女子体育卫生

女子体育卫生,1,第一节 女子解剖生理特点,由于女性参加体育活动增多和运动成绩的不断提高，剧烈运动引起女性的生理反应，特别是对生殖机能的影响，是人们最关注的问题。 女性与男性相比，有性别的差异。因此，在体育锻炼和训练时应考虑到女性生理解剖特点及其运动能力。,2,3,一、女子身体发育及其运动能力特点,（一）女性的生理分期,4,女子一生可分为六个时期，即新生儿期幼女期青春期性成熟生育期更年期绝经期（老年期）。,5,6,青春期系指从青春发育征象开始出现到生殖器官发育成熟为止的一段时期。1965年世界卫生组织WHO决定，将1020岁作为青春期。此期由于下丘脑垂体性器官的发育渐趋成熟，女性体中雌激素的水平增高而出现以下变化：,7,身体及内、外生殖器（即第一性征）发育极快，第一性征的发育包括卵巢增大，子宫增大，输卵管变粗，阴道长度及宽度增加等； 第二性征显著，包括声调变高，乳房丰满而隆起，腋毛、阴毛出现，骨盆进一步宽大，皮下脂肪增多等；月经开始来潮，初潮后，逐渐进入周期性来潮。,8,性成熟生育期为卵巢功能及性激素分泌最旺盛的阶段，一般自18岁开始，持续30年左右。由于卵巢周期性排卵，故具有生育能力，但起初并不稳定，至25岁左右方始健全。平时月经按规律周期性来潮，一旦受孕，则在妊娠期和产后哺乳期出现月经生理性闭止。在妊娠期，身体各系统，尤其是生殖器官，变化很大。,9,更年期为生育期向老年期过渡的一个时期。此期卵巢功能逐渐衰退直至最后消失，其最突出表现为停经，其他内分泌也有变化。此期长短不一，历时数月甚至更长。女性60岁以后卵巢功能消失，生殖器萎缩，机体所有内分泌功能均衰退而进入老年期。,10,（二）身体发育特点,1、两次交叉规律 女孩的快速生长期比男子早2年，11、12岁女孩的多数指标超过男孩。13岁后，男孩又超过女孩，称为生长发育的两次交叉规律。青春发育阶段，男、女各指标增长值不同，差异逐渐加大。这种性别差异在18岁以后更加突出。2、快速增长期较早一般男约晚于女两年左右女性在1617岁，男性在1920岁生长速度逐渐减慢，直到大约25岁骨化完成后生长才停止。,11,（三）各系统解剖和生理特点,体型特点运动器官心血管及血液系统呼吸系统,12,1体型特点,女性骨盆较宽，皮下脂肪较厚（平均相当于男性的2.73倍）而致臀部较大，加之女性的躯干相对较长，使其身体重心较低，有利于做下肢支撑的平衡动作（如平衡木、艺术体操及自由体操等）但对运动速度、跳高、跳远等动作稍有不利。从形态上看，成年女性与男性相比，一般表现为：身高矮710厘米；体重轻1115公斤；脂肪多4.56.8公斤；去脂体重少18.222.3公斤。,13,2运动器官,女性的肌肉不如男性发达，其重量约为身体总重量的2535，而男性则为3545。屈臂悬垂（秒），女性为男性的33立定跳远（厘米）女性为男性的73一分钟仰卧起坐（次）女性为男性的69。速度与速度耐力也较差，均为男性的80。另外有人认为，女性肌肉中慢肌纤维的比例高于男性（男性中跑运动员为51.9，女性中跑运动员为60.6）。女性关节韧带的弹性较好，椎间盘较厚，四肢、脊柱活动范围较大，故柔韧性较好，能更好地完成体操“下桥”等复杂练习。,14,15,3心血管及血液系统,女性心脏的体积和静脉入口、动脉出口处的内腔都比男性小，心脏的发育也较差，重量也低于男性（约轻1015）。据张严报道，男性心脏平均重量为272克，女性239克。每搏输出量较少。每分钟的输出量在一定程度上便要依赖于加快心脏收缩频率来保证。,16,安静时，女性的脉搏一般就比男性快。在血压方面，女性的收缩压也低于男性,而在进行最紧张的活动时，这种现象更为明显。运动后，女性心血管系统的恢复时间也比男性长。女性的血液总量占体重的百分比较男性低，红细胞数量及血红蛋白含量均低于男性,17,18,19,4呼吸系统,由于女性的胸廓、胸围及呼吸差均较小，呼吸肌较弱，女运动员又以胸式呼吸为主。