脑膜瘤病人的护理业务查房

脑膜瘤病人的护理业务查房,兴义市人民医院NICU,病历介绍,（一）、现病史： 86床，张元春，女，25岁，因反复头部胀痛2+月于2011-11-03步入病房。护理查体：神志清。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏，测T38.3，P80次/分，R20次每分，BP118/70mmHg，CT、MRI提示右侧颞叶巨大占位：,（二）、既往史：既往无肝炎结核病史，无药 物或食物过敏史，无手术输血史等。 （三）、实验室检查及辅助检查无特殊。 （四）、诊断：右侧颞叶巨大占位： 1、脑膜瘤。 2、转移瘤或淋巴瘤？,（五）治疗护理记录1、11.04-08神志清。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏，测量生命体征正常，与积极完善相关术前准备。2、与11.09-15:00行全脑血管造影术+右侧脑膜中动脉介入栓塞术。17:00术毕返病房，神志清。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏，测T36.5，P56次/分，R15次每分，BP125/80mmHg。3、术后诊断：右侧颞叶巨大占位：（1）蝶骨嵴内脑膜瘤。（2）双下肺感染。,4、11.10-11.13生命体征正常，神清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏。5、11.14-7:50入手术室行开颅占位切出术，术毕于15:40返病房，神智呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射迟钝。测T36.5，P58次/分，R20次每分，BP117/93mmHg。硬膜外引流管一枚接床旁，无引流液。6、11.14-21:00测T.38.9，给以冰敷，一小时 后降到38.0，神志转为清醒，硬膜外引流 管引出血性液体200ML。,7、11.15硬膜外引流管引出血性液体100ML。8、11.16-17:00测T.39.0，给以冰敷，一小时 后降到38.5 9、11.16-20:00拔出硬膜外引流管。10、11.17-至今，患者病情平稳，未诉何不适，生命体征平稳，神清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏。 最后确诊：右侧颞叶巨大占位： 脑膜瘤。,一、脑膜瘤的起源： 脑膜瘤是起源于脑膜间隙的衍生物，属良性肿瘤。他们可能来自硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但大部分来自蛛网膜细胞。二、脑膜瘤的发病率：脑膜瘤占原发性脑肿瘤的19.2%，仅次于胶质瘤，居第二位。其中女性多于男性，比例为1：2，儿童少见。,脑膜瘤,脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变化有关，并非单一因素造成的。可能与颅脑外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。 这些病理因素的共同特点是他们有可能使细胞染色体突变，或细胞分裂速度增快。脑膜瘤的病理学特点： 脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。,三、脑膜瘤的病因及其病理学特点：, 常见的脑膜瘤有以下各型：1 内皮型2 成纤维型。3 血管型 4 砂粒型 5 混合型或移行型6 恶性脑膜瘤7 脑膜肉瘤,四、脑膜瘤的类型及其好发部位：, 脑膜瘤的好发部位1 矢状窦旁 2 鞍结节 3 筛板 4 海绵窦 5 桥小脑角 6 小脑幕 等,大脑镰脑膜瘤, 右蝶骨脊脑膜瘤, 大脑凸面脑膜瘤,颈静脉区脑膜瘤,额叶脑膜瘤,脑室内巨大脑膜瘤,五、 临床表现：,1、肿瘤生长缓慢，病程长 据文献报告脑膜瘤出现早期症状平均为2.5年，少数病人可长达6年之久。2、局灶性症状 因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头痛、癫痫为首发症状。根据肿瘤部位的不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉及肢体运动障碍。而老年病人尤以癫痫发作为首发症状多见。3、颅内压增高症状此症状多不明显，尤其是高龄老人。4、颅骨的改变 临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化，表现为骨板受压变薄或骨板被破坏，甚至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜下。,六、诊断,1、头颅平片 表现为局限性骨质改变，颅板的血管压迹增多。2、CT 呈现孤立的等密度或高密度占位病变，边缘清晰，瘤边可见钙化。3、MRI 呈稍长或等T1信号，增强明显强。4、脑血管照影 可显示肿瘤染色。CT 和MRI 是目前诊断脑膜瘤的主要手。,七、脑膜瘤的治疗,1、手术治疗: 手术是治疗脑膜瘤最直接、最有效的方法。2、肿瘤性质不佳或未全切除者，术后进行放射治疗或化学药物治疗。,八、护理问题,1.疼痛：与手术创伤有关。 2.恐惧：与疾病引起的不适及担心预 后有关。 3.自理缺陷：与疾病引起的头痛、呕吐、肢 体运动障碍及视力下降有关。,4.潜在并发症：癫痫、颅内出血、感染。营养失调-低于机体需要量：与术中机体消耗及术后禁食有关。 6. 清理呼吸道无效：与咳嗽反射减弱或消失及呼吸道梗阻导致呼吸道分物积聚有关。,九、护理措施,1.术前护理： （1）对颅内压增高病人需绝对卧床，给予日 常生活护理。 （2）如果发生癫痫，观察记录发作情况，对 症处理。 （3）给予术前检查及处置。,2.术后护理： （1）饮食指导：应用高热量、高蛋白、富营 养、易消化饮食。 （2）用药指导：术后给予抗癫痫药物，并嘱 患者不可擅自停药。 （3）管道护理：对吸氧管、脑部引流管、气 管插管、导尿管等各种管道保持通畅， 防止感染。 （4）严密观察病人生命体征变化，出现变化及时通 知医师。,（5）切口及引流的护理： 位置：术后早期，创腔引流瓶（袋）放置于头旁枕 上或枕边，高度与头部创腔保持一致术后48小时内 ，不可随意放低引流瓶（袋）。 速度：手术48小时后可将引流瓶（袋）放低，以利 较快的引流出创腔内的液体。 引流量和拔管：若术后早期引流量多，应适当抬高 引流瓶（袋）。引流后3-4日一旦血性脑脊液转清， 即拔除引流管，以免形成脑脊液漏。 （6）做好基础护理，防止并发症。,十、健康教育,1.心理护理：病人出院后在家属的密切配合下，主动适应术后生活，进行心理调整，保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活。 2.饮食：进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素、低脂肪、低胆固醇的饮食、限制烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。 3.遵医嘱按时、定量服药，不可突然停药、改药及增减药量，以避免加重病情。,4.康复： （1）适当休息1-3个月后可恢复一般体力劳动（2）坚持体能锻炼，劳逸结合。 （3）肢体活动障碍者，应加强肢体功能锻炼. 5.特别护理指导： （1）癫痫：易进食清淡饮食，避免过饱；不宜单独外出、登高、游泳、驾驶车辆及高空