外科骨与关节化脓性感染

骨与关节化脓性感染,1,2017/11/13,化脓性骨髓炎, 概念：感染涉及骨膜、骨皮质、 骨松质与骨髓 途径： 它处感染灶 经血液 开放损伤 种植 邻近组织感染 蔓延,2,2017/11/13,急性血源性骨髓炎Acute Hematogenous Osteomyelitis,病因：（金葡菌、链球菌） 它处感染灶 肌体抵抗力低下 干骺端毛细血管丰富、慢速,3,2017/11/13,病 理, 早期：破坏，死骨 后期：增生，新生骨,4,脓肿蔓延途径, 髓腔:骺板不易穿，且压力低 哈佛管 干骺端皮质 骨膜下 软组织 皮肤 窦道 关节腔（成人骺板抵御力低）,5,病 理,髓腔部: 滋养血管骨的营养 骨髓炎 骨坏死 皮质部: 骨膜 骨膜 炎性刺激 新骨 包壳,6,病 理,死骨的转归： 吸收或排出 存留 慢性骨髓炎,7,病 理,骨髓炎的转归： 治疗早 炎症消退 吸收痊愈 细菌毒力大 败血症 危及生命 慢性骨髓炎,8,临床表现,全身症状局部症状：早期:局部剧痛 保护性痉挛 皮温高，深压痛 肿胀不明显 后期：痛减轻（穿透髓腔） 红、肿、热、痛、波动,炎症在髓腔内,9,临床表现,实验室检查： 血象 血培养+药敏 分层穿刺,10,临床表现, X线： 2周，虫蚀样，骨膜反应 后期形成死骨与包壳 CT: 较早发现病灶 骨扫描：定位，不能定性,11,12,13,14,鉴别诊断,软组织炎症： 全身症状轻 局部症状重 病变位于骨骼的一侧,15,鉴别诊断,化脓性关节炎： 肿胀压痛在关节间隙 关节穿刺 合并骨髓炎：C反应蛋白,16,鉴别诊断,恶性肿瘤： Ewings 发热，白细胞增加 位于骨干，范围广，全身症状轻 夜间痛 血管怒张 穿刺,17,治 疗, 原 则：早期诊断，早期治疗 抗生素治疗：95%为金葡菌， 培养+药敏 手术治疗：钻孔引流 开窗减压（闭式灌洗引流， 闭式引流，伤口敞开） 全身辅助治疗： 局部辅助治疗,18,慢性血源性骨髓炎,病因： 急性期演变 低毒性感染,19,病 理, 死骨 骨壳 窦道流脓 细菌学,20,临床表现, 窦道流脓经久不愈 慢性炎症急性发作 畸形 色素沉着 癌变,21,2017/11/13,临床表现,X线：硬化区，死骨，死腔CT:,22,2017/11/13,治 疗, 手术指征：死骨 死腔 窦道流脓 反指征：感染急性发作 死骨形成，包壳不充分,23,2017/11/13,手 术, 病灶清除、切除或截肢 消灭死腔：碟形手术 肌瓣填塞 闭式灌洗 抗生素珠链伤口闭合：一期缝合、引流 开放,24,2017/11/13,化脓性关节炎Suppurative Arthritis,25,2017/11/13,化脓性关节炎,定义：关节内的化脓性感染好发年龄：儿童好发部位：膝关节，髋关节（大关节）,26,致病菌,金黄色葡萄球菌：最常见，占85%左右白色葡萄球菌淋病双球菌肺炎球菌肠道杆菌,27,细菌的入侵途径,血源性传播：呼吸道感染，皮肤疖痈邻近病灶的直接蔓延开放性关节损伤医源性感染,28,病 理,反映病变的发展过程浆液性渗出期：滑膜的炎症，可逆浆液纤维素性渗出期：软骨的破坏 部分不可逆脓液渗出期：侵犯软骨下骨质，不可逆,29,浆液性渗出期,滑膜浅层的炎症毛细血管充血，滑膜肿胀，白细胞浸润关节液稀薄关节软骨完整,30,浆液纤维素性渗出期,炎症侵犯滑膜下层渗出液粘稠关节软骨破坏关节功能障碍,31,脓性渗出期,炎症扩展到关节囊纤维层浓稠脓性渗出液关节软骨破坏加重软骨下骨质破坏关节强直,32,临床表现,全身症状：寒战高热，谵妄昏迷， 小儿惊厥局部症状：红，肿，热，痛， 关节功能胀碍化验检查：血象WBC增高，关节液脓性 镜检脓细胞，Gram阳性球菌 血培养,33,X线表现,随病程的进展有不同的表现软组织肿胀阴影骨质疏松关节间隙进行性狭窄骨质破坏关节骨性强直,34,鉴别诊断,需要鉴别的疾病结核性关节炎风湿性关节炎类风关创伤性关节炎痛风性关节炎,35,鉴别诊断,鉴别诊断的依据起病的缓急高热的有无关节的发病数好发部位局部的症状和体征WBC血象，ESRX线表现关节液,36,治疗原则,足量全身性使用抗生素关节腔内注射抗生素关节腔冲洗关节切开引流CPM防止关节粘连矫形手术：关节融合或截骨术,37,膝关节的穿刺,关节镜引流,38,髋关节的穿刺引流,髋关节的切开引流,39,髋关