慢性化脓性中耳炎

慢性化脓性中耳炎,五官科护理查房,1,慢性化脓性中耳(chronicsuppurative otitis media)，是指中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。,一、慢性化脓性中耳炎的定义,2,急性炎症迁延不愈,急性化脓性中耳炎未获得彻底的治疗，或细菌毒力强,患者的抵抗力低,病变迁延至慢性，此为常见原因,咽鼓管功能异常,咽鼓管功能异常，导致乳突气化不良，可能与本病的发生有一定关系。在慢性化脓性中耳炎患者中，乳突气化不良者居多,病变严重、深达骨质,急性坏死性中耳炎，病变深达骨膜及骨质，组织破坏严重,邻近器官病变,鼻部或咽部的慢性病变，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等反复发作导致中耳炎症的反复发作,机体抵抗力下降,急性传染病,合并有慢性病，或营养不良及贫血等，特别是婴幼儿，造成机体抵抗力下降,使急性中耳炎易演变为慢性,二、病因,3,耳部流脓,听力下降,耳鸣,眩晕,间歇性或持续性，急性感染时流脓发作或脓液增多。脓液性质为粘液性或粘脓性，长期不清理可有臭味。炎症急性发作期或肉芽、息肉等受到外伤时可有血性分泌物。,患耳可有不同程度的传导性或混合性听力损失。听力下降的程度和性质与鼓膜穿孔的大小、位置、听骨链的连续程度、迷路破坏与否有关。,部分患者有耳鸣，多与内耳受损有关。部分患者的耳鸣与鼓膜穿孔有关，在将穿孔贴补后耳鸣可消失。,一般慢性中耳炎患者较少出现眩晕症状，当慢性中耳炎急性发作，出现迷路破坏时，患者可出现剧烈眩晕。,三、临床表现症状,4,三、临床表现检查,鼓膜穿孔是最常见的体征，只要仍存在中耳的感染，穿孔就难以愈合。鼓膜穿孔可分为中央型和边缘型两种，前者指穿孔的四周均有残余鼓膜环绕，不论穿孔位于鼓膜的中央或周边；后者指穿孔的边缘已达鼓沟，该处无残余鼓膜。穿孔可位于鼓膜的紧张部或松弛部，也可两者均受累。不同部位的穿孔，往往与中耳炎的形成机制有一定关系。,1、鼓膜穿孔,5,三、临床表现检查,表现为不同程度的传导性、混合性或感音神经性听力下降。,2、听力检查,3、影像学检查,颞骨高分辨率CT是评价慢性化脓性病变性质及范围的有效工具。通过影像学检查，我们可以了解乳突的气化程度、听小骨的状态，中耳的各个部位及病变的范围。,6,正常颞骨CT象,炎性改变,骨质破坏,7,单纯型,病情较轻，耳漏常为间歇性，脓液常为粘液脓性，无臭味，听力损害多不严重，为轻度传导性耳聋。鼓膜紧张部有中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，鼓室内一般无肉芽组织或胆脂瘤样物质,骨疡型,组织破坏较广泛，病变深达骨质，听小骨、鼓环及鼓窦均可被破坏，并常伴肉芽组织形成。耳漏常为持续性，脓液粘稠，有臭味，有时耳漏为脓血性，多为鼓膜缘性大穿孔，鼓室内有肉芽组织,胆脂瘤型,胆脂瘤并非真性肿瘤，而为一充满脱落角化上皮和胆固醇结晶的囊性结构。持续性耳漏，脓液有异臭，鼓膜穿孔常在松弛部，听力损害较重,三、临床表现分型,8,单纯型中耳炎：鼓膜紧张部穿孔,9,鼓膜大穿孔,右耳因为中耳内慢性负压，鼓膜后上象限向内侧凹陷,10,4,手术治疗,乳突切除术：单纯乳突切除术、改良乳突根治术、乳突切除伴鼓室成形术、鼓膜成形术、听骨链重建术,3,药物治疗,根据脓液做细菌培养及药敏试验，选择敏感药物。轻者耳道局部用药，如合并全身症状，需全身应用抗生素。,1,治疗原则,控制感染、通畅引流，清除病灶，恢复听力，消除病因,病因治疗,积极治疗引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病,2,四、治疗要点,11,采取保守治疗，以局部用药为主。