女性肺活量、最大通气量、最大吸氧量均较男性低。特别是肺活量体重指数差异非常显著，女性约比男性低20。,20,21,（四）女子的运动能力,当前运动医学界对女性运动能力的估价，仍存在着争论。有些学者根据女性的解剖生理特点，认为有些运动项目妇女不宜参加。然而，近年来有不少女运动员参加了足球、举重、摔跤、柔道、马拉松、竞走、铁人三项、撑竿跳高、三级跳远、链球、拳击等项目的训练和比赛。通过训练提高了很多方面的机能能力并取得了很好的成绩。,22,尽管女性的肌力，特别是上肢肌力比男性差，但通过系统的负荷训练，其肌力增长的情况与男性相似。有人提出，女性单位面积的肌力为男性的96.3，说明相对肌力并不像绝对肌力那样有明显的差异。许多女运动员通过负重训练使肌力增长，但并不一定伴有明显的肌肉肥大，这可能是肌肉神经调节机能的改善。,23,综上所述，要辨证地分析女性的运动能力。从医学角度来看，男女差异是客观存在的，但又要充分估计其可训练的潜力。无论采用什么训练方法和手段，重要的原则是因人而异，区别对待。,24,二、女运动员月经周期的医学问题,（一）月经和月经周期月经是指有规律的、周期性的子宫出血。 女子在进入青春期后，机体在丘脑下部的作用下，垂体前叶分泌的促卵泡激素（FSH）作用于卵巢，促使卵巢里的卵泡和卵子发育成熟。,25,在卵子发育成长时，在垂体前叶分泌的黄体生成素（LH）的作用下，卵泡又分泌雌激素，作用于子宫，使子宫内膜和血管增生、充血。当发育成熟的卵子由卵巢中卵泡里排除后，卵泡就变成黄体，并分泌孕激素，使子宫内膜和血管继续增生充血，为卵子受精后着床发育成胎儿做准备。如果卵子未受精就会自然死亡，同时黄体也萎缩变成白体，停止分泌孕激素，子宫内膜便破裂出血，形成了月经。,26,出血的第一天称为月经周期的开始，两次月经第一天的间隔时间称为一个月经周期。月经周期经历着卵子发育成熟到结束这一过程，可分为增生期、分泌期、月经前期、月经期。一般月经周期为28-30天，提前或延后7天左右仍属正常范围，周期长短因人而异，但每个妇女的月经周期有自己的规律性。,27,从卵子发育成熟到排卵为增生期，约10天。相当于月经周期的第5-14天；从排卵到黄体开始萎缩为分泌期，约10天。相当于月经周期的15-24天；从黄体开始萎缩变为白体到子宫内膜开始破裂出血为月经前期，约4天。相当于月经周期的第25-28天；从子宫内膜破裂、脱落、出血，并从阴道排出，到停止排血叫月经期，约4天。相当于月经周期的1-4天。,28,（二）女运动员的初潮,月经的第一次来潮称为初潮。它标志着性发育进入了一个重要阶段。一般健康少女初潮年龄在13-15岁之间，但可能早在11-12岁，晚到17-18岁。目前初潮年龄有提前趋势。影响初潮年龄的因素较多，如运动量、环境以及营养和健康状况等。女运动员的初潮与训练有一定的关系。,29,1运动员初潮年龄迟于非运动员2-3年，而与运动项目关系不大。2专门化训练早者初潮年龄较迟，初潮后开始训练者的初潮年龄平均在12.51.2岁。而初潮前就开始训练者的初潮年龄平均在15.11.5岁，约迟于前者3年左右。3女运动员的体脂百分率很重要，一般认为脂肪占体重的17才出现初潮。,30,（三）月经持续时间、经血量及经血的特征,正常月经持续3-5天，少数为2-7天。月经量的多少很难统计，临床上常通过每日换多少次月经垫粗略估计量的多少，近年有人用放射性同位数标记红细胞测定正常人月经血量，其数值平均为57.6毫升，个别妇女月经量可超过100毫升。,31,有人认为，每月失血多于80毫升即为病理状态。一般月经第2-3天的出血量最多。有研究表明，运动员的总经血量平均为42.31毫升。经期训练的运动员，其经血量的增多或减少程度一般有正常变动范围之内，个别人变动较大。月经期运动对经血量影响程度，可能与机体对运动的适应能力有关。