肝功的检验 ppt课件

肝功的检验 肝脏的最主要功能是物质代谢功能，分泌、排泄、生物转化及胆红素代谢功能。,一、肝脏的代谢功能 90%以上的血浆蛋白质及全部白蛋白、多种凝血因子由肝脏合成，部分球蛋白在肝脏合成。 肝脏使血糖浓度保持恒定，参与脂类、维生素及激素的代谢。,二、肝脏的生物转化作用 各种物质在肝脏内通过氧化、还原、水解、结合等进行生物转化，增加其水溶性以利排出体外，也称解毒作用。,三、肝脏的分泌与排泄功能 肝脏分泌胆汁，经胆道系统进入胆囊，再循胆总管进入十二指肠。,肝脏病常用的实验室检查一、蛋白质代谢功能检查（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定原理以上的血清总蛋白（serum total protein,STP）和全部的血清白蛋白(albumin,A)是由肝脏合成的，因此和含量是反映肝脏功能的重要指标。,是人体血清中的主要蛋白组成，半衰期天，属于非急性时相反应蛋白，维持血液胶体渗透压，体内物质转运及营养等方面起重要作用。,参考值范围蛋白的测定受体位、运动、溶血、脂血等因素影响。正常成人STP 6080g/L,4055g/L,2030g/L,A/G1.52.5:1,临床意义降低一般与减少相平行，升高同时有球蛋白升高。.及增高 见于各种原因导致的血液浓缩（严重脱水、休克）、肾上腺皮质功能减退等。,.及降低见于（）肝细胞损害影响及合成：见于各种肝炎及肝硬化，肝癌等。含量与有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提示肝细胞进行性坏死，预后不良，治疗后上升，提示肝细胞再生，治疗有效。60g/L或A80g/L 或G35g/L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。,STP增高主要是G增高，其中又以G增高为主，常见于：（）慢性肝脏疾病（）球蛋白血症：、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等,（）自身免疫性疾病：如、风湿热、类风湿性关节炎等；（）慢性炎症与慢性感染：如结核、疟疾等。,.降低主要是合成减少，见于（）生理性减少：婴幼儿；（）免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂；（）先天性低球蛋白血症。,.倒置降低和或球蛋白增高均可引起倒置，见于严重肝功能损伤及蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、等。,三、胆红素代谢检查 胆红素是血液循环中衰老的红细胞在肝、脾及骨髓的单核吞噬细胞系统中分解和破坏的产物。,红细胞破坏释放出血红蛋白，然后代谢生成游离珠蛋白和血红素，血红素经微粒体血红素氧化酶的作用，生成胆绿素，进一步被催化还原为胆红素，以上形成的胆红素称为游离胆红素（free bilirubin）.,非结合胆红素不能自由透过各种生物膜，不能从肾小球滤过。,以白蛋白为载体的非结合胆红素随血流进入肝脏，在窦状隙与白蛋白分离后，被肝细胞摄取，在肝细胞内和、蛋白（主要是蛋白）结合，并被运送到肝细胞的，胆红素与配体结合蛋白分离，在葡萄糖醛酸转移酶的作用下，形成结合胆红素（conjugated bilirubin）.,结合胆红素进入胆小管，随胆汁进入肠道，在肠道细菌的作用下进行水解、还原反应，脱去葡萄糖醛酸和加氢，生成尿胆素原（urobilinogen）和尿胆素（urobilin），大部分随粪便排出，约20%的尿胆原被肠道重吸收，经门脉入肝，重新转变为结合胆红素，再随胆汁排入肠腔，这就是胆红素的肠肝循环。,当红细胞破坏过多（），肝细胞对胆红素的转运缺陷、结合缺陷、排泄障碍及胆道阻塞（各性肝炎、胆管炎症等）均可引起胆红素代谢障碍。,（一）血清总胆红素测定原理胆红素与偶氮染料发生快相慢相反应，可溶性结合胆红素，不溶的为非结合胆红素。结合胆红素非结合胆红素总胆红素（serum total bilirubin, STB）.,参考值成人STB 3.417.1mol/L临床意义.判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程当STB17.1mol/L,但342mol/L为高度黄疸.,2.根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸常342mol/L.,3.