急性脑梗死静脉溶栓的治疗护理

急性脑梗死溶栓治疗的护理 九区 阮蕾蕾,1,脑卒中是严重危及生命的急症!,脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!,30秒:脑代谢发生改变1分钟:神经元功能活动停止5分钟:脑梗死,2,一旦确认脑梗死，时间上应争分夺秒： 1、开通绿色通道 2、正确的溶栓流程,3,案例,病史：患者，男性，59岁，因“突发不能言语伴右侧肢体无力1小时”入院，2017年6月25日下午18时30分在家与人争吵时突发不能言语，右侧肢体无力，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无大小便失禁，无吞咽困难，无饮水呛咳，无肢体抽搐，即送我院急诊诊治。体查：神志清醒，T36.5,P80次/分，R21次/分，BP170/90mmHg,右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，失语。双侧瞳孔等大等圆，直径3.0MM，光敏。三史：既往有高血压史多年，曾服用拜新同降压治疗，后自行停药。无药物过敏史，无家族史。辅助检查：头颅CT：未见异常；实验室：生化、凝血功能、血 常规正常诊断：急性脑梗死住院经过：1、家属签字同意静脉溶栓 2、25/6 20时05分遵医嘱予阿替普酶50mg静脉溶栓治疗 3、25/6 22时10分，查右侧肢体肌力，右上肢3级，右下肢2级。 4、26/6体查：病情明显好转，失语改善，能作简单对答、复述，右上肢肌力4级，右下肢肌力3+级，血压160-170/90-100mmHg 5、27/6 体查：对答切题，右侧肢体肌力4级， 6、3/7 出院，右侧肢体肌力4+5-级,4,溶栓治疗,溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一作用: 恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血脑组织关键: 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物,5,适应症： 发病6h以内； 脑CT排除颅内出血及明显低密 度改变（脑CT有与神经功能缺 损不对应的腔隙性脑梗死不受 影响）； 意识清楚 有明显肢体瘫痪，肌力03级 若为4级或5级需DSA、MRA 证实相应的脑动脉阻塞或严重 狭窄； 年龄3575岁，心源性脑栓塞 年龄下限放宽至18岁； 患者或家属同意溶栓治疗。,6,绝对禁忌症,1、活动性内出血2、出血性疾病3、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤4、凝血功能异常,7,相对禁忌症,1、年龄：大于75岁2、有出血倾向的疾病：如：急性胰腺炎，败血症性脉管炎、糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血3、近期有创伤史：近3个月卒中病史、严重头部创伤，过去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤，血管穿刺术等4、其他：正在应用抗凝剂，并发癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等,8,现有的溶栓药物有 链激酶（streptokinase, SK） 尿激酶（urokinase, UK） 爱通立（阿替普酶)At-PA（目前最常用的）,9,溶栓流程,溶栓前的准备溶栓用药溶栓后的观察及护理,10,（一）溶栓前准备医生,1、通知溶栓小组准备2、一般处理3、头颅CT检查（初步谈话）4、知情同意书5、确定用药,11,（一）溶栓前准备护士,病情评估（意识、生命体征）抽血、建立静脉通道心电监护，氧气患者、家属的宣教及心理护理备药,12,（二）溶栓用药,1、重组组织型纤维酶原激活剂rt-PA -阿替普酶（急性脑梗死3小时内效果最佳）剂量：药物剂量50mg的干粉+50ml溶媒治疗量：0.9mg/kg(最大剂量不超过90mg）用法： 10剂量（5ml )在12分钟内立即iv. 其余90（45ml)在60分钟静脉滴注 输注完毕后生理盐水冲管,13,（二）溶栓用药,2、尿激酶UK（6小时内）：剂量：100万150万u/次途径：加入100ml NS iv.drip时间：30分钟内滴完,14,用药注意事项,用药前嘱病人解大小便药品应放冰箱冷藏、避光保存药液应现配现用保证药物的剂量、用法正确保证药物在规定时间内输注,加强巡视用调速器计算滴速,15,（三）护理问题：1、躯体移动障碍 2、语言沟通障碍3、生活自理能力缺陷4、焦虑5、有废用综合征的危险,16,（四）护理措施,1、病情观察2、用药护理3、一般护理4、饮食护理5、休息与卧位,17,护理措施1、病情观察：1）密切观察病人的神志，瞳孔，生命体征，有无头痛、呕吐，并记录，如果发现病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知医生。2）密切观察肌力变化。3）并发症的观察：静脉溶栓的患者皮肤黏膜出血及胃肠出血率较高，我们应注意这些部位的观察。,18,护理措施,2、用药护理：1）密切观察溶栓药物的使用情况，观察全身皮肤黏膜有无出血点或皮下出血，严格掌握剂量和速度，推注过程中与医生一起床边观察。密切观察意识及血压的变化，必要时15分钟测量一次。2）如果病人出现严重的头痛、急性的血压升高，恶心、呕吐，应考虑是否并发颅内出血，应立即停止溶栓，协助紧急头颅CT检查。3、一般护理：做好口腔、皮肤及大小便的护理，做好偏瘫肢体的护理，瘫痪肢体置于功能位置，并鼓励其进行关节的被动运动。预防肺部感染、压疮，泌尿系统感染等并发症的发生，指导患者多饮水，协助翻身。保持大小便通畅。指导患者说一些简单的话语，诱导其说话，恢复语言功能。4、饮食护理鼓励患者进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂清淡饮食，戒烟戒酒。5、休息与卧位急性期应卧床休息，避免搬动，取平卧位，增加脑部血流供应，恢复期适度运动。,19,溶栓后并发症的观察：1）颅内出血：可能出现恶心，头痛，呕吐，烦躁，血压升高，心率减慢。2）消化道出血：可能会出现应激性溃疡，观察大便的性状，有无呕血、黑便。3）其他：皮肤出血、牙龈出血、鼻出血、穿刺点处出血。,20,出血后的紧急处理：1、立即停止使用溶栓药物。2、即刻复查CT3、复查血常规、血小板及凝血。4、严重者立即通知血库备血。5、近期使用抗血小板治疗的患者应输注血小板。,21,健康教育：1）溶栓后告知患者勿用力咳嗽、大便等，勿过早下床活动以免诱发出血，部分肢体功能障碍者可给予按摩协助患者功能锻炼；避免进食过硬、粗糙和过热的食物，防止损伤消化道黏膜引起出血。24 h后鼓励患者功能锻炼。2）做好健康教育和出院指导，指导患者保持情绪稳定，积极配合治疗基础疾病，控制血压、血糖、血脂、戒烟、限酒，适当运动