流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者行鼓膜成形术，急性发作时全身应用抗生素,先行保守治疗，必要时再行手术治疗,需要积极手术治疗,四、治疗原则,保守疗法也还包括高负压治疗及正压治疗等等，凡有鼻腔炎症，咽腔炎症和引起咽鼓管阻塞的因素如慢性鼻炎，鼻中隔偏曲，慢性扁桃体炎，腺样体肥大等，要予以去除或适当治疗。,12,治疗鼻腔，鼻窦与咽部疾病根除各种引起咽鼓管狭窄的因素,患上呼吸道感染时，勿擤鼻，勿飞行，勿游泳，停止做鼻腔冲洗和咽鼓管吹张治疗,勿挖耳朵，患急性化脓性中耳炎时治疗要彻底穿孔，有要鼓膜的病人不宜游泳，洗头时或洗澡也要避免污水进入耳内，积极开展慢性化脓性中耳炎的普查工作、针对不同情况采取切实的预防措施。从而降底慢性中耳炎的发病率。,锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染，劳逸结合以增强体质,预防,13,护理查房,27床，裴齐丽，女，40岁患者因左耳反复流脓伴听力下降二十年余入院。患者20余年前左耳出现耳痛，耳道流出脓性分泌物，伴明显听力下降，偶低调耳鸣，遂至当地医院就诊，予抗感染治疗，症状有所改善，此后反复发作，约1年3-4次。患者两月前流脓症状再次发作，乳突CT检查示左耳乳突炎症，于2016-08-22我院门诊就诊，拟“左耳慢性化脓性中耳炎”收治入院。病程中患者无反复头痛，无眩晕、恶心、呕吐，精神、食欲佳、睡眠好。,14,入院时查：T36.7，P82次/分，R18次/分，BP125/97mmHg疼痛评分：0分，压疮评分：23分，导管评分：0分，跌倒评分：0分，Barthel评分：100分，DVT评分：1分，营养评分：0分2016-08-24，于全麻下行“左耳乳突根治术”13:00术毕回病房，全麻已醒，左耳包扎，无渗血术后疼痛评分：2分，压疮评分：23分，导管评分：0分，跌倒评分：0分，Barthel评分：100分，DVT评分：1分，营养评分：0分,15,心理护理：了解病人的心理状态，讲解疾病及手术的知识,术前准备：完善术前检查，禁烟酒，禁辛辣刺激的食物，观察术前耳部流脓的情况，术前禁食水6小时，术前备皮，剃除耳廓周围5-6厘米，以防手术野遗留头发，引起感染。,药物准备：术前半小时遵医嘱予鲁米那0.1g、阿托品0.5mg、速乐涓1U肌注,1,2,3,术前护理,16,术后护理护理问题,1,舒适度的改变：与手术部位疼痛有关,2,知识缺乏：与不了解疾病术后相关知识有关,3,有感染的可能：与疾病本身炎症有关,17,护理措施,1、活动与休息 手术当日取平卧，头偏向健侧，术耳朝上。术后第一天，如无异常反应，可让患者取坐位或下床活动并逐渐扩大活动范围。2、观察术耳出血及敷料包扎情况 遵医嘱予止血药物，渗血较多及时报告医生，查明原因，采取措施。保持敷料清洁，一般2448h后更换耳外部敷料，术后一周拆除缝线。3、术后密切观察有无眩晕、恶心、呕吐、面瘫、眼球震颤、头痛、意识障碍、昏迷等颅内并发症的症状出现，同时鉴别是内耳刺激症状(有眩晕、恶心、呕吐)，还是麻醉副作用(只有恶心、呕吐)。如术后患者立即出现面瘫时，可能为手术损伤面神经或麻醉药暂时阻滞，应立即报告医生。4、遵医嘱予抗炎、感染药物以预防或控制感染，一旦发现切口红肿、溢脓、耳内剧痛，应及时报告医生。5、嘱患者洗头、洗澡时，避免不洁水进入耳内。,18,出院指导,1、耳内的填塞物金霉素纱条，于十日后门诊复查时取出，避免耳道进不洁水。2、耳部手术后不要站在风口处、噪音环境下，半年内勿捏鼻作吞咽动作、游泳、乘坐飞机或其他容易改变负压的交通工具，以免造成手术失败、听力下降或面神经损伤。3、为巩固手术效果，出院后注意保护身体：(1)术后1月内不能做重体力劳动、剧烈运动；(2)避免接触巨大声响，如因工作原因不可避时，加强保护，如戴护耳器、防声耳塞等，有爆