细菌性皮肤病脓疱疮

细菌性皮肤病,1,概 论,细菌性皮肤病分为二大类:球菌性皮肤病是由化脓性细菌感染而引起，简称脓皮病，病原菌为葡萄球菌和链球菌；常见者有脓疱疮、疖、痈、毛囊炎、丹毒、蜂窝组织炎等；杆菌性皮肤病常见者有麻风病、皮肤结核病、类丹毒等。它们主要通过接触方式传染，感染后的症状与细菌数量、毒力、机体免疫功能有关。,2,脓疱疮（impetigo）,俗称“黄水疮”，好发于儿童，传染性强，可爆发流行。夏秋季多见，面部、四肢等暴露部位易受累。在潮湿和高温季节患痱子、湿疹、疥疮等时易发病。,3,病因与发病机理,由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌感染引起。病原菌通过粘附素、细胞壁丝状突起上的抗原不可逆地粘附于宿主细胞特异性受体上而在皮肤上繁殖。,4,临床表现,1、寻常型脓疱疮（impetigo vulgaris）亦称接触性传染性脓疱疮（impetigo contagiosa）。皮损初期为点状红斑或小丘疹，迅速变为脓疱。疱壁薄，易破溃，周围绕以明显的红晕。疱壁破后露出红色糜烂面，脓液干燥后形成灰黄色厚痂，常因搔抓使邻近组织感染并相互融合。自觉瘙痒，病程约1周，痂皮脱落而愈合。如治疗不及时，可迁延甚久。重症者可引起高热，伴淋巴结炎并可引起败血症。由链球菌引起者可导致急性肾炎。,5,寻常型脓疱疮,6,2、大疱性脓疱疮：主要由金黄色葡萄球菌引起，好发于儿童亦可见于青年人,夏季多见,常继发于虫咬等瘙痒性皮肤病。皮肤初起为米粒大小水疱或脓疱,1-2天后迅速扩大为指头大或更大,疱内容物为黄色、迅速变混浊，疱壁薄、开始紧张后松弛，不易破。疱液沉积于疱底成半月型，是本病的特点。周围红晕多不明显，数天后脓疱破溃，渗出稀薄脓液，可形成烫伤样糜烂面，脓液干燥结痂，一般经数日结痂脱落而愈，自觉瘙痒。,7,大疱性脓疱疮,8,3、新生儿脓疱疮，是大疱型脓疱疮的一种异型，也有认为是金黄色葡萄球菌型烫伤样皮肤综合症（SSSS）的轻型，由凝固酶阳性葡萄球菌71型类所致，多见于出生后4-10天的新生儿，传染性强，易在婴儿室内流行。发病与细菌毒力强、多汗、保暖过度有关。皮损开始为豌豆大到核桃大或更大的水疱或脓疱，疱液初清亮，后迅速变为混浊，疱壁初紧张丰满、后松弛易破裂，形成红色糜烂面，向周围扩大，尼氏征（+）。皮损发展迅速，很快蔓延到面部、胸部、背部、腹部及四肢，全身症状重，体温常达39C，患儿精神不振、呕吐、腹泻，如治疗不及时常伴发毒血症、败血症、肾炎等导致死亡。,9,新生儿脓疱疮,10,4、深脓疱疮：又称臁疮，有乙型溶血性链球菌引起或与金黄色葡萄球菌混合感染，好发于小腿与臀部，多见于营养不良的儿童或老年人，初起为水疱或脓疱，均有明显炎症，破溃后形成溃疡，炎症向深部周围扩展，溃疡深在，边缘陡峭红肿，基底有坏死组织及肉芽样损害，自觉疼痛，发热、附近淋巴结肿大，2-4周愈合后留有疤痕。,11,诊断及鉴别,诊断: 1、多见于儿童2、流行于夏秋3、好发于暴露部位4、有接触传染和自身接种的特点5、皮损以脓疱与脓痂为主鉴别：1、水痘-有发热等全身症状皮疹向心性分布，可累及粘膜 皮损主要为紧张而发亮的水疱，一般无脓疱及脓痂等（多形性损害） 2、丘疹性荨麻疹,12,脓疱疮与丹毒,脓疱疮,丹毒,13,脓疱疮与疖肿,疖 肿,脓疱疮,14,防治,1、重在预防：保持