根据总胆红素,结合及非结合胆红素增高程度判断黄疸类型 若STB增高并伴非结合胆红素明显增高提示为溶血性黄疸,STB增高伴结合胆红素明显增高为胆汁淤积性黄疸,三者均增高为肝细胞性黄疸.,(二)血清结合胆红素与非结合胆红素测定原理 快相反应为结合胆红素,总胆红素减去结合胆红素为非结合胆红素(UCB).,参考值 CB 06.8mol/L UCB 1.710.2mol/L临床意义 根据CB与STB比值,协助鉴别黄疸类型,如CB/STB50%为胆汁淤积性黄疸.,(三)尿内胆红素检查原理 UCB不能透过肾小球屏障,不能在尿中出现;而CB水溶性,可在尿中出现。当血中CB浓度超过肾阈（34mmol/L）时，CB自尿中排出。,参考值 正常人为阴性反应。 临床意义 尿胆红素试验阳性提示血中结合胆红素增加，见于：1.胆汁排泄受阻 肝外胆管阻塞，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等；肝内小胆管压力升高如门脉周围炎症、纤维化等。,2.肝细胞损害 各种原因引起的肝炎。 3.黄疸鉴别诊断 肝细胞性及梗阻性黄疸尿内胆红素阳性，溶血性黄疸阴性。,4.碱中毒时胆红素分泌增加 尿胆红素试验阳性。,（四）尿中尿胆原检查尿胆原定性阴性或弱阳性。,临床意义 1.尿胆原增多 见于肝细胞受损，如各种原因引起的肝炎。循环中红细胞破坏增加及红细胞前体细胞在骨髓内破坏增加，如HA及MA。,内出血时胆红素生成增加，尿胆原排出增加；充血性心衰伴肝淤血时，影响胆汁中尿胆原转运及再分泌，进入血中尿胆原增加。其他，如肠梗阻等肠道对尿胆原回吸收增加，使尿中尿胆原排出增加。,2.尿胆原减少或缺如 见于胆道梗阻，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等。完全梗阻时尿胆原缺如，不完全梗阻时减少，同时伴有尿胆红素增加；新生儿及长期服用抗生素时，由于肠道细菌缺乏或受到药物抑制，使尿胆原生成减少。,正常人及常见黄疸的胆色素代谢检查结果 血清胆红素（mol/L） 尿内胆色素 CB UCB CB/STB 尿胆红素 尿胆原（mol/L）正常人 06.8 1.710.2 0.20.4 阴性 0.844.2 梗阻性黄疸 明显增加 轻度增加 0.5 强阳性 减少或缺少溶血性黄疸 轻度增加 明显增加 0.2,1，在肝炎病毒感染后12周，转氨酶达高峰，第35周逐渐下降，ALT/AST比值逐渐恢复正常。在急性肝炎恢复期，如转氨酶活性不能降到正常或在上升，提示急性转为慢性。,急性重症肝炎病程初期转氨酶升高，以AST升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。,（2）慢性病毒性肝炎 转氨酶轻度上升（100200U/L）或正常，ALT/AST1,若AST升高较ALT明显,即ALT/AST1,提示慢性肝炎进入活动期可能.,(3)酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常，且ALT/AST1.(4)肝硬化 转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度,终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低.,(5)肝内、外胆汁淤积，转氨酶活性正常或轻度上升。（6）急性心肌梗死后68小时，AST增高，1824小时达高峰。,（二）碱性磷酸酶及其同工酶测定1.碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）原理 ALP主要分布在肝脏、骨骼、小肠及胎盘中，血清中ALP大部分来源于肝脏与骨骼，常作为肝脏疾病的检查指标之一，胆道疾病时由于ALP生成增加而排泄减少，引起血清中ALP升高。,参考值范围 成人40110U/L，儿童250U/L。临床意义（1）肝胆系统疾病 各种肝内、外胆管阻塞性疾病，如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，ALP明显升高，且与血清BIL升高平行；累及肝实质细胞的肝胆疾病（肝炎、肝硬化），ALP轻度升高。,（2）黄疸的鉴别诊断 ALP和BIL、转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断。