腔 血性传播： 直接蔓延：,急性盆腔炎（诊断）,病史：产后、流产后或宫腔内手术后，不洁性生活史；近期阑尾炎史等。症状： 发热 腹痛、腰酸 白带增多,急性盆腔炎（诊断）,体征： 急性病容，体温升高，心率加速 腹胀，下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失 妇检： 阴道：脓性分泌物，后穹窿饱满 宫颈：举痛 子宫：压痛，活动受限 附件：包块，压痛,急性盆腔炎（诊断）,辅助检查： 血、尿常规，血沉，尿HCG 分泌物和血培养 后穹隆穿刺 B超,急性盆腔炎（治疗）,卧床休息，半卧位补充营养及静脉输液，纠正电解质紊乱对症治疗：高热时，物理降温。腹胀难忍，予以胃肠减压,急性盆腔炎（治疗）,抗菌素治疗： 二、三代头孢 喹诺酮类+硝唑类 克林霉素+氨基糖苷类手术治疗： 脓肿持续存在 药物治疗无效 脓肿破裂,慢性盆腔炎（诊断）,病史 急性盆腔炎史及宫内节育器史症状 低热、乏力，精神不振、失眠等 腹痛、腰酸，常在劳累、性交后，月经前后加剧 月经量多，月经失调，不孕体征 子宫活动差，宫旁及两侧压痛或触及包块。,盆腔炎性疾病后遗症,不孕异位妊娠慢性盆腔痛反复发作,盆腔瘀血综合征,三痛： 盆腔坠痛、低位腰痛、性交痛两多：月经多、白带多 一少： 阳性体征少,病因病机肾阳虚衰 血虚失荣 感染邪毒湿热瘀结 气滞血瘀寒湿凝滞,冲任虚衰，胞脉失养,冲任阻滞，胞脉失畅,诊断,病史：生育年龄，分娩史，宫内操作史。临床表现： 腹痛： 发热： 月经异常： 带下异常：,诊断,辅助检查： 妇科检查： 分泌物细菌培养 B超、CT、MRI 宫腔镜、腹腔镜 盆腔静脉造影 实验室检查：,鉴别诊断,异位妊娠：肠痈：卵巢囊肿蒂扭转：,辨证论治（肾阳虚衰）,证候： 主症：小腹冷痛喜按。 兼症：腰膝酸软，畏寒肢冷，小便频数 舌脉：舌淡，苔白滑，脉沉弱。 治法：温肾助阳，暖宫止痛方药：温胞饮,辨证论治（血虚失荣）,证候： 主症：小腹隐痛喜按。 兼症：头晕眼花，心悸少寐，便秘 舌脉：舌淡，苔少，脉细无力。 治法：补血养营，和中止痛方药：当归建中汤,辨证论治（气滞血瘀）,证候： 主症：小腹胀痛，拒按 兼症：胸胁乳房胀痛，烦躁易怒 舌脉：舌紫黯有瘀点，脉弦涩 治法：行气活血，化瘀止痛方药：牡丹散,辨证论治（感染邪毒）,证候： 主症：小腹疼痛拒按，发热 兼症：带下量多，臭秽如脓，神昏，便秘 舌脉：舌红，苔黄而干，脉弦数 治法：清热解毒，凉血化瘀方药：解毒活血汤,辨证论治（湿热瘀结）,证候： 主症：小腹灼热疼痛拒按，低热 兼症：腰骶疼痛，带下量多，黄稠，有臭味， 舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦滑数 治法：清热除湿，化瘀止痛方药：清热调血汤,辨证论治（寒湿凝滞）,证候： 主症：小腹冷痛 兼症：带下量多，色白质稀，形寒肢冷 舌脉：舌淡，苔白腻，脉弦紧 治法：散寒除湿，化瘀止痛方药