外科基本换药

外科基本换药,2018/4/24,1,提纲,一、基本概念二、换药指征三、换药目的四、换药室的基本要求五、常用消毒剂及外用药六、注意事项七、操作原则八、常见伤口的换药方法,2018/4/24,2,换药又称交换敷料，包括检查伤口、清洁伤口、清除脓液、分泌物及坏死组织和覆盖敷料。对预防和控制伤口感染，促进伤口愈合起重要作用。,一、基本概念：,2018/4/24,3,1、伤口愈合需拆线者。2、需要观察局部伤口情况者。3、需松动拔除或更换引流物者。4、有异物或失去活力的组织需要清除者。5、伤口敷料湿或松脱或被污染者。6、疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者。,二、换药指征,2018/4/24,4,1、观察伤口情况2、清除异物及坏死组织3、清洁创面4、引流通畅5、速进组织生长,三、换药目的,2018/4/24,5,应设两间换药室：一间为无菌换药室，用于无菌伤口的换药；另一间为清洁换药室，用于感染伤口的换药及术前准备、检查。有良好的卫生设施，便于地面的冲刷和墙壁的清洁。面积合理，便于医务人员操作。自然光线充足，有足够的照明设施、保持空气清新。,四、换药室环境要求,2018/4/24,6,换药室严格消毒，定期测试紫外线照射强度。遵守无菌操作原则，严禁任何违反无菌操作的行为。严格区分无菌、清洁、污染的物品，严格执行消毒隔离和无菌操作制度，防止交叉感染。病人家属和非换药人员均不能进入换药室。医生护士进入换药室时须穿工作服、戴口罩、帽子，每次换药前后须彻底洗手。,换药室管理,2018/4/24,7,1、酒精/乙醇：中效消毒剂，可用75%的酒精棉球擦拭皮肤消毒。适用于表皮完整的伤口及需要干燥收敛的伤口。 消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。,五、常用消毒剂及外用药,2018/4/24,8,2018/4/24,9,2018/4/24,10,2018/4/24,11,2018/4/24,12,2018/4/24,13,2018/4/24,14,2018/4/24,15,2018/4/24,16,凡士林纱布（油纱）：提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织液的渗出，早期创面还可止血；对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。,2018/4/24,17,3过氧化氢：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。0.2-0.5庆大霉素溶液：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。0.02呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。,2018/4/24,18,六、换药操作及注意事项,2018/4/24,19,2018/4/24,20,换药前准备,1、自身准备： 着装符合要求、戴帽子、口罩，洗手。 2、环境准备： 操作前半小时停止一切清扫工作。 3、物品准备： 铺无菌巾的治疗盘。 4、患者准备：,2018/4/24,21,1、换药前后洗手。,2018/4/24,22,2、取得患者配合：尊重患者隐私，让无关人员离场或做好遮挡。向患者说明换药的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作；让患者保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要。,2018/4/24,23,3、合理准备用物。,检查无菌包的有效期和完整性,2018/4/24,24,2018/4/24,25,动作熟练、操作轻巧、保护健康组织,用手揭除最外层敷料,2018/4/24,26,如何揭除内层敷料,2018/4/24,27,用镊子按无菌原则揭内层敷料,2018/4/24,28,严格执行无菌技术。,无菌方法取出敷料,2018/4/24,29,需两把镊或钳子协同拧干棉球时，必须使相对干净侧镊子（右手）位置向上，而接触伤口侧镊子（左手）位置在下，以免污染。,严格执行无菌技术,2018/4/24,30,一把镊子接触伤口，另一把镊子传递棉球，二者不可混用。,严格执行无菌技术,2018/4/24,31,伤口消毒,严格掌握无菌原则先无菌后感染；先简单后复杂；先一般后特殊凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责，用过的器械要单独灭菌，换下的辅料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。按伤口及创面情况选择消毒液的种类和换药次数,2018/4/24,32,2018/4/24,33,2018/4/24,34,2018/4/24,35,2018/4/24,36,5、操作过程中严格执行手卫生,2018/4/24,37,正确覆盖敷料、粘贴胶布。,一把钳子（左手）接触伤口，另一把钳子（右手）接触敷料作为传递，二者不可混用。,2018/4/24,38,敷料有毛刺面避免接触伤口,正确覆盖敷料、粘贴胶布。,2018/4/24,39,2018/4/24,40,2018/4/24,41,2018/4/24,42,2018/4/24,43,2018/4/24,44,7、正确处理污物。,污物丢入污物间,2018/4/24,45,术后无菌伤口，如无特殊反应，35天后第一次换药；感染伤口，分泌物较多，每天换药1次；新鲜肉芽创面，隔12天换药1次；严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数；烟卷引流伤口，每日换药12次，并在术后1224小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除；橡皮管引流伤口23天换药，引流37天更换或拔除。,换药次数,2018/4/24,46,头、颈部56天 面部45天 胸部、上腹、背、臀部9天 下腹、会阴部79天 四肢、关节部1012天 减张切口、骨科手术2周 切口裂开再缝合者1518天 长切口可分次间断拆线,拆线时间,2018/4/24,47,拆线技术,组织内的缝线无需拆除，皮肤缝线除可吸收线外需要拆除。拆线时先用75酒精消毒皮肤。先用镊子提起缝线的线头，使埋于皮肤的缝线露出，用线剪将露出部剪断，拉出缝线。全部拆除完毕后，再用酒精棉球消毒一遍，盖无菌敷料，胶布固定。,2018/4/24,48,1、一般伤口：去除敷料消毒：用75酒精棉球消毒缝合伤口及周围皮肤，达5cm。覆盖无菌纱布、胶布粘贴。,2018/4/24,49,2、放置引流的伤口：多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术后2448 h内取出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。,2018/4/24,50,3、肉芽创面,2018/4/24,51,4、深部开放伤口：伤口深，不断有脓液流出。中等渗液的伤口，可用胶片或盐水纱布引流，术后48h开始每天要旋转并拔出引流物23cm。大量渗液的创腔，可选用橡胶管持续引流。大而深的伤口，可用纱条填塞引流。脓液多、稠、渗出多且有较多坏死组织的伤口，采用伤口灌洗。,2018/4/24,52,原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流。一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给予清创。每天一换药，要求及时清除异物、坏死组织、脓液，选择恰当引流物，确保引流通畅。对化脓切口换药时，要仔细擦掉切口处的脓苔，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，才有助于切口愈合。严格掌握抗菌药物应用指征，不主张局部用药。,5、感染或污染伤口：,2018/4/24,53,对策：广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏以及加强换药。每天换药，待创口渗出减少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。,6、切口的脂肪液化：,2018/4/24,54,窦道搔刮：先以探针（条）探清窦道方向及深浅后，用刮匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物清除再放入引流物并保持引流通畅。窦道切除：经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上之腹壁窦道，可行手术切除。切除前须行窦道造影，以了解其深度及走行方向。,7、窦道的问题：,2018/4/24,55,内科穿刺术和活检术,