,32,月经血一般呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、子宫颈粘液及阴道上皮细胞月经血的主要特点是不凝固。但在正常情况下偶尔有一些小凝块。现在认为月经血在刚离开血液循环是凝固的，但开始剥落的子宫内膜中含有一定量的激活剂，能激活诸如月经血中的纤溶酶原为纤溶酶，使已凝固的纤维蛋白裂解为流动的降解产物，而使月经血变成液体状态。,33,（四）女运动员月经期的症状表现,据调查女运动员在月经期的表现可分为四种类型：正常型：经期自我感觉良好，运动能力不变，心血管机能试验正常，此类型约占64。抑制型：经期自感疲乏无力、嗜睡，体力及一般工作能力下降，厌烦训练，心血管机能试验恢复时间延长，心率慢、血压低，此类型约占23。兴奋型：经期情绪异常激动，各种生理指标有提高的趋势。肌肉发紧，动作僵硬，下腹部有痉挛性疼痛、头晕、睡眠差，心率较快，呼吸频率增加，血压升高，此类型占10。病理型：这是一种类似中毒现象的病理反应。感觉腰背疼痛。头晕、头痛、睡眠不佳、恶心、口渴、全身不适，不愿训练，运动成绩下降，此类型约占3-5。,34,系统从事训练的女运动员，经期应加强自我监督，填写月经卡片。填写包括行经日期、经期反应、参加运动的情况和运动后反应等。这样便于合理安排训练，又及时发现问题。,35,36,（五）女运动员的月经失调,月经周期或月经持续时间，或月经血量超过正常范围的变化，即为月经失调，对女运动员来说，月经不调以青春期多见，这是由于青春期发育阶段内分泌机能不稳定，受到某些精神、环境因素影响而造成的。当影响因素除去，或青春期过后，月经便会走向正常。,37,女运动员中，常见的月经失调有闭经月经稀少痛经功能失调性子宫出血以及经前期紧张综合症等,38,1闭经,凡已过18周岁月经尚未来潮，或既往有正常月经，现停经3个月以上的，称为闭经。前者称为原发性闭经，后者称为继发性闭经。运动员中绝大多数是继发性的。引起继发性闭经的原因很多，比如精神紧张、恐惧、忧虑、环境变化、地区迁移、寒冷刺激、过度疲劳等，都可以引起中枢神经系统与下丘脑的功能紊乱，进而影响卵巢引起闭经。此外，大量服用类固醇激素药物，也可引起闭经。,39,近来有不少学者认为，继发性闭经亦可能与体重下降过多和体脂百分比改变有关。据认为，体脂至少要占体重的17方可发生初潮。16岁以后，体脂至少要达到22才能维持正常的月经周期。,40,2月经稀少,月经周期长且无规律（40天以上），经血量少，持续天数短，称为月经稀少。月经稀少只要无全身性或局部的疾病影响，一般不需治疗。其原因，可为子宫因素（子宫发育不良、子宫位置不正、子宫内膜少或不全）。以及精神受到刺激，生活环境改变等。,41,3痛经,凡在经期前后或在行经期间发生腹痛或其他不适，以至影响生活和工作者称为痛经。痛经大多于月经第一、二天出现。分原发性和继发性两种。原发性痛经指生殖器官无明显器质性病变的月经疼痛，又称为功能性痛经。 继发性痛经指生殖器有器质性病变如子宫内膜异位症、盆腔炎和子宫粘膜下肌瘤等引起月经疼痛。运动员的痛经经常为青春期痛经，多属于原发性。,42,常为下腹部阵发性绞痛，有时也放射至腰部，可伴有恶心的、呕吐、尿频、便秘或腹泻等症状，疼痛剧烈时，面色苍白，手足冰冷，出冷汗，甚至昏厥。引起痛经的原因可能有：精神过于紧张、感觉过于敏感，贫血或其他疾病所致体质下降；子宫发育不良、位置后倾或极度前倾所致子宫痉挛性收缩等。青春期痛经常发生在月经初潮或初潮后不久，一般在婚后或产后即会消失。,43,4功能失调性子宫出血,凡月经不正常，经检查内外生殖器无明显器质病变或全身出血性疾病，而是由内分泌失调所引起的异常性子宫出血，称为功能性子宫出血病，简称功血。运动员中的功能失调性子宫出血一般为青春期功血。,44,最常见的症状是不规则子宫出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。