新型隐球菌脑膜炎

新型隐球菌脑膜炎,神经内科3 涂丽,Company Logo,主要内容,新型隐球菌脑膜炎,病原学,传播途径,发病机制,临床表现,实验室检查,常规实验室检查,脑脊液检查,病原学检查,血清学检查,血常规大多正常，部分患者可由淋巴细胞比例增高，轻到中度贫血。血沉可正常或轻度增加。,脑脊液压力明显增高；外观澄清或稍混浊；细胞数（40400）106/L，淋巴细胞为主；个别患者大于500。蛋白轻到中度升高，糖氯化物下降,脑脊液标本中分离出新型隐球菌为诊断最好方法，可墨汁染色镜检。真菌培养23天可见菌落，连续6周没有菌落为阴性,新型隐球菌荚膜多糖抗原在脑脊液的阳性率几乎达100，血清为75，抗原滴度与严重性平行。,影像学检查,急性期：CT及MRI主要表现为脑水肿，脑实质斑点状低密度灶及长T1，长T2信号区；,诊断,,鉴别诊断,治疗,关键治疗原则,Company Logo,治疗,初始治疗：诱导和巩固治疗,AmB去氧胆酸盐联合氟胞嘧啶(口服，静脉制剂可用于严重病例)，疗程至少2周，序贯氟康唑(口服)至少8周。肾功能损害患者，可使用AmB含脂制剂替代AmBd，（静脉滴注)至少2周,维持(抑制)治疗和预防治疗,氟康唑(口服）伊曲康唑（口服，强烈建议监测血药浓度)AmBd(每周1次，静脉滴注)，不如吡咯类有效，并且可能会继发静脉导管相关感染，所以仅在吡咯类无效时使用,AmB 两性霉素,治疗,无并发症,AmBd联合氟胞嘧啶至少诱导治疗4周。若治疗2周后脑脊液真菌培养阴性，诱导治疗4周。然后开始氟康唑巩固治疗8周AmBd的不良反应大，所以后2周的治疗可以由LFAmB替代。如果患者治疗失败的可能性很小AmBd联合氟胞嘧啶的诱导治疗可以减少到2周。,有并发症,对于有神经系统并发症的患者，需延长诱导治疗至6周，其中包括LF-AmB治疗至少4周。然后开始氟康唑巩固治疗8周,治疗,中枢神经系统感染,AmB脂质体或ABLC联合氟胞嘧啶诱导治疗至少2周，序贯氟康唑口服治疗8周，然后氟康唑口服治疗612个月。如果诱导治疗未包含氟胞嘧啶，LFAmB诱导治疗至少46周，高真菌负荷量和复发的患者，可以给予AmB脂质体,ABLC，AmB脂质复合体,LFAmB，AmB含脂制剂,病 史,谢登华 男,74岁,腰痛伴左下肢疼痛3天,两次脑脊液培养出新型隐球菌,1/9 来我院康复科，19/9呼吸科，28/9神经内科，,医生初步诊断为：隐球菌脑膜脑炎,神清语晰，无面舌瘫，四肢肌力5级，双侧病理征（+），颈强4指，双侧克氏征（+）。双肺呼吸音清，心律齐，腹软，无压痛，肢体无水肿，双足“灰指甲”既往史：高血压 。,。,辅助检查：头颅CT检查示右基底节区腔隙性脑梗塞，脑干可疑低密度灶，脑萎缩。,辅助检查,右基底节区脑梗塞,双肺感染ECG：左室肥大伴劳损,血沉：64mm/h血红蛋白：110g/lB型钠尿：297pg/ml,胸CT及ECG,血,头MR,脑脊液,未找到新型隐球菌,找到新型隐球菌,HIV+,梅毒+,病情进展及转归,27/9中医科,1/9康复科,8/9呼吸科,19/9神内3,发热，肺部感染,康复理疗,脑膜炎？,膀胱ca ?,诊 疗 计 划,护理措施：,护 理,护 理,根据病情制定护理计划及时准确有计划执行医嘱严密观察病情变化准确客观记录,护 理 措