胆汁淤积性黄疸，ALP和BIL明显升高，转氨酶轻度升高；肝细胞性黄疸，血清BIL中度增加，转氨酶活性很高，ALP正常或稍高；,肝内局限性胆道阻塞（各种占位性病变如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等），ALP明显升高，ALT，BIL变化不明显。（3）骨骼疾病 ALP升高。,（三）-谷氨酰转移酶及其同工酶测定1.-谷氨酰转移酶原理 -谷氨酰转移酶（-glutamyl transferase,GGT）主要存在于细胞膜和微粒体上，参与谷胱甘肽的代谢，血清中的GGT主要来自肝胆系统。参考值50U/L。,临床意义（1）胆道阻塞性疾病 原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎、肝癌等，GGT明显升高，GGT、ALP、BIL呈平行增加。,（2）急、慢性病毒性肝炎、肝硬化 急性肝炎时，GGT中度升高；慢性肝炎、肝硬化的非活动期，酶活性正常，若GGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。,（3）急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎 GGT明显或中度以上升高，ALT和AST轻度升高。（4）其他 脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤等GGT可轻度增高。,病毒性肝炎标志物检测病毒性肝炎有7型，HA、HB、HC、HD、HE、HG、TTV肝炎，分别与相应的肝炎病毒有关。,病毒标志物的检测有相关抗原、抗体、核酸的检测。检测方法有：ELISA、RIA、PHA、PCR、斑点杂交等。,一、甲型肝炎病毒标志物检测（一）甲型肝炎病毒抗原和RNA测定 HAV属于小RNA病毒科。参考值 ELISA和RIA法阴性。临床意义 HAVAg阳性：见于甲肝患者，可作为急性感染证据；HAV-RNA阳性：早期诊断有特异性。,（二）HAVAb测定参考值 ELISA法IgM和IgA均阴性，IgG阳性可见于感染后的人群。临床意义 IgM阳性是早期诊断的特异性指标，提示HAV感染期；IgG阳性提示既往感染，作为流行病学调查的指标。,二、乙型肝炎病毒标志物检测（一）乙型肝炎病毒表面抗原检测乙型肝炎病毒表面抗原(hepatitis B virus antigen,HBsAg)是HBV中Dane颗粒外层的脂蛋白包膜。,参考值 阴性临床意义 阳性见于急性乙肝潜伏期、携带者。HBsAg本身不具有传染性，与HBV同时存在，常作为传染性标志之一。,（二）乙型肝炎病毒表面抗体检测乙型肝炎病毒表面抗体(hepatitis B surface antibody,抗-HBs)对HBsAg有一定中和作用。,临床意义 抗-HBs是保护性抗体，提示机体有一定免疫力，一般在发病后36个月出现，可持续多年。注射过乙型肝炎疫苗或抗-HBs免疫球蛋白者，抗-HBs可呈阳性。,（三）乙型肝炎病毒e抗原测定乙型肝炎病毒e抗原(hepatitis B virus e antigen,HBeAg)是一种可溶性蛋白质。参考值 阴性,临床意义 HbeAg阳性表明乙型肝炎处于活动期，提示HBV在体内复制，传染性强；HbeAg持续阳性，表明肝细胞损害较重，可转为慢性乙肝或肝硬化。如转阴表明病毒停止复制。,（四）乙型肝炎病毒e抗体测定乙型肝炎病毒e抗体(hepatitis B virus e antibody,抗-HBe)常继HBeAg后出现于血液中。,临床意义急性期出现阳性易进展为慢性；慢活肝出现阳性可进展为肝硬化；HbeAg与抗-Hbe均阳性，切ALT升高时可进展为原发性肝癌；抗-Hbe阳性表明大部分乙肝病毒消除，复制减少，传染性减低，并非无传染性。,（五）乙型肝炎病毒核心抗原测定乙型肝炎病毒核心抗原(hepatitis B virus core antigen,HBcAg)在血清中一般不易检测到。,（六）乙型肝炎病毒核心抗体测定乙型肝炎病毒核心抗体（hepatitis B virus core antibody,抗-HBc）可分为IgM、IgA、IgG。,抗-HBc总抗体临床意义 抗-HBc总抗体主要反映的是抗-HBc IgG,比HBsAg更敏感，可作为HBsAg阴性的HBV感染的敏感指标；乙肝疫苗和血制品安全性鉴定和献血员的筛选。抗-HBc IgG对机体无保护作用。,2. 抗-HBc IgM 测定IgM是乙肝近期感染的指标，是HBV在体内持续复制的指标，IgM转阴，预示乙肝逐渐恢复，抗-HBc IgM转阳，预示乙肝复发。,3.