有时先有短时间的停经，然后发生了子宫出血也有时经期尚准仅表现为经血量增多、经期延长。由于出血多者可引起贫血，出现面色苍白，全身无力、心悸气短、头昏眼花等现象，常影响训练和比赛的正常进行。因此，必须在医生的指导下，控制出血，调整月经周期，进行积极治疗。,45,5经前期紧张综合症,是指出现在月经前的一系列症状，主要为烦燥、易怒、失眠、头痛、乳房胀痛、腹胀、浮肿等。一般仅出现这些症状中的一种或数种，但比较轻微，仅少数人症状严重，影响生活和训练。症状一般于月经来潮前7-14天开始出现，经前2-3天加重，行经后症状消失或明显减轻。,46,经前期紧张综合症的原因尚不清楚。有人认为与精神因素有关。也有人认为与体内雌激素孕激素的比值升高有关。据近年来的研究报道，月经失调在运动员中较为常见，特别是在进行大运动量时。有人统计，非运动员的月经失调发生率为13.2，而运动员为54.5，且多发生于优秀运动员。,47,1、运动性月经失调与运动的关系,与运动强度、持续时间及运动项目密切相关。急性大强度运动：T、E2、P在卵泡期、黄体期和月经期；PRL在卵泡期、黄体期；而FSH、LH增高不明显。长期大强度运动：FSH、LH、T、E2、P均，PRL、-EP、ACTH均。,48,2、运动性月经失调与骨密度的关系,研究认为，适量的运动对骨骼健康有利，但过量运动会引起骨密度偏低甚至骨质疏松。月经初潮延迟的运动员易发生骨质疏松性骨折。发生应力性骨折率比月经正常者约高4倍。,49,3、运动性月经不调的可能机制,（1）中枢神经系统功能紊乱（2）下丘脑-垂体轴功能紊乱（3）卵巢功能紊乱（4）肾上腺轴活化学说（5）能耗学说（6）女运动员三联征,50,（三）月经期的训练和比赛,1运动年限长，训练水平高和经期反应少者，可以参加训练和比赛，一般80无不良影响，但应注意远期效果。2对月经初潮后1-2年的女少年队员来说，由于卵巢功能发育不完善，月经周期往往不规则，并且容易受到干扰，所以应适当减少运动强度和运动量，如果她的月经正常，健康情况良好，则1-2年内也可逐步加大运动量，养成经期训练的习惯，从而保证系统的训练。,51,3每个运动员的周期反应有较大的个体差异。因此，对经期的训练内容要区别对待，如有些队员经期反应较大，注意力不易集中，在训练中，应降低对素质训练、技术训练以及战术训练的难度要求。教练员要掌握自己队员的经期情况，以便作出适当的训练安排。,52,4经期能否参加训练和比赛，应根据女运动员月经期的情况而定，正常型者如训练情况好，可以参加；抑制型和兴奋型在做好准备活动后也可参加，有些兴奋型者经期运动成绩比平时还好，病理型者应禁止参加训练和比赛。,53,（四）人工月经周期,对于不习惯经期参加比赛的运动员，可用内分泌制剂提前或错后月经期，人为地形成卵巢子宫内膜的周期性变化，称为“人工月经周期”，这样可使运动员不受月经期身体不适的影响而参加比赛。人工月经周期可分为提前和推迟行经日期两种方法。,54,1提前行经日期法,即在卵泡发育期用黄体激素制剂抑制排卵，形成卵巢黄体期子宫内膜变化。或在排卵进入黄体期后用大量的黄体激素制剂刺激子宫内膜，停药后引起撤药性出血，后者可避免影响排卵。此法可使运动员在赛前1周进行适应训练，身体处于比较好的竞技状态，有利于参加比赛。,55,（1）由月经周期的第15天开始，每日肌肉注射黄体酮10毫克和乙烯雌酚1毫克，连续注射5天。停药后2-5天行经。（2）由月经周期的第15天开始，口服安宫黄体酮片，每日3次，每次2片（4毫克），连服5天，停药后2-5天行经。 （3）由月经周期的第5天开始，每日服复方甲地孕酮1片，连服15天，停药后2-5天可行经。 例如：某女月经周期天，号来月经，下一次来月经的时间应该是本月的号。如果号开始服药，连服天到号，停药后另加天，最迟是号就应该来月经。这样月经周期最少缩短了天。,56,2推迟行经日期法,即用黄体激素制剂，使卵巢的黄体期延长，以推迟行经日期。 （1）由赛前末次月经的第15天开始，每天口服18甲基炔诺酮1片，连服18天，停药后第二天即可行经。 （2）月经来潮前6-7天开始服安宫黄体酮片，每天3次，每次2片，一直服到月经来潮前2天。停药后第二天即可行经。 例如：某女月经周期天，号来月经，下一次来月经的时间应该是本月的号。如果号开始服药，连服天，就已经到了下月的号，这样月经周期就推迟了天。,57,上述方法多用于月经周期较为规律的运动员，而对月经周期不规律者，可在赛前25天服18甲基炔诺酮，每天1片，连服10天，停药后第二天常可来月经。,58,3注意事项,（1）提前法和推迟法的选用应依比赛的时间和运动员身体反应情况而定。如经前期紧张反应较严重的队员，应尽量选择提前法。 （2）实行人工月经周期，应在医生指导下进行。使用前应对运动员的健康状况、月经周期、行经情况，以及比赛日期的要求等做详细的了解，仔细安排，避免仓促进行。,59,（3）人工月经周期是人为地打乱正常月经规律，不宜经常采用，更不可盲目滥用。对青春期的运动员要特别慎重，加强医务监督，并观察远期效果。,60,四、妊娠期的及分娩后的体育卫生,自受精卵植入子宫至胎儿分娩出，一般为280天，称为妊娠期。在妊娠期，由于中枢神经系统功能降低，植物神经系统功能不稳定，引起神经萎靡、疲倦、恶心、呕吐、食欲不振等不良反应。,61,由于胎儿发育，提高了对循环系统和呼吸系统的要求。随着胎儿的生长，子宫逐渐增大，重量较未孕时约增加了24倍，由于子宫重量的增加使身体重心前移，为了保持身体平衡，头和肩均向后倾，腰向前挺，容易腰酸及造成平足。子宫增大也常常造成淤血现象（如下肢水肿等）。,62,妊娠期参加适宜的体育活动如散步、保健操有助于改善自我感觉、减轻妊娠反应，也能促进全身新陈代谢，改善循环系统和呼吸系统功能，消除或减轻淤血现象。体育运动中加强腹肌、背部肌肉及骨盆底肌肉的练习，有助于维持正确的姿势，盆腔的血液循环。,63,女性分娩后腹壁和盆底肌肉、组织都比较松弛，为了促使这些肌肉和组织的恢复，应进行腹肌运动和提肛肌收缩运动。产后期可做床上体操，如抬头、伸臂、屈腿、直腿抬举等，活动范围逐渐增加。产后不宜久站、久蹲及手提重物，以防子宫脱垂。,64,六、运动员的妊娠与生育,曾存在着两种意见。一种认为由于长期运动引起女运动员的骨盆肌肉增厚，肌肉伸展性差，易造成分娩困难；另一种意见认为女运动员腹壁肌力大使引产及分娩容易。,65,国内王武韶等曾对104名从事各专项练习的女运动员的妊娠和分娩情况进行了调查，其中多数有5年专门训练史，平均月经初潮年龄为14.4岁，在进行训练期间无任何妇科症状者仅占14.4，其中不孕者一人，其余在婚后12年受孕，在妊娠过程中反应轻微，没有因妊娠反应严重而住院的。分娩时各产程均较对照组为快，婴儿体重较大。,66,女运动员怀孕后是否应照常训练和比赛？答案是个别对待、因人而异。国外曾报道，妊娠头34个月的高级运动员仍参加比赛，有些人甚至延续到分娩前几天，例如1952年奥运会游泳铜牌获得者为妊娠女运动员。在妊娠初期和哺乳期，VO2max和耐力能力一般是不受影响的。,67,母亲之光在雅典奥运会上大放异彩来源：,德国的射箭运动员福尔在悉尼奥运会上获得了银牌，当时她正在怀孕初期。福尔说：“这里医生对我照顾得很好。我参加比赛时觉得，我与没有怀孕时没有不同。”福尔已经进入了雅典奥运会射箭比赛的第二轮。美国10米跳台跳水运动员埃尔文在1952年奥运上获得了铜牌。当时，埃尔文怀孕四个月。古巴运动员萨翁也证实了母亲之光在雅典奥运会上大放异彩。在周日的比赛中，她获得了52公斤级柔道比赛的铜牌。悉尼奥运会之后，萨翁生下了孩子。而后，她获得了世界冠军。在她看来，冠军是肚子里的孩子发挥作用：“自从我怀孕以来，我一直想着我的孩子，而她也是我的动力所在。”福尔应当是现代奥运会中第一个怀孕第三期仍然参加比赛的运动员。福尔现在已经参加了四次奥运会，获得了两块